第三節(jié)全身麻醉大課演示文稿

第三節(jié)全身麻醉大課演示文稿第一頁，共三十五頁。優(yōu)選第三節(jié)全身麻醉大課第二頁，共三十五頁。全身麻醉(generalanesthesia)

概念:

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射→人體→產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)：神志消失，痛覺喪失，遺忘，反射抑制，肌松。

注意：這種抑制是完全可逆的。第三頁，共三十五頁。

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥（二）靜脈麻醉藥（三）肌松藥（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥第四頁，共三十五頁。（一）吸入麻醉藥

吸入麻醉藥是指經(jīng)呼吸道→人體→麻醉作用的藥物。特點(diǎn)：多為鹵素類最低肺泡有效濃度（掌握）（minimumalveolarconcentration,MAC）MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸人時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。因?yàn)镸AC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反映該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。第五頁，共三十五頁。第六頁，共三十五頁。第七頁，共三十五頁。第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。1.常用麻醉藥物及MAC氧化亞氮（笑氣，N2O），MAC105%，維持50~70%恩氟烷，MAC1.7%,維持0.5~2%異氟烷，MAC1.15%,維持0.5~2%七氟烷，MAC2%,維持1.5~2.5%第十一頁，共三十五頁。2．影響肺泡藥物濃度的因素(1)通氣效應(yīng)：(2)濃度效應(yīng)：(3)心排出量(CO)：(4)血／氣分配系數(shù)：(5)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差第十二頁，共三十五頁。3.代謝和毒性（自學(xué)）第十三頁，共三十五頁。（二）靜脈麻醉藥概念I(lǐng)ntravenousanesthetics經(jīng)靜脈→體內(nèi)→血液循環(huán)→中樞神經(jīng)系統(tǒng)→全身麻醉作用的藥物。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快，對呼吸道無刺激，無環(huán)境污染。。第十四頁，共三十五頁。常用的靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉：為超短效巴比妥類靜脈全麻藥，20S入睡，臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)；短小手術(shù)；控制驚厥；小兒基礎(chǔ)麻醉。氯胺酮：30-50S意識(shí)消失，鎮(zhèn)痛，1-2mg/kg,iv咪達(dá)唑侖：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、降低肌張力。誘導(dǎo)：0.15~0.2mg/kg丙泊酚：鎮(zhèn)靜、催眠，鎮(zhèn)痛。，30-40S入睡

依托咪酯：30s意識(shí)消失，一分鐘腦內(nèi)達(dá)峰值鎮(zhèn)靜催眠，無鎮(zhèn)痛作用，第十五頁，共三十五頁。（三）肌松馳藥Musclerelaxants

能阻斷神經(jīng)-肌傳導(dǎo)功能，使骨骼肌松弛的藥物。分為：去極化肌松藥和非去極化肌松藥第十六頁，共三十五頁。

常用肌松藥1.去極化的肌松藥代表：司可林琥珀膽堿（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纖維震顫，1min內(nèi)達(dá)肌松作用高峰，適用于快速氣管插管。作用時(shí)間短，10~12min肌張力完全恢復(fù)。第十七頁，共三十五頁。2.非去極化肌松藥

（代表藥物：筒箭毒堿）

1.維庫溴銨，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管注意事項(xiàng)：插管，輔助或控制呼吸；全麻下；血鉀升高；體溫；重癥肌無力，禁忌非去極化肌松藥2.潘可羅寧：特點(diǎn)：起效慢3~6min，作用時(shí)間長，2小時(shí)左右，0.1~0.15mg/kg。重癥肌無力禁忌使用。第十八頁，共三十五頁?？帲悍侨O化，起效3~5min，作用時(shí)間短，15~35min，引起組胺釋放，不經(jīng)過肝腎代謝，通過Hofmann降解和血漿酯酶水解，主要用于肝腎功能有損壞的病人。過敏體質(zhì)、哮喘禁忌使用。第十九頁，共三十五頁。使用肌松藥的注意事項(xiàng)：保持呼吸道通暢無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，需聯(lián)合用藥注意各肌松藥的副作用注意體溫及抗生素對肌松藥的影響合并有神經(jīng)-肌接頭疾病，禁用非去極化肌松藥哮喘和過敏體質(zhì)慎用有組胺釋放的肌松藥。第二十頁，共三十五頁。（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥（了解）嗎啡：常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥物，常用劑量5~10mg肌肉或皮下注射芬太尼：臨床上最常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的75~125倍，時(shí)間30min，呼吸抑制作用明顯，對心血管影響小。常用鎮(zhèn)痛劑量2~10ug/kg。瑞芬太尼和舒芬太尼，均是芬太尼的衍生物，前者作用時(shí)間超短，后者作用時(shí)間和效能均比芬太尼強(qiáng)。第二十一頁，共三十五頁。杜冷丁鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣的作用常作為麻醉前和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有成癮性成人劑量：50mg肌肉注射。間隔4~6小時(shí)可重復(fù)使用。小兒劑量1mg/kg，2歲以下不宜使用。第二十二頁，共三十五頁。

麻醉機(jī)

第二十三頁，共三十五頁。二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用（了解）（一）氣源（二）蒸發(fā)器（三）呼吸環(huán)路系統(tǒng)（四）麻醉呼吸器第二十四頁，共三十五頁。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)與原理第二十五頁，共三十五頁。

三、氣管內(nèi)插管術(shù)

（endotrachealintubation）（一）氣管內(nèi)插管術(shù)：是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。目的：1.呼吸道通暢

2.有效的人工或機(jī)械通氣

3.吸入麻醉藥應(yīng)用第二十六頁，共三十五頁。第二十七頁，共三十五頁。（一）經(jīng)口腔明視插管氣管內(nèi)插管術(shù)常用方法第二十八頁，共三十五頁。（二）經(jīng)鼻腔盲探插管常用于張口困難的病人目前由于纖支鏡的推廣和應(yīng)用，已經(jīng)不再采用這種方法。第二十九頁，共三十五頁。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流人工呼吸時(shí)，雙側(cè)胸廓起伏，聽到肺泡呼吸音透明導(dǎo)管呼吸時(shí)可見“白霧”病人有自主呼吸時(shí)呼吸囊張縮監(jiān)護(hù)儀或麻醉機(jī)顯示ETCO2平臺(tái)。氣管導(dǎo)管插入氣管后確認(rèn)方法（重點(diǎn)）：第三十頁，共三十五頁。（三）氣管插管的并發(fā)癥1.氣管插管時(shí)引起牙齒脫落、出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等。2.淺麻醉下氣管插管引起劇烈嗆咳、憋氣、支氣管及喉頭痙攣及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。3.導(dǎo)管不合適引起的并發(fā)癥：太小、通氣阻力增加，太大導(dǎo)致氣管粘膜損傷，甚至喉頭水腫。4.導(dǎo)管插入過深導(dǎo)致的并發(fā)癥：通氣不足，缺氧、術(shù)后肺不張。第三十一頁，共三十五頁。四、全身麻醉的實(shí)施（一）全身麻醉的誘導(dǎo)病人接受全麻藥后由清醒狀態(tài)到神志消失并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這個(gè)階段叫全麻誘導(dǎo)期方法：吸入誘導(dǎo)和靜脈誘導(dǎo)法。第三十二頁，共三十五頁。（二）全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉第三十三頁，共三十五頁