護理藥物學總論

護理藥物學總論第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日課程目標通過本課程學習，要求學生能夠：1．說出本課程中的基本概念、常用名詞、術語。闡述影響藥物作用的因素。2．解釋藥物中具有代表性藥物的作用、用途、不良反應及護理程序。比較常用藥物的作用特點及其應用。簡述常用藥物的制劑及用法。3．進行實驗操作和觀察分析實驗結(jié)果；具有一定的合理用藥和正確開寫處方的能力。4．具有嚴謹求實的工作態(tài)度、高尚的醫(yī)療道德和良好的職業(yè)素質(zhì)。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一章總論第一節(jié)概述第二節(jié)藥物對機體的作用第三節(jié)機體對藥物的影響第四節(jié)影響藥物作用的因素第五節(jié)護理程序在藥物治療

中的運用第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日課時目標1、說出藥物及藥物學的概念2、闡述藥物的基本作用及主

要作用類型3、簡述藥物學的發(fā)展史及護

士學習藥物學的目的和方

法第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、藥物和藥物學的概念1、藥物（Drug)：是指能改變機體的生理機能或生化過程的物質(zhì)產(chǎn)品，可用于預防、診斷、治療疾病及計劃生育。2、藥物學(Pharmacology):

是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律的一門基礎醫(yī)學學科。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日作用藥物學研究的內(nèi)容：（1）藥物機體（2）影響（1）藥物效應動力學（藥效學Pharmacodynamics）：研究在藥物影響下機體細胞（C）功能如何發(fā)生變化；（2）藥物代謝動力學（藥動學Pharmacokinetics）：研究藥物本身在體內(nèi)的過程，即機體如何對藥物進行處理。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日藥物及藥物學的發(fā)展史：新藥的開發(fā)與研究1、新藥來源：天然產(chǎn)物半合成化學物質(zhì)全合成化學物質(zhì)2、新藥研究過程：大致分三步，即（1）臨床前研究（2）臨床研究（3）售后調(diào)研第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（1）臨床前研究：是要弄清楚新藥的作用譜及可能發(fā)生的毒性反應，在經(jīng)過藥物管理部門的初步審批后才能進行臨床試驗，目的在于保證用藥安全。

（2）臨床研究：先在10—30例正常成年志愿者觀察新藥耐受性，找出安全劑量，再選擇有特異指征的病人受試，由此制定適應證、禁忌證、劑量療程及說明可能發(fā)生的不良反應后，再經(jīng)過藥政部門的審批才能生產(chǎn)上市。（3）售后調(diào)研：是指新藥問市后進行的社會性考查與評價，藥物只能依靠廣大用藥者（醫(yī)生及病人）才能作出正確的歷史性評價。二、護士學習藥物學的目的和方法：

第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)藥物對機體的作用——藥效學一、藥物的基本作用：藥物對機體產(chǎn)生的影響或機體對藥物發(fā)生的反應。藥物的效應實際上是機體器官原有功能水平的改變，功能的提高稱興奮(excitation)、亢進(augmentation)，功能的降低稱抑制（inhibition）、麻痹（paralysis）。過度興奮轉(zhuǎn)入衰竭(failure)。

示意：興奮原有功能水平抑制第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

二、藥物作用的主要類型

（一）局部作用：在用藥局部即出現(xiàn)的作用；

吸收作用：藥物進入血液循環(huán)后分布到各組織

器官而產(chǎn)生的作用。（二）選擇作用：藥物吸收入血分布于各組織器官，

只選擇性地對某組織器官產(chǎn)生明顯

作用，而對其他組織器官無明顯作用。

普遍細胞作用：與選擇作用相反，對機體各組

織器官均有作用。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）防治作用與不良反應（藥物作用的雙重性）1、防治作用：凡符合用藥目的，能達到防病治病效果的作用。分預防作用和治療作用。治療作用：（1）對因治療（治本）：用藥的目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾??；（2）對癥治療（治標）：用藥的目的在于改善疾病的癥狀。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、不良反應：凡不符合用藥目的并為病人帶來不適或痛苦的反應統(tǒng)稱為不良反應。包括：（1）副反應（sidereaction）：指藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與用藥目的無關的作用或反應。其特點：可預知，不可避免。（2）毒性反應（toxicreaction）：指在劑量過大、用藥時間過長或機體對某藥特別敏感時發(fā)生的危害性反應。其特點：可預知，也可避免。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日（3）后遺效應（residualeffect）：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。（4）變態(tài)反應（allergicreaction）：指過敏體質(zhì)的病人與某藥接觸后所發(fā)生的一種特殊反應。與藥物的劑量無關。（5）三致作用——致畸、致癌、致突變。（6）特異質(zhì)反應（idiosyncrasy）：第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、藥物的作用機制（一）作用于受體（receptor,R）1、R的概念：是位于細胞（cell,C）膜或C漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)，能特異性地與相應的配體結(jié)合并產(chǎn)生效應。2、親和力（設為A）：指藥物能與相應R結(jié)合的能力。3、內(nèi)在活性（設為B）：指藥物能激活R并產(chǎn)生相應的效應。4、R激動劑（R興奮劑）：A+B5、R阻斷劑（R拮抗劑）：僅有A而無B（二）其他作用機制：第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一章第三節(jié)機體對藥物的影響

