2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷A卷含答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷A卷含答案單選題（共70題）1、具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門(mén)依法對(duì)其作出的處理是A.警告B.吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)C.暫停執(zhí)業(yè)半年D.取消麻醉藥品處方資格E.罰款【答案】B2、產(chǎn)后子宮復(fù)舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時(shí)需A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】C3、25歲農(nóng)村婦女，與鄰居口角，被對(duì)方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對(duì)方，被石頭絆倒，當(dāng)即神志不清，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應(yīng)，半小時(shí)后遂來(lái)急診，尚未淸醒。下列檢查項(xiàng)目中最急需的是A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.腦CTC.腦脊液D.EECE.ECG【答案】B4、女性，47歲，反復(fù)胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見(jiàn)血管分支并進(jìn)行活檢病理檢查。A.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B.腺體萎縮C.中度以上不典型增生D.腸腺化生E.假性幽門(mén)腺化生【答案】C5、耐β-內(nèi)酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類(lèi)藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D6、27歲婦女，結(jié)婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.卵巢黃體囊腫B.卵巢濾泡囊腫C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.皮樣囊腫【答案】C7、患者，女，33歲。2年來(lái)反復(fù)腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無(wú)效。近1月來(lái)腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。A.細(xì)菌性痢疾B.腸道菌群失調(diào)C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌【答案】D8、女，60歲。右乳頭脫屑，結(jié)痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見(jiàn)鮮紅色糜爛創(chuàng)面，涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)大而異形、胞質(zhì)透明細(xì)胞，這種細(xì)胞稱(chēng)為A.印戒細(xì)胞B.R-S細(xì)胞C.佩吉特（Paget）細(xì)胞D.漿細(xì)胞E.類(lèi)上皮細(xì)胞【答案】C9、男，30歲。因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血40分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，尿量正常，診斷為A.過(guò)敏反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.肺水腫E.溶血反應(yīng)【答案】C10、男，45歲。5日前耕地時(shí)右下肢被拖拉機(jī)壓傷，已消創(chuàng)縫合，先突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周?chē)つw變黑，傷口裂開(kāi)，肌肉呈熟肉狀，其周?chē)心戆l(fā)音，滲出物惡臭，可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D11、主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是A.異丙腎上腺素B.氨茶堿C.特布他林D.色甘酸鈉E.腎上腺素【答案】D12、腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D13、知識(shí)點(diǎn)：急性乳腺炎A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月【答案】A14、男，18歲。劇烈活動(dòng)時(shí)突發(fā)心悸1小時(shí)?？梢?jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。最可能的診斷是A.心肌炎B.心房顫動(dòng)C.心肌梗死D.室性心動(dòng)過(guò)速E.室上性心動(dòng)過(guò)速【答案】D15、高鈣危象時(shí)血清鈣大于A.3.75mmol/LB.3.5mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/LE.2.75mmol/L【答案】A16、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.右位心【答案】C17、門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾大B.嘔血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管靜脈曲張【答案】C18、女方不孕癥的主要因素是A.子宮因素B.輸卵管因素C.排卵障礙D.宮頸因素E.陰道因素【答案】B19、以下不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.某城市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行B.某城市嚴(yán)重大氣污染造成居民肺癌死亡率上升C.某食堂發(fā)生有死亡病例的食物中毒D.某核電站發(fā)生核泄漏E.某研究所發(fā)生烈性傳染病菌株丟失【答案】B20、男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.血、尿常規(guī)B.尿淀粉酶檢測(cè)C.胸腹部X線平片D.血清淀粉酶檢測(cè)E.腹部B超檢査【答案】D21、鏈霉素的主要不良反應(yīng)A.耳毒性B.腎毒性C.再生障礙性貧血D.二重感染E.耐藥【答案】B22、改善糖代謝，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血癥患者A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來(lái)烯胺【答案】B23、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B24、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B25、下列物質(zhì)中哪個(gè)不是第二信使A.IP3B.Ca2+C.cAMPD.GMPE.DAG【答案】D26、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.5~7日B.至少2~3周C.熱退1天停藥D.咳止停藥E.3日【答案】B27、對(duì)放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A.黏液性囊腺瘤B.無(wú)性細(xì)胞瘤C.漿液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B28、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C29、男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛,伴嘔吐3小時(shí)，血壓120/86mmHg，體溫38℃,腹脹,肌緊張,壓痛，反跳痛陽(yáng)性,腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷【答案】D30、對(duì)近期有腦卒中史患者進(jìn)行擇期手術(shù)時(shí)至少推遲A.2周B.3周C.4周D.2個(gè)月E.3個(gè)月【答案】A31、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉(zhuǎn)移瘤【答案】D32、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B33、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對(duì)不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A34、對(duì)胰酶分泌促進(jìn)作用最強(qiáng)的是A.