中國醫(yī)大臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)課件09臨終關(guān)懷服務(wù)

臨終關(guān)懷服務(wù)11432臨終關(guān)懷服務(wù)原則全程照顧全隊(duì)照顧全家照顧全人照顧臨終關(guān)懷服務(wù)原則12臨終關(guān)懷服務(wù)原則全人照顧1全家照顧2從臨終者身、心、靈三個(gè)層面上給予全方位的照顧，減輕身體疼痛不適、滿足瀕死者心愿、坦然面對(duì)絕癥和死亡，消除恐懼。除照顧臨終者外，還要照顧其家人、親朋好友。幫助他們正視親友即將的離去，減輕悲傷，同時(shí)解決因親友即將離去所帶來的體力、心理和精神等問題34臨終關(guān)懷服務(wù)原則全程照顧3全隊(duì)照顧4從臨終者接受臨終關(guān)懷開始一直持續(xù)到患者人死亡，甚至持續(xù)到患者死亡后一段時(shí)間。還要做家屬的悲傷輔導(dǎo)，使創(chuàng)傷減至最輕，而不致于產(chǎn)生一些后遺癥。由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)全體成員提供照護(hù)。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者、治療師、營養(yǎng)師、心理師、宗教等人士組成，凡是病人所需要的都可以是團(tuán)隊(duì)的成員。21充分尊重臨終老人的尊嚴(yán)和權(quán)力以治愈為主的治療轉(zhuǎn)為以對(duì)癥為主的照顧臨終關(guān)懷服務(wù)策略4完善社區(qū)服務(wù)功能是擴(kuò)大居民社區(qū)參與的直接手段以延長臨終老人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高老人的生命質(zhì)量3接納死亡，加強(qiáng)死亡教育臨終關(guān)懷服務(wù)策略6完善社區(qū)服務(wù)功能是擴(kuò)大居民社區(qū)參與的直接手段注重臨終老人家屬的心理支持5為臨終老人提供全面、整體照護(hù)臨終關(guān)懷服務(wù)策略臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)案例國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)1967年設(shè)立英國圣克里斯多福臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)美國首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)---康乃狄克州新港臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)1974年成立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)案例國內(nèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)1992年北京市松堂醫(yī)院正式成立國內(nèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)1988年8月，中國第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)--天津臨終關(guān)懷研究中心成立老年人服務(wù)禮儀與溝通技巧——臨終關(guān)懷案例10一位66歲的晚期肺癌患者來院就診。患者呼吸困難，帶著氧氣袋，在喘息樣呼吸，面容痛苦，身體極度消瘦，體重只有29千克。實(shí)驗(yàn)室檢查提示，該患者全身各腔道都有真菌感染，生命已進(jìn)入最后歷程。住院后，患者拒絕接受治療，不與醫(yī)務(wù)人員配合，有時(shí)醫(yī)生來為之

診治，他竟用拐杖把醫(yī)生趕走。11用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者后來，該患者的親屬接受了吳醫(yī)師的建議，在家中設(shè)立了家庭病床，由吳醫(yī)師為之診治。在查閱患者的病情資料后，吳醫(yī)師很清楚，這位臨終患者的生命存活期不會(huì)太長，自己的責(zé)任是幫助他順利地度過最痛苦難熬、最寂寞無助的臨終期，完成生命的歷程。用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者吳醫(yī)師與患者交起了朋友，常常在患者床前握著他的手與之拉家常?；颊邚囊婚_始的點(diǎn)頭、搖頭到參與談話，后來竟與吳醫(yī)師成了至交。從與患者的床頭談話過程中，吳醫(yī)師終于明白了患者拒絕治療的真正原因。原來這位患者參加過解放戰(zhàn)爭、湘西剿匪和抗美援朝，20世紀(jì)60年代初，他與老師長一起轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作。13用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者“文革”中老師長受到?jīng)_擊，因?yàn)榛颊呤抢蠋熼L的部下，造反派到他這兒來了解情況未能如愿，把他關(guān)押起來嚴(yán)刑拷打，折磨了兩天兩夜后將他放了?；氐睫r(nóng)場勞動(dòng)后，熟人都不理他，后來才知道，大家都認(rèn)為他在關(guān)押期間出賣了老師長。14用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者在患者回農(nóng)場后，老師長天天挨斗，慘遭折磨，不久，老師長和老伴都被迫害致死。