—藥動學藥物的跨膜轉(zhuǎn)運藥物的吸收藥物的分布藥物的生物轉(zhuǎn)化藥物的排泄藥物的消除與蓄積血漿藥物濃度的動態(tài)變化第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運（一）被動轉(zhuǎn)運：順濃度差轉(zhuǎn)運，不

耗能

簡單擴散（脂溶擴散）膜孔擴散易化擴散（二）主動轉(zhuǎn)運第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日藥物的簡單擴散示意圖第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、藥物的吸收（一）概念：藥物從給藥部位進入血液循環(huán)的過程。（二）途徑：1、消化道吸收：口服（p.o.）

舌下直腸2、注射：肌內(nèi)注射（I.m.）皮內(nèi)注射（I.h.）3、皮膚、粘膜、肺泡吸入（三）首關消除的概念：第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）影響藥物吸收的因素1、藥物的理化性質(zhì)：分子大小脂溶性高低溶解度、解離度等2、藥物的劑型：片劑、膠囊劑、溶液劑等生物利用度（bioavailability)：藥物被機體吸收利用的程度。用F表示，則F=×100%（A：進入體循環(huán)藥量

D：服藥劑量）3、吸收環(huán)境：

AD第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、藥物的分布（一）概念：藥物吸收入血后隨血流到達各組織器官的過程。（二）影響藥物分布的因素1、藥物的理化性質(zhì)和pH值：脂溶性高低、分子大小、體液的pH值等；2、藥物與血漿蛋白結(jié)合：特點有5條3、藥物與組織的親和力4、血腦屏障和胎盤屏障第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、藥物的生物轉(zhuǎn)化（代謝）（一）概念：藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學變化，主在肝內(nèi)進行。（二）步驟：1氧化、還原、水解；2結(jié)合（三）肝藥酶：是指位于肝C滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的混合功能酶系統(tǒng)，其功能為促進藥物的生物轉(zhuǎn)化。（四）藥酶誘導劑：（五）藥酶抑制劑：第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日小結(jié)1、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運、簡單擴散2、藥物的體內(nèi)過程（1）吸收：首關消除、生物利用度（F）：（2）分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點（3）生物轉(zhuǎn)化：肝藥酶、藥酶誘導劑、藥酶抑制劑（4）排泄：腎排泄、影響腎排泄的因素第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日測試一、名詞解釋：首關消除：生物利用度（F）：肝藥酶：二、判斷改錯：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合后易向組織器官分布。（）2、弱酸性藥物堿性尿中解離少、重吸收少、排泄多。（）第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日參考答案一、名詞解釋：首關消除：藥物吸收后通過門V進入肝臟，

有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生生

物轉(zhuǎn)化，使進入體循環(huán)的藥量減

少、藥效降低生物利用度（F）：藥物被機體吸收利用的

程度。肝藥酶：是指位于肝C滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的混合

功能酶系統(tǒng)，其功能為促進藥物的

生物轉(zhuǎn)化。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日參考答案二、判斷改錯：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合后不易向組

織器官分布。（×）2、弱酸性藥物在堿性尿中解離多、重吸收少、排泄多。（×）第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日五藥物的排泄途徑：1、腎排泄影響因素—尿液酸堿度概念：藥物自體內(nèi)被排出體外的過程。臨床意義2、膽汁排泄3、其他途徑—乳汁、唾液等第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日六藥物的消除與蓄積1、消除的概念：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化及排泄，使藥理活性逐漸消失的過程。2、消除的方式：恒比消除恒量消除3、蓄積的概念：反復多次用藥使進入體內(nèi)藥物的速度大于消除速度，血藥濃度逐漸升高。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日七、血漿藥物濃度的動態(tài)變化（一）時量關系和時效關系曲線分三期—潛伏期、持續(xù)期、殘留期高峰血藥濃度有效水平時間潛伏期持續(xù)期殘留期第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）藥物半衰期(t1/2)1、概念：指藥物的血漿濃度下降一半

所需要的時間。2、意義：（1）反映藥物在體內(nèi)的消除速度；（2）決定藥物的給藥間隔時間；（3）與坪值相關。3、坪值的概念：第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日中毒濃度坪值有效濃度時間（t1/2)1324血藥濃度第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)影響藥物作用的因素一、機體方面1、年齡與體重：小兒用藥劑量的計算根據(jù)體重計算，其方法為先算出體重再根據(jù)公式計算：小兒劑量=2、性別3、個體差異：高敏性、耐受性、特異質(zhì)4、病理狀態(tài)及心理精神因素等成人劑量×小兒體重(kg)50(kg)第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、藥物方面1、藥物的化學結(jié)構2、藥物的劑量：極量

治療量