Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表簡(jiǎn)介之歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編Caprini栓險(xiǎn)估表簡(jiǎn)時(shí)間：

創(chuàng)作：歐陽(yáng)地發(fā)布時(shí)間：2013-06-0415:07:42所屬欄目指南與共識(shí)四川大學(xué)西醫(yī)院呼吸陳啟敏群

周海霞

易摘要：靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜血栓（DVT和肺血栓栓（PTE）因“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”已為世界性的公共健康醫(yī)療保健問題；但同時(shí)，這一病也被認(rèn)為是“最有可能預(yù)防的一種致死性疾病”。Caprini栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是一個(gè)個(gè)體化的風(fēng)評(píng)估量表，它根據(jù)一系列先天性和/或獲得性危險(xiǎn)素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，據(jù)此將患者分為低危、中危、危、極高危四類，并推薦相應(yīng)的預(yù)防措施。在西方達(dá)國(guó)家的相關(guān)驗(yàn)證研究已表明該量表的有效性，其中國(guó)也有很好的應(yīng)用前景，本文將對(duì)該量表進(jìn)行一簡(jiǎn)要介紹。關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；深靜脈血栓；肺栓栓塞；caprini栓風(fēng)評(píng)估量表；預(yù)防歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編1．靜脈栓栓塞癥概述1.1概念靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE):指血液在靜脈內(nèi)不正地凝結(jié),血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障性疾病。包括兩種類型:深靜脈血栓形成deepveinthrombosis,DVT)肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),即靜脈血栓栓塞癥在不同部位不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。深靜脈血栓形成DVT):約占VTE的三分之二，可發(fā)生于全身各部位靜脈,下肢深靜脈為多,床上常無(wú)癥狀。下肢近端(腘靜或其近側(cè)部位)深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的要來源,防深靜脈血栓形成可降低肺血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。肺血栓栓塞癥（PTE）:來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病,是導(dǎo)致住院患死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道10%院內(nèi)死亡為所致所有院患者中有死于。歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編由于PTEDVT在發(fā)機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，兩者是同一疾病在不同部位表現(xiàn)，也是同一疾病的不同階段因此統(tǒng)稱為靜脈栓栓塞癥（VTE。1.2VTE流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群中VTE發(fā)病率為1-3/1000[4,5]，在西方國(guó)家PTE被列常見的三種心血管疾病之一，因其具有“發(fā)病率高死亡率高、漏診率高”的特點(diǎn)，被稱為“21世紀(jì)待解決的十大心肺疾病之一”。全球每年確診PTE和DVT患者數(shù)百萬(wàn)人，美國(guó)VTE發(fā)生例數(shù)年超過萬(wàn)其中三分之一直接導(dǎo)致死亡[6]。沒有任何預(yù)防措施的情況下，內(nèi)科和手術(shù)住院患者VTE的發(fā)率更是高達(dá)40%。VTE發(fā)生后，除有很高的病死率之外，也可以導(dǎo)致存活患者持續(xù)存嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如靜脈瓣膜功能不全和慢性肺動(dòng)高壓，發(fā)生率可以高達(dá)20%[7],嚴(yán)重影響存活患的生活質(zhì)量。我國(guó)目前尚缺乏準(zhǔn)確的VTE行病學(xué)料，過去曾將其視為少見疾病，但隨著臨床醫(yī)師斷意識(shí)和水平的不斷提高，國(guó)內(nèi)PTE和DVT斷治的病例數(shù)均逐年大幅提高。造成VTE危險(xiǎn)因素括易栓傾向和獲得性危險(xiǎn)因素。易栓傾向包括因Vleiden導(dǎo)蛋白活化抵歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編抗、凝血酶原20120A基突變、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S乏以及LPL因多態(tài)性等。VTE常見的獲得性高危因有：高齡、肥胖、近期手術(shù)和/或創(chuàng)傷史、腫瘤、娠、口服避孕藥或激素替代治療、中風(fēng)、急性感染心臟或呼吸衰竭、靜脈曲張、活動(dòng)受限、長(zhǎng)時(shí)間旅、VTE病等。Anderson及其同事研究指出血栓形風(fēng)險(xiǎn)隨著患者具有的風(fēng)險(xiǎn)因子的增加而顯著增加[。