系統(tǒng)全習(xí)題xyxt1、使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩慢的首選藥物是

一、

D、Ph陽(yáng)D、美E、16號(hào)結(jié)構(gòu)異常C、NAP活性增高E、白細(xì)胞漿中有顆粒和空B、再生性貧D、維生素B12濃度增高11、支持CML急變期的檢查結(jié)果是E、患者差異A、發(fā)熱、貧血、D、易發(fā)生DIC嚴(yán)B、M3自血病-D、慢粒白血病-NAP下降D、22M3BAuerC、非特異酯酶23、易發(fā)生DICD、DA方案2、.57歲，近2周來(lái)自覺(jué)乏力，夜間多汗，體重減輕；查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?yàn):血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，Ph陽(yáng)性，NAP呈A、大劑量抗生素抗E、VAP3、，56歲，近1月來(lái)感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)D、DA4、女性，29歲，貧血，全血細(xì)胞減少，外周血未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障5、患者男，29140x109／L，哪項(xiàng)與慢粒白血病不符D、NAP活性增高6、女性患者，27歲，發(fā)熱伴牙齦3周。查體全身淋腫大，皮膚散在斑，肝肋下2cm，脾肋3cm80g/L12×109/L40×109/L0.80，巨核A、HA方案B、DA方案C、VPD、CHOPE、MOPPCE、腎8、女性，301150g／L20×109／L，分類(lèi)原304050×109／L，診斷慢粒白血病B、合并A、性關(guān)節(jié)炎10、，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓A、腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX11、，病史2周，貧血伴周身點(diǎn)，淺表淋不腫大，胸骨壓痛（+），肝臟輕度腫大，外周血25×109／L50×109／L40g／L，該患者最可能診斷B、再生性貧12、，40歲，病史2周，發(fā)熱皮膚點(diǎn)，骨髓原始細(xì)胞>80％，過(guò)氧化物酶（++），Auer小13、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，，肝脾輕度腫大，頸部淋腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋60g／L35×109／L80×109／L，首先考慮14、，16歲，發(fā)熱，貧血，，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓原始細(xì)胞占90％，POX（-），非C、急粒白血病M342×109／L20×109／L0．9，POX（-），PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶，溶菌酶正常，診斷為16、，25歲，發(fā)熱，牙齦，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅蛋白70g／L，特異性酯酶，溶菌酶正常，診斷為18、女性，20歲，頭昏乏力，鼻伴牙齦1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／NAFFAB分型是19、女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3㎝×3㎝大小腫塊，60g／L2×109／L20×109／L80％部分胞Auer小體，POX染色弱陽(yáng)性，PASNAF抑1400×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)查A、核型分析C、鐵測(cè)定AL2型1、，30歲，主訴乏力3個(gè)月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋未及，肝未及，脾肋下5㎝，Hb90g／L70×109／L300×109／L0．010.40.34，分葉粒0.10.02，NAP（-）<1>AB<2>B、<3>B、<4>小淋5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g／L，白細(xì)胞10×109／L，血小板25×109／L<1><2>、此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、、Kernig征（+），應(yīng)采取治療方C、化療+MTX<3>、此在發(fā)熱、頭痛、第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)3、，20歲，發(fā)熱2周伴皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及4.0cm×1.0cm大小淋5～6個(gè)，脾肋3cm85g/L10×109/L25×109/L。<1><2>、此患者在發(fā)熱、頭痛、第2日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)<3>、此患者在治療3周后出現(xiàn)高熱、頭痛、，Kerning征（+)，應(yīng)采取治療方C、化療+MTX10.0×109/L16×109/L80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，<1><2>C、嚴(yán)重<3>A、DABAD、VP方案5、男，36歲。5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫16.6×109／L6080g／L34×109／L<1>C、再生性貧<2>D、皮膚<3>B、鐵蛋白6、中年患者，近兩周來(lái)出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔等癥，查體：頸部淺表淋腫大，下肢少許瘀16.6×109/L0.6080g/L34×109/L。<1>D、皮膚點(diǎn)<2>C、再生性貧<3>B、鐵蛋白<4>AA酸交替治療BA酸維持治療200×109/L50×109/L0.8g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。骨髓檢查:有核細(xì)胞增生極度活85%。<1>、患者的首要原因<2>C、DA方案+EA酸+肝素四、Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L<1><2>B、皮射G-CSFC、皮射EPO<3>Auer小體，最可能的白血病類(lèi)型(FAB分A、M1型B、M2型C、M3型D、M4型E、M52、A.NAP強(qiáng)陽(yáng)性C.PAS陽(yáng)性<1>ABCD<2>ABCD<3>ABCD3、A.Auer<1>、再生性貧ABCD<2>ABCD<3>ABCD<4>ABCD一、1【答疑編 2【答疑編 3羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA【答疑編 4粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAPNAP陽(yáng)性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。類(lèi)白血病NAP活性明顯增高。