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中醫(yī)實(shí)踐技能考試中醫(yī)操作要點(diǎn)及步驟
中醫(yī)實(shí)踐技能考試中醫(yī)操作內(nèi)容少,最容易!決不可丟分!例題:請(qǐng)描述并操作中醫(yī)寸口脈脈診選指、布指要點(diǎn)答案:1、最好在患者處于平靜狀態(tài)下診脈,以每手不少于50動(dòng)為宜2、醫(yī)生和患者相對(duì)而坐,以左手切患者右手脈,以右手切患者左手脈3、先用中指定關(guān),食指于關(guān)前定寸,無(wú)名指于關(guān)后定尺4、三指成弓形,指頭平齊,以指頭與指腹交界處的指目按脈5、布指疏密適度,要和病人身長(zhǎng)相宜6、小兒一般用拇指一指定關(guān)法中醫(yī)操作2——單手進(jìn)針?lè)?、拇指食指持針,中指端緊靠穴位,運(yùn)指力于針尖而刺進(jìn)皮膚,拇食指向下用力時(shí),中指也隨之彎曲2、刺入到預(yù)定深度后,中指離開皮膚,三指配合進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)彈刮中醫(yī)操作3——指切進(jìn)針?lè)ㄗ笫帜粗富蚴持付饲邪丛谘ㄎ簧希沂殖轴?,緊靠左手指甲面進(jìn)針中醫(yī)操作4——夾持進(jìn)針?lè)ㄗ笥夷词持赶?,夾住針身下端,將針尖固定在穴位的皮膚表面位置,右手捻動(dòng)針柄,刺入腧穴。中醫(yī)操作5——舒張進(jìn)針?lè)ㄓ米笫质场⒅卸富蚰?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。中醫(yī)操作6——提捏進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起,右手持針,從捏起的上端將針刺入,此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴,如印堂穴。中醫(yī)操作7——捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后,捻轉(zhuǎn)角度小,用力輕,頻率慢,操作時(shí)間短,結(jié)合拇指向前、食指向后者為補(bǔ)法(順時(shí)針)。捻轉(zhuǎn)角度大,用力重,頻率快,操作時(shí)間長(zhǎng),結(jié)合拇指向后、食指向前者為瀉法(逆時(shí)針)。中醫(yī)操作8——提插補(bǔ)瀉針下得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法;先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快,操作時(shí)間長(zhǎng),以上提用力為主者為瀉法。中醫(yī)操作9——瘢痕灸又名化膿灸。施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增強(qiáng)黏附和刺激作用,然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上,用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后,方可繼續(xù)易炷再灸,待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚,因此可產(chǎn)生劇痛,此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打,借以緩解疼痛。在正常情況下,灸后l周左右,施灸部位化膿形成灸瘡,5~6周左右,灸瘡自行痊愈,結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此,施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。中醫(yī)操作10——隔姜灸將鮮姜切成直徑大約2~3cm,厚約0.2~0.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處,再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡,再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù),以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。中醫(yī)操作11——雀啄灸施灸時(shí),將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離,而是像鳥雀啄食一樣,一上一下活動(dòng)地施灸。中醫(yī)操作12——回旋灸施灸時(shí),艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離,但不固定,而是向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。中醫(yī)操作13——留罐法1.選擇部位。2.用鑷子夾l~3個(gè)95%的乙醇棉球,點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞l-3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。3.10~15分鐘起罐。4.起罐時(shí)先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁邊按壓一下,使空氣進(jìn)入罐內(nèi),即可將罐取下。中醫(yī)操作14——走罐法1.選擇部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用鑷子夾l~3個(gè)95%的乙醇棉球,點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞l~3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移4.起罐時(shí)先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁邊按壓一下,使空氣進(jìn)入罐內(nèi),即可將罐取下。中醫(yī)操作15——閃罐法1.選擇部位。2.用鑷子夾l~3個(gè)95%的乙醇棉球,點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞l~3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反復(fù)多次地拔上起下。中醫(yī)操作16——刺血拔罐法1.選擇部位。2.在應(yīng)拔部位消毒。3.用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后使皮膚出血。4.用鑷子夾l~3個(gè)95%的乙醇棉球,點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞l~3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,一般刺血后拔罐留置l0~l5分鐘。