VTE因“發(fā)病率高、亡率高、漏診率高”已成為世界性的公共健康醫(yī)療健問題，但同時(shí)，這一疾病也被認(rèn)為是“最有可能防的一種致死性疾病”。國(guó)內(nèi)外許多大型隨機(jī)臨床照實(shí)驗(yàn)及相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)均證實(shí)了普通肝素、低分肝素、華法林等藥物和機(jī)械性預(yù)防方法在VTE高危者中的安全性和有效性。通過采取及時(shí)合理的防措施，能夠有效減少VTE發(fā)生率及因VTE而發(fā)生死亡率，病殘率，減低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后，高患者生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外的血栓診治指南也一致推對(duì)VTE高?；颊呤褂盟幬锖?或機(jī)械性預(yù)防方法[9-11]因?yàn)樗幬镱A(yù)防VTE存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，只在VTE危險(xiǎn)人群中使用才能實(shí)現(xiàn)最大的風(fēng)險(xiǎn)效益比所以尋找一種有效，并且簡(jiǎn)單歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的預(yù)評(píng)估工具來篩選高危人群，并根據(jù)危險(xiǎn)程度取相應(yīng)的預(yù)防措施就顯得尤為重要。2．caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在國(guó)外的研究與應(yīng)用JosephCaprini美國(guó)的一位外科醫(yī)生，于1965年畢業(yè)于美國(guó)德雷塞大學(xué)（DrexelUniversity）醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為美國(guó)埃斯頓醫(yī)院和美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的教授，迄共發(fā)表VTE相研究文獻(xiàn)100余篇?；谂R床經(jīng)驗(yàn)已發(fā)表的研究結(jié)果，Caprini等自上世紀(jì)年代期開始研究設(shè)計(jì)一個(gè)極為細(xì)致的個(gè)體化VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)量表，即caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（模型），用內(nèi)科和外科住院患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表于年表[12]見圖1），2009又發(fā)表修改版本[13]（圖二）。此量表包含了大約不同的危險(xiǎn)因素（見圖三），基本涵蓋了住院患者能發(fā)生VTE的有危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素根據(jù)危程度的不同賦予～5不同的分?jǐn)?shù)，最后根據(jù)得到累積分?jǐn)?shù)將患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為低危（0～1、中危（2）、高危（～4分）、極高危（≥5）個(gè)級(jí)，不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)推薦不同的VTE預(yù)防施。為驗(yàn)證該評(píng)估量表的有效歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編性，國(guó)外在西方人群進(jìn)行了許多大樣本的回顧性驗(yàn)證研究，證實(shí)了該量的有效性和可行性。驗(yàn)證研究的目標(biāo)人群既有內(nèi)科院患者[14-16]也有手術(shù)患者13,17-19]，其最多的是針對(duì)外科手術(shù)病人的研究。美國(guó)密歇根大的研究者利用caprini栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)普通外科、血管外科和泌尿外科的住院患者進(jìn)行回顧性評(píng)分和VTE危險(xiǎn)分級(jí)，并調(diào)查記錄了術(shù)后30天VTE的發(fā)生情況。結(jié)果顯示：術(shù)后30天內(nèi)，的VTE生率為1.4%各個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)的VTE發(fā)生率別為極高危組1.94％，高危組0.97％，中危組，低危組％，實(shí)了分級(jí)越高、評(píng)分越高，的生率越高，說明了該量表在這一研究人群中預(yù)測(cè)VTE發(fā)生的有效性13]。Pannucci等納入了1126例整形外科手術(shù)患者，并觀察了術(shù)后60天VTE的生率，也得出了相同的結(jié)論，即VTE生率隨分增加而增加[17]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家該評(píng)估量表經(jīng)被很多個(gè)人和組織采用，并被翻譯成十二種語(yǔ)言表[20]。ACCP南也在2001年采納了這種個(gè)體化血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀念[21]。2009修訂版的caprini量表不僅能根據(jù)評(píng)分很好的預(yù)測(cè)病人VTE的發(fā)生險(xiǎn)，還根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)推薦了相歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編應(yīng)的預(yù)防措施，包括防措施的類型及持續(xù)時(shí)間等，這對(duì)于臨床醫(yī)生來說方便又實(shí)用。