從那以后，患者經(jīng)常夢(mèng)見老師長一家，他們問患者：“為什么出賣老戰(zhàn)友？”患者也常常委屈得半夜哭醒。患者認(rèn)為，自己得了肺癌是上天的懲罰，自己不應(yīng)躲避，所以不愿接受治療。15用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者吳醫(yī)師與患者進(jìn)行了多次的討論，最終與患者達(dá)成共識(shí)：在那種動(dòng)亂年代，他并沒有出賣老師長，而是造反派在別有用心地利用他來陷害老師長。他不應(yīng)背這么沉重的思想包袱，更不應(yīng)該在道德情感上虐待自己。經(jīng)過分析，患者心情逐漸開朗起來，精神感到無比輕松，也愿意配合吳醫(yī)師做必要的治療了。16用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者在幫助患者重建了道德情感以后，吳醫(yī)師采取了對(duì)癥治療，用藥物來改善其身體狀況，鼓勵(lì)患者多吃大蒜汁、醋、黃連素，以控制各腔道的真菌感染堅(jiān)持一段時(shí)間后，患者的身體狀況有了明顯的改善，熱度退了下來，真菌感染也有所控制，咳嗽咳痰也有所減輕，胃口好轉(zhuǎn)，體重也有所增加，甚至有時(shí)還能下樓在外走動(dòng)走動(dòng)?；颊叩泥従觽兌颊J(rèn)為他遇到了神醫(yī)，晚期癌癥治好了。17用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者但是吳醫(yī)師清楚，患者的病并沒有治好，只是癥狀有所減輕罷了。拍胸片后，證實(shí)咳嗽減輕、咳痰減少是由于肺門處腫瘤的生長和壓迫，使患者的左肺完全關(guān)閉了。但是由于精神得到了解放，道德獲得了康復(fù)，患者治療疾病的信心增強(qiáng)了，他說要通過自己的行動(dòng)打破有的醫(yī)生說他活不過半年的預(yù)言。18用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者一年多以后，患者出現(xiàn)了頭痛、視力模糊，很明顯，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。患者此時(shí)又住進(jìn)了醫(yī)院，但他不相信其他的醫(yī)師，非要其女婿打電話請(qǐng)?jiān)谕鈱W(xué)習(xí)的吳醫(yī)師回醫(yī)院，他認(rèn)為只要吳醫(yī)師來，他肯定能渡過難關(guān)。過了幾天，患者的女婿打電話找到吳醫(yī)師，告訴他自己的岳父剛剛?cè)ナ?，彌留之際，他口中扔不時(shí)地念叨：“吳醫(yī)師快來呀！”19用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷的觀念是指在患者處于臨終階段時(shí)，醫(yī)學(xué)應(yīng)舍棄“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)，代之“以患者為中心”的關(guān)懷服務(wù)。說直接一點(diǎn)，臨終關(guān)懷的對(duì)象是患者而不是疾病。20用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者臨終關(guān)懷觀念是基于這樣一種社會(huì)現(xiàn)實(shí)：20世紀(jì)50年代以前，導(dǎo)致人們死亡的主要原因是各種嚴(yán)重的傳染病，患者的病程短，臨終的時(shí)間更短。而近50年以來，在人類的疾病譜中，慢性疾病上升為死亡的主要原因。慢性疾病的特點(diǎn)是病程長，臨終時(shí)間也相對(duì)延長，醫(yī)務(wù)人員與臨終患者的接觸機(jī)會(huì)明顯增加。在這種情況下，為臨終患者盡可能地提供有特殊性的人性化服務(wù)顯得尤為重要。21用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者患者在臨終階段，雖然其疾病已無法治愈，但患者仍然是個(gè)活著的人，其身心還有痛苦、恐懼和需要。解除其身體痛苦，減輕其對(duì)死亡的恐懼，滿足其臨終需要，提高其生命質(zhì)量，盡可能地幫助臨終患者的親屬緩解對(duì)親人離世的壓力，構(gòu)成了臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容。22用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者這里存在一個(gè)問題，即醫(yī)務(wù)人員看待患者死亡的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該把患者死亡看成是自己的無能，更不應(yīng)該看成是醫(yī)學(xué)的失敗。對(duì)臨終患者，醫(yī)務(wù)人員的所有工作并非只是維持患者的生存，而是為患者的健康死亡而努力。不少醫(yī)學(xué)工作者在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，生命本身的意義就像一次旅行、一個(gè)歷程，死亡只不過是生命過程的一個(gè)部分，正常死亡并非是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該去抗拒的東西。23用拐杖趕醫(yī)師的臨終患者也就是說，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該與如期而至的死神為敵。由此看