中醫(yī)操作17——磙法1.側(cè)磙法用手背近小指?jìng)?cè)著力于治療部位,肘關(guān)節(jié)微屈,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。2.立磙法用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位,肘關(guān)節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上?!静僮饕c(diǎn)】1.側(cè)磙法在操作時(shí)要求肘關(guān)節(jié)微屈;立磙法在操作時(shí)要求肘關(guān)節(jié)伸直。2.著力部位應(yīng)似球形或瓶狀。3.著力部位應(yīng)吸附于治療部位上,避免往返拖動(dòng)。4.側(cè)法的動(dòng)幅度在120°左右,即腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí),向外撥動(dòng)80°;腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)向內(nèi)撥動(dòng)40°。立法動(dòng)幅度在60°左右,即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60°范圍內(nèi)進(jìn)行操作。5.前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。6.往返持續(xù)用力。中醫(yī)操作18——一指禪推法用拇指的羅紋面著力于治療部位,其余四指附著于肢體的另一側(cè),通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、掌虛、指實(shí)、緊推(140次/分鐘)、慢移。中醫(yī)操作19——揉法【操作方法】1.指揉法用指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。2.掌揉法用掌著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。3.魚際揉法用大魚際或小魚際著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。4.掌根揉法用掌根著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。5.前臂揉法用前臂的尺側(cè)著力予治療部位,做環(huán)旋揉動(dòng)。6.肘揉法用尺骨鷹嘴著力于治療部位,做環(huán)旋揉動(dòng)【操作要點(diǎn)】1.以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。2.著力部位要吸定于治療部位,并帶動(dòng)深層組織。3.壓力要均勻,動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。4.揉動(dòng)的幅度要適中,不宜過(guò)大或過(guò)小。中醫(yī)操作20——摩法【操作方法】1.掌摩法以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2.指摩法以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩?!静僮饕c(diǎn)】1.上肢及腕掌放松,輕放于治療部位。2.前臂帶動(dòng)腕及著力部位做環(huán)旋活動(dòng)。3.動(dòng)作要緩和協(xié)調(diào)。4.用力宜輕不宜重,速度宜緩不宜急。中醫(yī)操作21——推法【操作方法】1.掌推法、指推法、肘推法,著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮,重而不滯。2.拇指分推法以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位,自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部?!静僮饕c(diǎn)】1.著力部位要緊貼皮膚,壓力適中,做到輕而不浮,重而不滯。2.應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)走行方向及血液運(yùn)行方向推動(dòng)。3.速度要均勻。4.掌推法在操作時(shí)應(yīng)手指在前,掌根在后。中醫(yī)操作22——按法【操作方法】1.掌按法以掌著力于治療部位,垂直向下按壓。本法多與其他手法結(jié)合應(yīng)用,如與揉法結(jié)合應(yīng)用稱為按揉,與摩法結(jié)合應(yīng)用稱為按摩。2.指按法以指著力于治療部位,垂直向下按壓【操作要點(diǎn)】1.操作時(shí)應(yīng)逐漸用力。2.垂直向下用力。中醫(yī)操作23——拿法【操作方法】拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形,施以?shī)A力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力,捏拿治療部位,即捏而提起稱為拿?!静僮饕c(diǎn)】1.前臂放松,手掌空虛。2.捏拿方向與肌腹垂直。3.動(dòng)作要有連貫性。4.用力由輕到重,不可突然用力。5.以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹,指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。常見(jiàn)推拿手法與部位、穴位結(jié)合的考點(diǎn)掌摩腹部拇指揉神門肩井拿法針刺的角度直刺——90度斜刺——45度平刺——15度針灸異常情況的處理(1)這是第三站的內(nèi)容原因1、醫(yī)生的原因:針刺手法過(guò)重造成暈針,或者彎針、斷針、刺傷血管造成血腫;行針手法不當(dāng),向單一方向捻針太過(guò)造成滯針。2、患者的原因:精神緊張?jiān)斐蓵炨?,肌肉?qiáng)力收縮造成滯針;留針時(shí)隨意變動(dòng)體位造成彎針、斷針。3、針的原因:質(zhì)量差造成斷針;針尖有倒鉤造成血腫。針灸異常情況的處理(2)暈針的處理:按步驟1、立即停針,全部起出。2、使患者平臥,保暖,飲水或糖水。3、還不恢復(fù),可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里;灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。4、仍不蘇醒,則需配合其它急救措施。針灸異常情況的處理(3)滯針的處理患者緊張,局部肌肉強(qiáng)烈收縮——造成滯針:稍延長(zhǎng)留針時(shí)間;于滯針腧穴附近進(jìn)行循按;彈扣針柄;在附近再加一針,以宣散氣血、緩解緊張。行針不當(dāng),單向捻針而致:向相反方向?qū)⑨樐砘?;用彈、刮法,使纏繞的肌纖維回釋針灸異常情況的處理(4)彎針的處理:停止提插捻轉(zhuǎn)若針柄輕度彎曲,則慢慢起出即可若彎曲角度過(guò)大時(shí),應(yīng)順著彎曲方向慢慢起出。