抗精神病藥物過量及護理

抗精神病藥物過量及護理第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日病歷報告：

患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定型）

主訴：胡語，行為異常10年

第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日二現(xiàn)病史患者于02年開始可能因失戀后逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)把自己一個人關在房間里，將門窗緊閉稱害怕，覺得有人在窗外盯著自己，自己的電話被別人監(jiān)聽，走在路上有人跟著自己，于03年患者首次在當?shù)鼐癫≡壕驮\，治療不詳，間斷服藥，病情加重，在街上大聲喊叫，念自己的名字和私人信息，診斷“精神分裂癥”治療不詳，住院一個月后從醫(yī)院外逃回家，回家后間斷服藥，病情時好時壞。09年兩次來我院住院，予”芮達”治療，好轉出院后堅持服藥，病情穩(wěn)定。今7月開始，患者頻繁賣彩票、賭博，兩個月內輸了十五萬，讓父母還錢未果后打罵父母。將頭往墻上撞，一次服7,8顆安眠藥。稱不想活了，近2個月自行停藥，病情加重稱家第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里的電器都被裝了監(jiān)視器，將插座封起來，并弄壞家里的電器，稱電視里的情節(jié)也暗示自己危險的含義，昨晚患者稱要吃最好的，是最后一頓，一次服了15顆芮達（6mg），于今晨起床上廁所時磕破后腦勺，家人見難管理于是送入我院。第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日既往史：四歲左右做過“腹股溝疝”手術，五歲時頭部外傷所致“輕微腦震蕩個人史：病前性格內向精神檢查：嗜睡，定向力可，接觸可，否認存在幻覺，存在關系妄想，被監(jiān)視感，被控制感，情感反應平淡，意志病理性增強，行為異常，有消極行為，沒有合理解釋，智力一般，自知力無。第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日體格檢查：T36.5P95次/分R20次/分BP120/80mmHg神經系統(tǒng)檢查無病理性陽性，有四肢肌張力增高，舌頭打卷，吐詞不清.第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日治療：1輸液促進藥物排泄第一日:5%葡萄糖氯化鈉500毫升，維生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個單位，肌酐0.4克，0.9%氯化鈉500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個單位，維生素C2.0克,維生素B60.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克林格1000毫升。2:前兩日暫停所有抗精神病藥物3:完善各項檢查第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

護理診斷1潛在危險性傷害：體位性低血壓、意識混亂等有關2身體活動功能障礙：靜坐不能有關3睡眠形態(tài)紊亂：嗜睡4有暴力行為的危險（針對自己）：與思維內容障礙有關5無效應對：與社會支持不足，處理事物的技巧缺乏等有關6營養(yǎng)失調：與妄想、消耗量過大有關第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日護理計劃與目標短期目標住院期間因服藥過量出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理病人服藥依從性較高終極目標:1用藥后癥狀得到緩解2回歸社會第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

護理措施一對癥支持治療二抗精神病藥物副作用的護理三加強基礎護理，確?；颊甙踩男睦碜o理五健康教育第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日一對癥支持治療：1嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化2建立靜脈通路，立即輸液2000ml液體促進藥物及其活性代謝產物由尿中排泄補液，速度以200-400ml/h為宜。3保持呼吸道通暢及通氣功能，及時給予適當流量吸氧，心電監(jiān)護。4臥床及皮膚護理5在治療初期應密切觀察血壓，脈搏變化，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動過速，應遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴禁激怒病員6觀察病情變化，如意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強護理，防止褥瘡的發(fā)生。第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日抗精神病藥物副作用的護理

1.錐體外系反應2.體位性低血壓3.吞咽困難4.惡性癥候群第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日1.錐體外系反應護理1嚴密觀察病情變化2可按囑給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時減藥或停藥。第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日2.體位性低血壓護理1取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素等2在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。3洗澡水溫度不宜過熱，以免擴張血管而降低血壓4避免誘因的發(fā)生第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.吞咽困難護理：

1宜給病人進軟食2吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.惡性癥候群護理：1立即停用抗精神病藥物。2高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。3補液先輸鹽類液體，后補糖類液體4適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系。5控制或預防感染。6使用腎上腺皮質激素，改善應激功能。第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日三加強基礎護理,確?；颊甙踩龊蔑嬍匙o理做好大、小便的護理睡眠護理保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護理協(xié)助患者料理好個人生活，防止摔傷、墜床等不安全事件發(fā)生督促患者按時按量服藥第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

四心理護理1與患者建立良好的護患關系2正確的對待病人3關心患者的生活與社會需求,為其提供穩(wěn)定和諧的住院環(huán)境，4了解患者的思想動態(tài),鼓勵患者多參加工娛療活動,學會自我心理調節(jié),正確對待各類社會心理因素與精神壓力,減少病情的復發(fā)與自殺的發(fā)生。第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

五健康教育1向患者介紹疾病的知識，使其認識到疾病復發(fā)的危害，認識藥物維持治療的重要性，多參加娛樂活動及感興趣的事情分散注意力2服藥后若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等，應平臥，切不可驟然改變體位3注意安逸結合，保持身心愉快，充足睡眠4堅持服藥，定期復查，發(fā)現(xiàn)情緒反常等，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整藥量5保持良好生活習慣，避免精神刺激第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

