生長(zhǎng)發(fā)育兒科護(hù)理

生長(zhǎng)發(fā)育兒科護(hù)理第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)和言語的發(fā)育第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日（一）連續(xù)性和階段性

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)

第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.

第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日（四）個(gè)體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。

目錄第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日疾病

急性疾病(急性闌尾炎

)常使體重下降；慢性疾病(心腦血管疾病

)可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病(甲亢

)常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日生活環(huán)境

家庭經(jīng)濟(jì)、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。

目錄第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。體重第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體重第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日體重估算公式：3￣12個(gè)月小兒：體重(kg)=（月齡+9）/21￣6歲小兒：體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒：體重(kg)＝（年齡×7－5）/2第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日體重正常范圍：均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動(dòng)10%

評(píng)價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長(zhǎng)的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值15%

見于營(yíng)養(yǎng)不良。第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日體重測(cè)量方法具體操作臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日體重測(cè)量錄像第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行返回第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。身高第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5￣7cm身高第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日身高身高增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快紅色為增長(zhǎng)的部分第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+70身高第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲上部量=下部量第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長(zhǎng)激素缺乏長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日測(cè)量方法身高身高測(cè)量操作

上下部量測(cè)量操作第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日身高測(cè)量操作錄像身高測(cè)量操作錄像身高測(cè)量操作錄像返回第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日上下部量測(cè)量操作錄像上下部量測(cè)量操作錄像第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿

頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

返回第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

出生時(shí)約67%2歲時(shí)60%6個(gè)月時(shí)64%6歲時(shí)55%1歲時(shí)62%14歲時(shí)53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。我國(guó)1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日坐高測(cè)量操作錄像坐高測(cè)量操作錄像返回第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長(zhǎng)6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm(25題)15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日具體操作頭圍頭圍測(cè)量第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日返回頭圍測(cè)量操作錄像頭圍測(cè)量操作錄像第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日具體操作胸圍測(cè)量方法第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日胸圍測(cè)量操作錄像胸圍測(cè)量操作錄像返回第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日腹圍腹圍測(cè)量返回第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日上臂圍5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日具體操作上臂圍測(cè)量方法第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日上臂圍測(cè)量操作錄像上臂圍測(cè)量操作錄像返回第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日皮下脂肪皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。三頭肌和腹部皮褶方向與上臂長(zhǎng)軸平行

背部測(cè)量與脊柱45度

第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日皮下脂肪常用的測(cè)量部位背部腹部上臂三頭肌部位返回三頭肌和腹部皮褶方向與上臂長(zhǎng)軸平行

背部測(cè)量與脊柱45度第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日具體操作囟門囟門測(cè)量立法第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日囟門測(cè)量操作錄像囟門測(cè)量操作錄像第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良臨床意義返回第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日牙齒乳牙萌出：生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4或6

第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序目錄第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日牙齒

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長(zhǎng)出來一共4顆，上下顎各兩顆，因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒

目錄第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知一、感知覺的發(fā)育第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

5￣6個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作

痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善

溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日【10種助于寶寶啟智的玩具】1、響環(huán)（3個(gè)月大開始玩）。2、球（6個(gè)月）。3、積木（8個(gè)月）。4、復(fù)臺(tái)形狀盒（18個(gè)月）。5、玩沙（18個(gè)月）。6、娃娃（兩歲）。7、疊杯（兩歲）。8、圖畫書（兩歲）。9、玩具車（三歲）。10、拉著走的動(dòng)物玩具（三歲）!!第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日【如何培養(yǎng)寶寶記憶力】1歲：重復(fù)動(dòng)作，加深印象；做簡(jiǎn)單游戲；常跟寶寶說話。2歲：鼓勵(lì)形象記憶，創(chuàng)造體驗(yàn)機(jī)會(huì)；增加動(dòng)作表情來輔助記憶；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高記憶力。3歲：理解記憶；給寶寶安排記憶任務(wù)；嘗試其他記憶方式，如聯(lián)想記憶法等；幫寶寶樹立記憶的自信心。第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日（一）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）

（二）細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日大運(yùn)動(dòng)錄像大運(yùn)動(dòng)發(fā)育錄像第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日細(xì)運(yùn)動(dòng)錄像細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育錄像第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、言語的發(fā)育

言語是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語言的過程，它既包括感覺和理解的過程，也包括表達(dá)的過程。同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時(shí)期是9個(gè)月至4歲。第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日言語發(fā)展的三個(gè)階段①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。③言語表達(dá)階段：是能說出第一個(gè)有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個(gè)月開始,有意識(shí)的喊爸爸媽媽.第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒感覺、運(yùn)動(dòng)及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)4￣6周3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月36個(gè)月第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日4￣6周錄像4￣6周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日3個(gè)月錄像3個(gè)