四步法做好功能性消化不良的治療

四步法，做好功能性消化不良的治療二是器質(zhì)性消化不良。其中，功能性消化不良又占據(jù)主要地位。本文主要對功能性消化不良進(jìn)行介紹，并闡述如何對其進(jìn)行治療。FD，一旦出現(xiàn)功能性消化不良，那么該病癥帶來的不適感將對患者的日常生活造成較大的影響。由于目前對于功能性消化不良的研究尚不完善，了解還不夠深入，所以治療仍停留在減輕癥狀，減輕患者不適感的層面。IV[]1.具有以下一項或多項癥狀才可以被確診為FD（1）餐后飽脹不適（2）早飽感（3）上腹痛（4）上腹灼燒感1.無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病（包括胃鏡檢查）證據(jù)一、治療第一步—你了解FD分型嗎？功能性消化不良分為兩個亞型，分別是餐后不適綜合征（PDS）腹疼痛綜合征（EPS）脹不適。上腹疼痛綜合征發(fā)病后的主要特點是上腹疼痛以及灼燒感。1.PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)PDS①餐后出現(xiàn)飽脹感使日常生活受到影響②早飽影響進(jìn)食常規(guī)檢查（包括影像、生化及內(nèi)鏡）未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，診斷前至少六個月病程，近三個月存在癥狀，每周至少三天。支持診斷條件①可能出現(xiàn)上腹疼痛或灼燒感②出現(xiàn)惡心感、上腹脹氣、噯氣③出現(xiàn)嘔吐不認(rèn)為是PDS④可能伴隨著燒心感，但不認(rèn)為它屬于消化不良的癥狀⑤如果在排氣或排便后有所減輕就不將其視為消化不良⑥胃食管反流（GERD）和腸易激綜合征（IBS）等也可引起消化不良癥狀，其可能和PDS是共存關(guān)系2、EPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)EPS①出現(xiàn)上腹疼痛感使得日常生活受到影響②出現(xiàn)上腹灼燒感使得日常生活受到影響常規(guī)檢查（包括影像、生化及內(nèi)鏡）未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，診斷前至少六個月病程，近三個月存在癥狀，每周至少一天。支持診斷條件①進(jìn)餐時可能引發(fā)或減輕疼痛，空腹時亦會出現(xiàn)②進(jìn)食后出現(xiàn)惡心感、上腹脹氣、噯氣③出現(xiàn)嘔吐不認(rèn)為是EPS④可能伴隨著燒心感，但不認(rèn)為它屬于消化不良的癥狀⑤疼痛不符合膽道疾病的標(biāo)準(zhǔn)⑥如果在排氣或排便后有所減輕就不將其視為消化不良⑦胃食管反流（GERD）和腸易激綜合征（IBS）等也可引起消化不良癥狀，其可能和EPS是共存關(guān)系二、治療第二步—FD藥物分類你知多少？FD的治療藥物依據(jù)作用可分為六類，具體分類如下：1.EPSPPI、H2

受體拮抗劑。2.PDS5-體激動劑、胃動素受體激動劑等。3.根除幽門螺桿菌（Hp）HpFDHp4.抗焦慮、抑郁藥：使患者的負(fù)面情緒得到有效緩解，如三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT再攝取抑制藥等。45.中醫(yī)藥：通過疏肝理氣等改善部分患者癥狀。6.其他類：消化酶可作為輔助治療，如復(fù)方消化酶制劑能緩解癥狀。三、治療第三步—促胃腸動力藥，你會選擇嗎？促胃腸動力藥包括許多種類，常用藥物依據(jù)作用機制可分為如下兩類：⑴多巴胺受體拮抗劑，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等。甲氧氯普胺主要被用來止吐，它可以進(jìn)入血腦屏障，如果用量過大就會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。而多潘立酮則不容易進(jìn)入血腦屏障，但有國家警示過多潘立酮與某些嚴(yán)重的心臟病相關(guān)，使用多潘立酮可能會導(dǎo)致心律不齊、室性心動過速、心動過緩、以及扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等情況的發(fā)生。甲氧氯普胺及多潘立酮使用時需要多加注意，因為其可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育和泌乳[2]。⑵5-羥色胺（5-HT）受體激動劑：5-羥色胺可參與到胃腸道自主神經(jīng)支配的，5-HT4

和5-HT受體有關(guān)的藥物,但這些藥物許多都會引發(fā)心臟疾病，已有許多退出市場，故3而需要慎用。最近幾年推出了一種新式的雙靶點促動力藥名為西尼必利，它可以對5-HT4受體和多巴胺D2受體起作用。西尼必利對多巴胺受體的作用減弱，而對位于外5-HT1

和5-HT2

血清素受體的阻斷作用更具選擇性。作用機制如圖1所示。激動拮抗5-HT消化道神經(jīng)叢D2促進(jìn)釋放促進(jìn)釋放受體結(jié)合促進(jìn)全消化道動力圖1西尼必利雙靶點作用機制經(jīng)過研究表明西尼必利對促進(jìn)胃排空是有幫助的，它對于腸道有特殊選擇活性，而且要比傳統(tǒng)的抗多巴胺強度的高6-11倍。國內(nèi)外研究結(jié)果均表明，采用4利則可以降低誘發(fā)心臟病的概率，出現(xiàn)其他不良癥狀的可能性也會有所降低。四、治療第四步—除了藥物治療，我們還能做什么？可以少食多餐。其次，保持良好的心情]有研究證明人的負(fù)面情緒會導(dǎo)致身體出現(xiàn)某些不適感，導(dǎo)致消化不良。因此，F(xiàn)D定程度上有助于提高療效，幫助患者盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)。此外，還可以適當(dāng)采用按摩和敷貼的方式對功能性消化不良患者進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)1.基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)建議[J].陳薇,方賽男,劉建平.中國中