第二節(jié)診斷學(xué)問(wèn)診詳解

第二節(jié)診斷學(xué)問(wèn)診詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十頁(yè)。（優(yōu)選）第二節(jié)診斷學(xué)問(wèn)診第二頁(yè)，共二十頁(yè)。A.入門(mén)，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線(xiàn)索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有放矢重要性

第三頁(yè)，共二十頁(yè)。B.良好的醫(yī)患關(guān)系C.開(kāi)始了治療

重要性

第四頁(yè)，共二十頁(yè)。

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

第五頁(yè)，共二十頁(yè)。問(wèn)診的技巧1、從禮節(jié)性的交談開(kāi)始，進(jìn)行過(guò)渡詢(xún)問(wèn)。2、問(wèn)診先從主訴開(kāi)始，逐步深入。3、避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)。4、避免重復(fù)提問(wèn)。5、避免使用特定的醫(yī)學(xué)俗語(yǔ)。6、邊提問(wèn)邊思考。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。問(wèn)診的注意事項(xiàng)1、問(wèn)診不順利的原因：

A、是否患者特別難受

B、是否患者因疾病而緊張

C、醫(yī)生自己太緊張

D、是否交流障礙

E、醫(yī)患關(guān)系受到了影響，如信任不夠第七頁(yè)，共二十頁(yè)。2、特殊情況下的問(wèn)診：

A、緘默與憂(yōu)傷B、多話(huà)與嘮叨C、文化程度低D、危急重患者E、老年人與兒童F、精神病患者第八頁(yè)，共二十頁(yè)。問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項(xiàng)目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間簡(jiǎn)明扼要，多個(gè)癥狀時(shí)間順序、第九頁(yè)，共二十頁(yè)。（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

1、起病情況：起病時(shí)有無(wú)誘因？急緩？與環(huán)境、職業(yè)有無(wú)關(guān)系？2、主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)生部位、性質(zhì)、程度、加劇/緩解的因素3、伴隨癥狀：主要癥狀之外的癥狀，是疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。例如:頭痛伴噴射狀嘔吐顱內(nèi)高壓、頭痛伴眩暈考慮小腦腫瘤即疾病的全過(guò)程，是病史的主體第十頁(yè)，共二十頁(yè)。4、病情演變和診治經(jīng)過(guò)主要癥狀的變化和新出現(xiàn)的癥狀。在本次治療之前接受過(guò)的其他診治情況。5、一般情況詢(xún)問(wèn)患者精神狀態(tài)、食欲與食量變化，睡眠、體重及大小便情況。第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。

書(shū)寫(xiě)要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。

6周前受涼后開(kāi)始咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。

3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門(mén)診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效

第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。

2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣急。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕。患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。（四）既往史

PH）

既往健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）P18

目的：重復(fù)詢(xún)問(wèn)（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好冶游史、吸毒史第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。（七）婚姻史未婚、已婚、再婚（年齡）、對(duì)方健康狀況、若已故，詢(xún)問(wèn)死因及時(shí)間。第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。（八)月經(jīng)史初潮年齡