抗精神病藥物過量及護理武漢市精神衛(wèi)生中心---楊黎鋒第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日抗精神病藥又稱安定藥或神經阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精神失常躁狂癥狀的一系列藥物。通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。精神分裂癥患病率為3%-8%，病程紊長且有反復發(fā)作的傾向，所以抗精神病藥運用廣泛。一次大量服用抗精神科藥，可引起急性中毒。藥物使用不當所致中毒在精神科專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院都比較常見。抗精神病藥的毒性作用幾乎涉及神經系統(tǒng)的各個方面，影響心、肝、腎等多個重要臟器和內分泌系統(tǒng)功能，尤其是對心臟的毒性顯著。第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日內容提要一.藥物、毒物與中毒的概念二.精神科易發(fā)生藥物過量的疾病類型三.引起過量服用藥物的原因四.抗精神病藥物的作用機制五.搶救方法六.護理第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日一.藥物、毒物與中毒的概念藥物

藥物是指能影響機體的生理、生化和病理過程，用以預防、診斷和治療疾病的物質。第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日毒物在一定條件下，較小劑量就能夠對生物體產生損害作用或使生物體出現(xiàn)異常反應的外源化學物。第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日*中毒

---毒物進入體內,產生毒性作用,使機體功能障礙,引起疾病或死亡稱為中毒第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

毒物藥物小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過了量就成了毒物,只是劑量決定某些物質有無毒性。第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日二.精神科易發(fā)生藥物過量的疾病類型精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙、器質性精神障礙、酒精所致的精神障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、神經癥、PTSD、藥物依賴等。第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日三.引起過量服用藥物的原因蓄藥自殺，精神病人誤服過量藥物，醫(yī)源性藥物過量

1）抑郁癥患者受消極情緒影響。2）精神分裂癥患者癥狀緩解后對疾病缺乏正確認識，受到或擔心社會歧視。3）精神分裂癥患者因幻覺、妄想等癥狀支配。4）PTSD的患者易意氣用事和消極的情緒影響。

5）家屬疏忽造成過量給藥。

6）工作人員的疏忽造成過量給藥。

近年來，由于不合理用藥、合并用藥增多，藥物的使用劑量盲目增大，抗精神病藥物致死比例有明顯上升。第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日四.抗精神病藥物作用機制

1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體2、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，3、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;②中腦-皮質通路:③黑質-紋狀體通路:④結節(jié)-漏斗通路:腦內4條ＤＡ能神經通路：第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素能神經的生理效應第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日膽堿能神經的生理效應第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見抗精神病藥中毒臨床癥狀氯氮平吩噻嗪類（氯丙嗪）氟哌啶醇奧氮平意識情況意識不清、嗜睡、昏迷、譫妄意識不清、昏迷、昏睡昏迷昏睡、昏迷瞳孔大小縮小縮小縮小遲鈍對光反射遲鈍、消失遲鈍、消失消失體溫升高降低血壓升高/降低下降脈搏增快細弱第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日常見抗精神病藥中毒臨床癥狀氯氮平吩噻嗪類（氯丙嗪）氟哌啶醇奧氮平呼吸呼吸困難、急促、不規(guī)則呼吸困難、表淺皮膚口唇發(fā)紺、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)涼口唇發(fā)紺、顏面潮紅、全身濕冷肺痰鳴音痰鳴音心臟心音遙遠、心律不齊、心動過速心率快心動過速肌肉肌張力增高/降低、抽搐、牙關緊閉肌張力增高/降低、震顫、抽搐抽搐、眼上翻、頭后仰、四肢強直、震顫、角弓反張、流涎四肢強直、抽搐、牙關緊閉并發(fā)癥肺水腫、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、腎衰肺水腫、腎衰、急性溶血其他嘔吐、口吐白沫、大小便失禁、流涎口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳現(xiàn)象”主要為錐外系反應第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日五.搶救方法1、催吐2、洗胃3、導瀉4、藥用炭5、利尿6、血液凈化治療7、對癥支持治療第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日五.搶救方法

