術后化療查房

術后化療查房演示文稿第一頁，共二十二頁。查房目的

1、讓患者了解更多相關疾病知識,促進康復

2、加強護患交流

3、鞏固和學習胃癌術后化療的知識,提高護理質量第二頁，共二十二頁。病史簡介

患者楊德金男，60歲，因胃癌術后一個月、擬行化療入院。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持等處理，完善相關檢查，擇期化療。昨天給予奧沙利泊加昂丹開始第一天的化療，過程順利。第三頁，共二十二頁。護理診斷知識缺乏活動無耐力舒適的改變皮膚完整性受損營養(yǎng)失調焦慮第四頁，共二十二頁。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，多見于男性，可見于任何年齡，尤以中老年居多。每年新增40萬患者，占全世界發(fā)病人數的42%；胃癌發(fā)病日益年輕化，近5年19歲至35歲人群胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。第五頁，共二十二頁。

癌前病變和其它疾病因素等遺傳因素4123飲食習慣環(huán)境因素病因第六頁，共二十二頁。纖維內窺鏡檢查血常規(guī)x線表現輔助檢查放射性核素顯像放射性核素顯像糞便第七頁，共二十二頁。

治療首先，預防胃癌發(fā)生，減少或消除高危人群所面臨的各種致癌因素，降低發(fā)病率。其次，早發(fā)現、早治療。應注意身體不適變化，定期胃鏡檢查，一旦發(fā)現早期胃癌，盡早手術，可延長生存期、增加治愈率。

第三，在治療胃癌時，要盡可能采取各種綜合治療方法預防復發(fā)和轉移。早期應手術治療，輔以化療和中醫(yī)藥相結合的綜合性治療方式。（OFL)化療藥物：昂丹+奧莎利鉑、亞葉酸鈣+5---FU第八頁，共二十二頁。定義化療：是使用化學藥物，對術后殘癌進行“掃除”，由此來殺死腫瘤細胞、抑制殘癌細胞的增長，對于剛做完胃癌手術的病人來說，在控制病情和抑制殘癌的增長、分裂起著相當重要的作用。第九頁，共二十二頁。不良反應1.骨髓抑制2胃腸道反應3.肝、腎功能損傷4.局部反應：藥物外滲等5其他第十頁，共二十二頁。護理第十一頁，共二十二頁。一、心理護理

經歷過手術后的病人對自己疾病的疑慮大都存在，加之媒體對化療反應的渲染，病人恐懼、緊張的心理不容忽視。一旦出現毒性反應，情緒可能更加低落。我們針對這些情況，強調與病人溝通的突出地位，了解病人的心理情況，有的放矢，循序漸進的讓其了解，理解，接受，由被動轉為主動。指導患者進行自我心理疏導，配合治療，同時為病人營造一定的家庭氛圍，以取得較佳的療效。第十二頁，共二十二頁。二、胃腸道反應的護理第十三頁，共二十二頁。

護理措施

1.掌握進食時間

嘔吐間歇期盡可能進食，以少食多餐為原則，以清淡食物為主，保證食物的色、香、味，以促進病人的食欲，保證營養(yǎng)的攝入。

2.保持病房的通風

空氣清新，減少異味對病人的不良刺激。

3.中醫(yī)穴位調整植物神經功能

穴位以內關，合谷，足三里為主，按壓3～10min，3～4次/天。

4.變換體位，減輕胃腸道反應。

5.保證睡眠時間，適量使用鎮(zhèn)靜劑。

第十四頁，共二十二頁。三、骨髓抑制的護理第十五頁，共二十二頁。

護理措施

1.清潔、良好環(huán)境的保持。

2.嚴格遵循醫(yī)囑治療。

3.加強觀察，注意因wbc或plt下降所致感染，出血等并發(fā)癥出現。第十六頁，共二十二頁。四、腎臟毒性反應的護理

第十七頁，共二十二頁。

DDP的腎臟毒性為劑量限制性毒性，并呈劑量依賴性，其毒性反應主要是腎小管損傷及電解質紊亂。

1.用藥劑量因人而異，定期隨查腎功能。

2.充分水化與利尿，鼓勵病人多飲水，多吃水果，保持足夠的尿量是預防DDP腎臟毒性最關鍵的環(huán)節(jié)。我們要求水化液體量2000-2500ml，保證24h尿量>2500ml。

3.高濃度氯離子能有效降低DDP對腎小管的毒性作用，我們主張以0.9％Nacl作為DDP的配液。

第十八頁，共二十二頁。五、化療藥物外滲的處理(應急預案和處理程序）第十九頁，共二十二頁。應急預案1.注射前仔細選擇靜脈。2.用生理鹽水試行注射，確定在靜脈內后再注入藥物。3.化療藥物應用時，加強巡視病房，觀察化療補液情況，注射部位情況。4.化療結束時，在注入少量生理鹽水，保證藥液進入血管內，無外滲。第二十頁，共二十二頁。處理流程1.注射部位有異常→停止輸注化療藥液→通知主管醫(yī)生和護士長→遵醫(yī)囑給予局部封閉2.外滲24小時內→冰袋局部冷敷→嚴密觀察3.局部腫脹嚴重→50%硫酸鎂濕敷（我科季德勝蛇藥加硫酸鎂濕敷）。

第二十一頁，共二十二頁。宣傳胃癌知識的預防飲食指導活動指導知識指導一級預防：病因預防二級預防：三早預防早發(fā)現、早診斷、早治療三級預防：并發(fā)癥預防定時定