促胃液素B.生長(zhǎng)抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C35、小葉性肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括A.膿胸B.肺膿腫C.心力衰竭D.肺大皰E.呼吸功能衰竭【答案】D36、下列哪項(xiàng)不是手足口病的臨床特點(diǎn)A.潛伏期3~7天B.多見(jiàn)于1~2歲兒童C.發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀D.1~3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損，初為紅色斑疹，后發(fā)展為水皰E.水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍【答案】B37、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療A.腎修補(bǔ)術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎周引流D.腎切除術(shù)E.腎動(dòng)脈栓塞后再腎切除術(shù)【答案】B38、男性，30歲，由5m處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9，10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。A.診斷性腹腔穿刺B.CTC.X線鋇餐檢查D.B超E.腹部平片【答案】A39、消化性潰瘍病理?yè)p傷至少達(dá)A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C40、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重大食物中毒事件后應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。該時(shí)限是（）。A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.1小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)【答案】A41、女性，45歲。陰道不規(guī)則出血2月，出血量不多。婦科檢查可見(jiàn)子宮增大，稍軟。B超示子宮增大，官腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，官腔線消失。下列敘述錯(cuò)誤的是A.最有可能的診斷是宮頸癌B.最有可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌C.分段刮宮是最可靠的診斷方法D.原發(fā)性輸卵管癌可能性小E.臨床上與絕經(jīng)過(guò)渡期功血難以鑒別，應(yīng)先行分段刮宮，確診后再對(duì)癥處理【答案】A42、6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為A.中毒性細(xì)菌性痢疾B.結(jié)核性腦膜炎C.顱內(nèi)腫瘤D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】A43、關(guān)于體內(nèi)酶促反應(yīng)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.具有高催化效率B.溫度對(duì)酶促反應(yīng)速度沒(méi)有影響C.可大幅降低反應(yīng)活化能D.只能催化熱力學(xué)上允許進(jìn)行的反應(yīng)E.具有可調(diào)節(jié)性【答案】B44、女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)過(guò)度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測(cè)定殘氣量（RV)、肺總量(TLC)，計(jì)算RV/TLC%C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測(cè)定RV、TLCD.高分辨率CTE.經(jīng)皮肺活檢【答案】C45、SLE患者最典型的面部表現(xiàn)為A.蝶形紅斑B.濕疹C.痤瘡D.色素沉著E.紫癜【答案】A46、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見(jiàn)胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周?chē)∑鹎也灰?guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動(dòng)少。A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤【答案】B47、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A.細(xì)菡性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較小，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便可找到阿米巴原蟲(chóng)【答案】D48、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿(mǎn)濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B49、8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來(lái)，患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。A.初期B.激期C.恢復(fù)期D.后遺癥期E.以上都不是【答案】B50、男.57歲。有陳舊心肌梗死病史2年。藥物復(fù)律宜首選A.胺碘酮B.阿托品C.利多卡瑪D.美托洛爾E.普羅帕酮【答案】A51、左向右分流型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腦栓塞C.肺炎D.喉返神經(jīng)麻痹E.心律失?！敬鸢浮緾52、關(guān)于Na+泵生理作用的描述，不正確的是A.Na+泵活動(dòng)使膜內(nèi)外Na+、K+呈均勻分布B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內(nèi)C.建立勢(shì)能儲(chǔ)備，為某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)造條件D.細(xì)胞外高Na+可維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓E.細(xì)胞內(nèi)高K-保證許多細(xì)胞代謝反應(yīng)進(jìn)行【答案】A53、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是A.支氣管感染B.毛細(xì)血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎【答案】C54、女，23歲。近幾個(gè)月來(lái)常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，悶悶不樂(lè)，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見(jiàn)又不想見(jiàn)的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見(jiàn)其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.協(xié)同一致原則B.患者家屬自主原則C.患者利益至上原則D.公正原則E.公益原則【答案】C55、男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)C.腹部B超檢査D.腹部CT檢査E.胃鏡檢査【答案】A56、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來(lái)回走動(dòng)，右手撫摸衣扣，50秒左右即過(guò)，事后無(wú)法回憶，類(lèi)似發(fā)作4次。體檢無(wú)異常。A.心理學(xué)測(cè)試B.腦脊液檢查C.頸顱超聲多普勒（TCD)D.腦干誘發(fā)電位E.腦CT【答案】D57、用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A58、鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.膿毒癥【答案】D59、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢(shì)，其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月【答案】C60、從倫理學(xué)上分析，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式在本質(zhì)上反映了A.醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步B.人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)C.醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)和醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)思想D.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括E.對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認(rèn)識(shí)【答案】A61、下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髄中巨核細(xì)胞減低E.骨髄中非造血細(xì)胞減低【答案】D62、女性一生排卵次數(shù)大約是A.300-500次B.200-300次C.100-300次D.500-600次E.600-700次【答案】A63、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C64、對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用【答案】D65、顱內(nèi)血腫伴顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)最重要的搶救措施是A.穿刺腦室放出腦脊液B.快速靜脈滴注甘露醇C.及時(shí)施行手術(shù)，清除血腫、止血D.立即行氣管切開(kāi)E.快速補(bǔ)液【答案】C66、乳腺癌最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類(lèi)型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.乳頭狀癌C.浸潤(rùn)性小葉癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A67、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的血尿是A.無(wú)痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D68、女，45歲。右乳l.5cm×1.0cm腫塊，活動(dòng)度大。穿刺細(xì)胞學(xué)診為：乳腺癌，右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、整合的淋巴結(jié)，鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。該病人的臨床分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T1N3M0【答案】C69、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)査胃鏡B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)査胃鏡D.抗幽門(mén)螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)査胃鏡E.抗幽門(mén)螺桿菌治療，2周復(fù)査胃鏡【答案】D70、患者，男，35歲。長(zhǎng)期便秘，肛門(mén)潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時(shí)突發(fā)肛門(mén)劇痛。查體：肛周皮下可見(jiàn)橢圓形腫塊，大小不等，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內(nèi)痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D大題（共10題）一、【簡(jiǎn)要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。（2分）發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）二、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢＂诼苑卧葱孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢＂圩园l(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。三、【簡(jiǎn)要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門(mén)診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、接觸過(guò)過(guò)敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間，與體位、活動(dòng)的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無(wú)咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無(wú)頭痛、頭暈，有無(wú)水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過(guò)敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無(wú)高血壓家族史，有無(wú)煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）四、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無(wú)明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無(wú)效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預(yù)計(jì)值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時(shí)也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無(wú)毒物、粉塵接觸史。家族史無(wú)特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無(wú)雜音。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長(zhǎng)期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預(yù)計(jì)值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時(shí)有多量膿性痰，肺部影像學(xué)有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史，氣流受限為可逆性。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部影像學(xué)可見(jiàn)肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血?dú)夥治龃_定呼吸衰竭的類(lèi)型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO五、【簡(jiǎn)要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）有無(wú)上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無(wú)出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無(wú)皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）六、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢＂诼苑卧葱孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。七、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無(wú)多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。(2)24小時(shí)尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則八、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來(lái)就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽(yáng)性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）①