1、催吐適應癥：主要適用于服藥量較小、時間較短、無明顯中毒癥狀、在醫(yī)務人員指導下能夠配合治療的患者。方法：催吐前飲水500-600ml，然后用手指或壓舌板重壓舌根部，即可引起反射性嘔吐，如此重復幾次，使藥物盡快排出，以減少藥物的吸收。第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日2、洗胃是迅速、有效清除中毒藥物而達到治療目的的重要方法之一。對于吞服藥量較大和不超過洗胃時限的患者以及經催吐治療效果欠佳者，在無禁忌的情況下，均應盡早采取洗胃處理。第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日3、導瀉盡快清除進入腸道內的藥物，在洗胃完畢后，應根據(jù)患者的病情及時給予導瀉治療，可由胃管灌入硫酸鎂30g或硫酸鈉10～15g．以使藥物盡快排出體外。但對于嚴重脫水、腎功能不全、昏迷的患者不宜使用。第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日4、藥用炭藥用炭是北美及歐洲國家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡單、實用、副作用小的優(yōu)點，成為治療急性中毒的一線藥物。認為吞服藥物數(shù)分種內馬上服藥用炭可有效的防止藥物吸收，吸附藥物具有高達90%的良好效果，故有人稱之為“藥用炭透析”。若是在數(shù)小時后服用，其效力將大幅度降低。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內注入，以后24小時內每4-6小時重復一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對鋰中毒無效。第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日5、利尿許多藥物可以從腎臟排出．加速利尿可促進中毒藥物的排泄。一般可用滲透性利尿劑，20％甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg/次稀釋后緩慢靜注。第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日6、血液凈化治療(1)血液透析：基本原理是將血液中的藥物及其代謝產物通過半透膜進入透析液而加以清除。透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結合程度相關，即與藥物血漿濃度有關。如果藥物廣泛分布于體內與組織結合，血漿中的濃度僅為總量的一小部分，此時降低藥物的血漿水平無明顯治療意義。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內總量的0.25%，血液透析很難見效。第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日有研究資料表明，是否應用透析與患者的預后不相關，主張透析治療不應作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析僅用于無血液透析條件下，效果約為后者的1/5。(2)血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒。治療中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情補充。第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日7、對癥、支持治療抗精神病藥物中毒多有意識障礙、呼吸異常、心律失常、血壓下降、癲癇發(fā)作、急性尿潴留等不同癥狀．嚴重者呼吸、心跳驟停，危及患者生命。目前抗精神病藥物中毒尚無特殊解毒劑。因此，根據(jù)患者的具體情況，采取積極有效的對癥治療，是搶救成功的重要措施之一。第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日對癥支持治療包括：①、對重癥患者嚴密觀察，如意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強護理，防止褥瘡。②、保持呼吸道暢通，吸氧，必要時用呼吸興奮劑、氣管插管或切開，人工呼吸器。對于嚴重呼吸抑制經吸氧治療無明顯改善者，可給予尼可剎米／次皮下或靜脈注射，必要時1-2小時重復1次．直至患者呼吸抑制緩解。對長時間昏迷的患者，可適當使用中樞興奮劑催醒．常使用氯酯醒．成人250mg/次．每2小時肌注1次。

第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

③、維持循環(huán)功能：強心利尿，糾正水、電解質及酸堿平衡，如發(fā)生心跳驟停，進行心肺復蘇。對呼吸心跳驟停的患者．應迅速采取開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。使用藥物如腎上腺素lmg靜注．應每5-10分鐘使用1次.利多卡因常用量1-2mg/kg靜注。必要時采用除顫或心臟起搏等措施，直至恢復自主節(jié)律。④、低血壓的處理：升壓藥的應用，如阿拉明15-100mg加人生理鹽水或5%-

10%GS500ml靜滴．根據(jù)血壓調整劑量和滴速。第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞神經受到抑制，采取誘導排尿常常無效。因此最有效的處理方法是導尿。⑥、治療休克：去甲腎上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，維持量2-4ug/min滴入。間羥胺20-100mg加入500ml液體，以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液體中，以2-10ug/kg*min滴注。第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當進行靜脈補液治療。常用能量合劑、復方氯化鈉溶液等靜滴。以加快中毒藥物的排泄。維持水電解質的平衡。防止酸中毒。⑧、合理應用抗生素，預防感染。第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日六.護理

1、一般護理

護

理

2、對癥護理

第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日1一般護理（1）接診、洗胃接診后詳細詢問病史．了解所服藥物的名稱、劑量、時間。測量生命體征，觀察意識等情況．并做好清除中毒藥物的準備工作。（對需插管的患者．若處于清醒狀態(tài)．應做好解釋工作．以爭取合作．昏迷者．插管時應采取左側臥位及頭低位．以免胃液誤入氣管。對驚厥的患者．應在驚厥控制后進行。）在洗胃過程中要嚴格按照程序認真操作，充分灌洗，嚴密觀察患者的面色、呼吸等情況。如有異常應立即停止洗胃，以防止發(fā)生意外。

第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日（2

）建立靜脈通道開放靜脈通道．以利排泄中毒藥物、糾正血容量及靜脈給藥。（3）病情觀察要密切觀察病人生命體征及病情變化．如有異常．及時告之醫(yī)生進行相應的處理。

特別要觀察病人的意識狀況

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意識障礙的分類：1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日2）意識模糊病人對外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強烈刺激外，很難引起反應，病人多處于半睡狀態(tài)，此時，吞咽、角膜、對光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮等。這種狀態(tài)可過渡到昏睡或昏迷狀態(tài)3）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日4）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。

第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（4）保持呼吸道通暢、做好口腔護理意識障礙的病人，應及時清除呼吸道分泌物．缺氧者給予氧氣吸人，必要時實施人工呼吸、氣管插管。每天早晚各進行1次口腔護理．常用生理鹽水或雙氧水溶液棉球擦拭口腔，口唇干裂者應涂適量甘油，如有假牙，在插管前應取下并妥善保管。第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日（5）心電監(jiān)護對嚴重藥物中毒的患者，如有心臟驟停．需迅速進