若因移動(dòng)體位引起,應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位,局部肌肉放松后,再慢慢起出。切忌強(qiáng)行拔針,以免斷針。針灸異常情況的處理(5)血腫的處理:微量的出血及小塊青紫不需處理,可自行消退。若腫脹疼痛劇烈、青紫面積大且強(qiáng)硬項(xiàng)活動(dòng)時(shí),應(yīng)先冷敷再熱敷。針灸異常情況的處理(6)皮膚灼傷(起泡)的處理:局部微紅屬于正常,不需處理。小的水泡,只要不擦破,可任其自然吸收。水泡大者,消毒抽出泡液,外涂燙傷油。化膿:休息,局部清潔,包扎。黃綠、滲血:消炎膏外敷。西醫(yī)體格檢查和操作的考情分析中醫(yī)考生:第二站,各5分,共10分。中西醫(yī)考生:第二站,體檢5X2=10分,操作5分,共15分。西醫(yī)操作1、緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法2、戴干手套3、戴濕手套4、穿手術(shù)衣5、手術(shù)區(qū)域消毒6、穿隔離衣7、脫隔離衣8、止血帶止血法9、一般傷口換藥10、心肺復(fù)蘇時(shí)如何使病人氣道通暢?11、胸外心臟按壓12、簡(jiǎn)易呼吸器的使用緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法當(dāng)情況緊急,手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)采取先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢繼用2.5%一3%碘酊涂擦雙手及前臂再用70%酒精拭凈脫碘戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣再戴第二副無(wú)菌手套戴濕手套方法和戴干手套基本一樣先解開繩結(jié)手放入手套后,手腕向上背伸(手指向上),以利手套內(nèi)的水流出先戴手套,再穿手術(shù)衣手術(shù)部位消毒法先用2.5%碘酊消毒1遍再用70%酒精脫碘2遍范圍包括手術(shù)切口周圍15cm范圍腹部手術(shù),應(yīng)先滴少許碘酊于臍孔消毒順序應(yīng)是自切口向周圍,自上向下,方向應(yīng)一致,不可自外周再返回中心感染傷口或肛門部等污染傷口,應(yīng)自外周逐步向中央止血帶用法1、要會(huì)演示操作(關(guān)鍵是那個(gè)活結(jié))2、要會(huì)說(shuō)幾個(gè)要點(diǎn):(1)綁扎的部位應(yīng)在傷口的近端(2)上肢綁扎在上臂的上1/3;下肢在大腿中、下1/3交界處(3)必須墊襯墊(4)綁扎時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),每1小時(shí)須松開1-2分鐘,總不能超過(guò)4小時(shí)傷口換藥準(zhǔn)備物品:2個(gè)換藥盤、酒精棉球、鑷子2把(或者一把鑷子一把止血鉗)用手將外層敷料揭去用鑷子揭去內(nèi)層敷料(若結(jié)痂粘連則需用生理鹽水棉球浸濕后再揭)酒精棉球先消切口再消切口周圍,消毒范圍大于敷料覆蓋的范圍覆蓋包扎心肺復(fù)蘇時(shí)如何使病人氣道通暢1、病人體位:使病人仰臥于堅(jiān)硬的地板或病床上,頭頸與軀干在同一軸線上、解衣寬帶2、若有假牙松動(dòng)則應(yīng)取下,用手指清理口咽部3、若頸部無(wú)損傷,則壓額抬頜使下頜角、耳垂與地垂直3、若頸部有損傷,則托頸使頭過(guò)伸胸外按壓如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,則判斷其呼吸心跳停止;置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向下按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷3~5cm按壓頻率l00次/分。心外按壓與人工呼吸比例為(15:2)。簡(jiǎn)易呼吸器搶救者站于病人頭頂處病人頭后仰,托起病人下頜,將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣,氧流量8~10L/分鐘,扣緊面罩;一手以“EC”手法固定面罩,另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊。每次送氣400~600ml,擠壓頻率為每分鐘成人12~20次,小兒酌情增加。肥皂洗手:肥皂水的外科洗手:先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水,順序交替洗雙手臂,從手指尖至肘上10cm處,特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次,共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干,然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min,浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂,最后屈肘將手舉于胸前(雙手不低于肘部,不高于肩部為度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí),應(yīng)重新洗手。穿脫隔離衣([操作步驟]一、衣帽整齊,戴口罩,洗手二、物品準(zhǔn)備:隔離衣,夾子,衣架,洗手盆,肥皂盒及肥皂,手刷,清潔毛巾三、穿隔離衣:*取下手表*卷袖過(guò)肘醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理*手持衣領(lǐng)取下隔離衣*兩手將衣領(lǐng)展開,清潔面向自己,露出兩袖內(nèi)口*右側(cè)搭在右肩,手持左側(cè)衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi)*右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出*左手持右側(cè)衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi)*兩手上舉,將袖抖上(注意衣袖勿觸及面部)*兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣系好*再扣袖口(此時(shí)手已被污染)*約在腰下5厘米處將隔離衣兩邊向前拉,直到看見(jiàn)邊緣*靠近邊緣處橫捏起邊緣*雙手在背后將邊緣對(duì)齊*一手向一側(cè)折疊,并以一手按住折疊處*另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,腰帶在背后交叉*到前面打一活結(jié),穿好隔離衣即可工作四、脫隔離衣:*解開腰帶*在前面打一活結(jié)*解袖口*在肘部將
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