目前基于該量表，已發(fā)展出一種電預(yù)警工具——靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，通過選擇者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，直接顯示患風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并推薦相應(yīng)的預(yù)防方法。3．caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在中國(guó)的應(yīng)用前景國(guó)內(nèi)對(duì)于VTE的認(rèn)識(shí)步較晚，以往醫(yī)生對(duì)于的高危因素、發(fā)生率及給患者造成的嚴(yán)重后果均認(rèn)識(shí)不夠，加之VTE本身狀隱匿，所以VTE漏診、誤診率較高，VTE常被稱“沉寂”的“殺手”。近年來，隨著臨床醫(yī)師對(duì)一疾病認(rèn)識(shí)的深入，診斷意識(shí)和水平的不斷提高，內(nèi)各醫(yī)院VTE漏診、誤診率都有很大的降低，但斷率仍明顯低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。另外，雖然國(guó)內(nèi)的相關(guān)指南均推薦對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防治療措施，在中國(guó)住院患者接受VTE預(yù)防治療的比例還非常低據(jù)美國(guó)調(diào)查，一例VTE事件的直接醫(yī)療費(fèi)用比卒中多得多（PTE：$12595，DVT：$9337，卒中：$6367），而一例DVT長(zhǎng)期醫(yī)療的附加費(fèi)用大于最初治療費(fèi)的75％[22]。國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療與經(jīng)都還遠(yuǎn)不如西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編此高昂的醫(yī)療花費(fèi)無(wú)對(duì)患者本身還是政府而言都是沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)外的驗(yàn)證研究及初實(shí)踐運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)表明，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是個(gè)有效且簡(jiǎn)單可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具若能證明該量表同樣適用于中國(guó)的住院患者，其在床的推廣應(yīng)用必將能有效減少VTE的發(fā)生率和VTE相死亡率、病殘率，從而降低VTE相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，善患者預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量。四川大學(xué)華西醫(yī)正在進(jìn)行一系列針對(duì)該量表的回顧性和前瞻性的驗(yàn)研究，初步研究結(jié)果表明其能在住院患者中有效篩出VTE高危人群[23]。綜上所述，一系列回性驗(yàn)證研究和初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，Caprini栓風(fēng)評(píng)估量表能夠有效幫助臨床醫(yī)生鑒別VTE?；颊咻o助預(yù)防方案的選擇，從而減少VTE發(fā)生率，改善者預(yù)后及生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)它也可以為一個(gè)教育工具，用于提高廣大臨床醫(yī)生對(duì)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)患者發(fā)生VTE警惕意識(shí)但是目前仍需要大樣本多中心的前瞻性驗(yàn)證研究來一步驗(yàn)證量表在各個(gè)人群的有效性，從而給大規(guī)模床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。歐陽(yáng)地創(chuàng)編

歐陽(yáng)地創(chuàng)編圖12005年發(fā)表的caprini栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表圖22009年發(fā)表的caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表修訂版圖3基于caprini栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（文版）參考文獻(xiàn)[1]CohenAT,EdmondsonPhillipsMJ,WardVP,KakkarThechangingofvenousthromboembolicdisease.Haemostasis.1996,26:65-71.[2]LindbladSternbyNH,BergqvistD.Incidencevenousthromboembolismbynecropsyyears.BMJ.1991,302:709-11.[3]SandlerMartinJF.Autopsyprovenpulmonaryembolismhospitalpatients:arewedetectingenoughdeepveinthrombosis?JRSocMed.1989,82:203-5.[4]HeitJA,O'FallonPettersonTM,LohseCM,SilversteinMD,MohrDN,etal.Relativeimpactriskfactorsdeepvein歐陽(yáng)地創(chuàng)編

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