冠脈介入治療并發(fā)心包填塞護理查房

冠脈介入治療并發(fā)心包填塞

護理查房潘璐一、簡要病史聞蘭珍，女，75歲，于2月前無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)不適，遂至上海第七人民醫(yī)院就診，查心電圖示：T波變更（V5-V6低平），后為進一步治療，于6月6日擬“冠心病”收入我院病史介紹既往史：2月前在上海七院發(fā)覺血壓增高，最高170/100mmhg,診斷為高血壓病。否認青霉素類藥物及食物過敏史，否認糖尿病，慢支等慢性病史手術治療

在完善各項檢查后于6月7號行PCI術，于LAD和LCX各植入支架一枚，術中伴心包積液，又予以心包穿刺，抽出135ml血性液體后由導管室轉入我科手術報告手術提示患者術中有明顯積液現(xiàn)象，予以心包穿刺，抽出135ml血性液體，后生命體征平穩(wěn)術后即刻拔鞘，予以壓迫器壓迫橈動脈止血留意心包穿刺引流管有無滲血，有無滑脫留意右橈動脈穿刺點滲血狀況留意患者生命體征病情變更患者轉入我科10分鐘后，突然出現(xiàn)血壓進行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床邊心超提示心包大量積液，賜予心包抽液，抽出180ml血性液體，約20分鐘后，患者再次血壓下降，心率增快，立刻予以心包抽液，抽出血性液體260ml。病人發(fā)生了什么？須要如何處理？心包填塞是指心包腔內(nèi)大量液體，通常為血液，造成心臟受壓，心包不能擴張，心包腔內(nèi)壓力極度上升，由于心包的彈力有限，急性心包積液達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心跳驟停。正常心包腔內(nèi)可含15-50ml潤滑作用心包填塞急性心包填塞：發(fā)生于術后36h小時遲發(fā)性心包填塞：發(fā)生于術后5天后心包填塞急性心包填塞三大典型征象（Beck三聯(lián)征）：心動過速、心音遙遠血壓下降、脈壓差變小靜脈壓明顯上升緊急處理立刻賜予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。賜予高流量吸氧，遵醫(yī)囑賜予升壓藥。必要時進行交叉配配血協(xié)作醫(yī)生進行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改善血流淌力學穿刺過程中嚴密監(jiān)測生命體征親密視察病情變更，假如癥狀無明顯緩解或加重，要及時通知醫(yī)生

心包穿刺術引流管如何護理？心包穿刺引流管的護理妥當固定導管防止滑脫（予以3M透亮貼膜固定），必要時予以縫線固定接引流袋引流時，囑患者盡量平臥或側臥，避開壓迫引流管，保持引流通暢，引流袋應低于穿刺部位，防止反流中斷引流時，需正壓封管，防止導管堵塞親密視察患者生命體征變更，準記錄引流液的量，色和質(zhì)保持穿刺部位和敷料的清潔干燥，若有滲血者剛好更換，防止感染術后治療予以泰嘉抗血小板，防止支架內(nèi)血栓，停用阿司匹林，欣維寧補充血容量：平衡液，佳樂施，輸血護胃：奧克靜推抗炎防感染：拉氧頭孢，莫西沙星靜滴調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：立普妥養(yǎng)分心肌：尤力補充電解質(zhì)：補達秀口服，氯化鉀靜滴術后治療予以術后第6天，拔除心包引流管轉入心內(nèi)三病區(qū)接著治療護理問題難過：與心肌缺血壞死，心包穿刺引流管有關。心輸出量削減：與心包填塞，大量心包積液有關感染：與心包穿刺管有關活動無耐力：與難過，心排血量削減有關有便秘的緊急：與臥床、活動少、進食少有關。焦慮、恐驚：與猛烈難過及擔憂疾病預后有關。學問缺乏：與醫(yī)療信息來源受限有關。潛在并發(fā)癥：出血，心律失常，感染性心內(nèi)膜炎護理措施難過：心肌缺血壞死，心包穿刺引流管有關。評估患者難過部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，親密視察病人病情變更，24小時床邊心電監(jiān)護保持心包穿刺引流管干燥，防止感染臥床休息，勸慰病人解除驚惶心情，幫助病人滿足生活需要。賜予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供遵醫(yī)囑予以止痛抗炎藥物應用

心輸出量削減：與心包填塞，大量心包積液有關予以心包穿刺，抽取心包積液急性期確定臥床休息。必要時抽取交叉配血，予以輸血，補充血容量記錄心包穿刺引流液的色質(zhì)和量備好急救器械和藥品。

護理措施

護理措施

感染：與心包穿刺管有關引流管保持通暢，若有引流袋應低于穿刺部位，防止反流保持穿刺部位和敷料的清潔干燥，若有滲血者剛好更換，防止感染親密視察患者生命體征變更，準記錄引流液的量，色和質(zhì)活動無耐力：與難過，心輸出量削減有關確定臥床休息，幫助病人生活護理被動活動四肢，防止深靜脈血栓保持口腔清潔衛(wèi)生，床鋪整齊平整.護理措施便秘：與活動少，確定臥床有關指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜排便時勿用力，必要時遵醫(yī)囑口服通便藥或應用開塞露排便時供應隱藏的環(huán)境嚴密監(jiān)測生命體征護理措施焦慮、恐驚：與猛烈難過及擔憂疾病預后有關。說明說明有關疾病的基本學問和防治方法，增加戰(zhàn)勝疾病的信念向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變更都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到剛好的治療加強與病人溝通，做好生活護理，看法親善，取得病人的信任

護理措施學問缺乏

與患者講解疾病相關學問把疾病預防學問滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解同時不放松對患者家屬的健康宣教

護理措施健康指導飲食調(diào)整宜低熱量，低脂高纖維防止便秘，戒煙酒，肥胖者限制體重，