【答疑編 5類(lèi)白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重、等基礎(chǔ)性疾病，并有相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)，NAP反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，Ph，粒細(xì)胞胞質(zhì)中常有顆粒和空泡，血小板和血紅蛋白大多正常。【答疑編 6Ph是一種比G組還小的近端著絲粒。1971年奧瑞爾登（O`Riordon）利用熒光顯帶失下來(lái)的那部分通常易位到9號(hào)長(zhǎng)臂的末端，形成t（9；22）（q34；q11）。（題）【答疑編 7【答疑編 8相對(duì)減少，粒：紅約10~50：1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90％患者成中性粒細(xì)【答疑編 9【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答疑編 的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過(guò)程中一碳的轉(zhuǎn)移受阻，導(dǎo)致DNA的生物S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物。劑量:6mg/m25-12mg1次，5天為一療程，用于10-15mg16-8周一次?！敬鹨删?骨髓移植（BMT）AMLALLALL患者，下列指標(biāo)可【答疑編 【答疑編 預(yù)期或自然進(jìn)程：治療的急性白血病患者的預(yù)期平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期1-3年；【答疑編 【答疑編 急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）占兒童急性白血病的80%，在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)20%?！敬鹨删?【答疑編 組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類(lèi)型的白血病。ALL的組織化學(xué)特①過(guò)氧化酶染色和蘇丹黑染色③酸性磷酸酶（-）～（±），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為④非特異性酯酶，加氟化鈉不抑制【答疑編 過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)FAB（一）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）3個(gè)亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差；L3型，以大淋巴細(xì)胞為主，大小較M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5－30％M5M5a未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80M6紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原【答疑編 過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)【答疑編 【答疑編 CNSL可發(fā)生于急性白血病的各個(gè)階段，既可為白血病的首發(fā)癥狀，也可發(fā)生于白血病治療緩解后多年，以發(fā)病后半年左右的完全緩解期多見(jiàn)，ALL明顯多于A(yíng)ML。白細(xì)胞高于50x109/L及有肝、脾、淋腫CNSL。【答疑編 Ph除見(jiàn)于95%以上的慢性髓性白血病患者(多表達(dá)P210蛋白)以外，還可見(jiàn)于20%~40(P190)【答疑編 二、1A?！敬鹨删?2根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph陽(yáng)性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等）、生物治療(干擾素）、伊馬替尼和異造血干細(xì)胞移植等，故選D?！敬鹨删?3CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出CMLA?！敬鹨删?4【答疑編 5粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAPNAP陽(yáng)性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷?！敬鹨删?6VPALL誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選C。【答疑編 7【答疑編 8【答疑編 9【答疑編 免疫抑制劑MTX對(duì)慢理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過(guò)抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答疑編 過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)【答疑編號(hào)【答疑編 【答疑編 AL。POX陽(yáng)性，且NSE陽(yáng)性，可被NaF【答疑編 FAB在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，我國(guó)在1988年白血病分類(lèi)、分型討論會(huì)建議試行以下分（一）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）3個(gè)亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差；L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。4、M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。M5M5a未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80M6紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或M7【答疑編 過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)【答疑編號(hào)B。【答疑編 過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)【答疑編 三、1根據(jù)患者的血象特點(diǎn)，白細(xì)胞升高，血小板升高，有貧血，脾腫大，NAP，考慮為慢性粒細(xì)胞白血【答疑編 【答疑編 【答疑編 異造血干細(xì)胞移植是唯一可治愈CML的方法【答疑編 2【答疑編 【答疑編 【答疑編 3確診需進(jìn)行骨髓象檢查。故選D?！敬鹨删?【答疑編 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，治療主要為全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)注射MTXC【答疑編 4患者急性起病，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強(qiáng)陽(yáng)性，多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)POX是弱陽(yáng)性或，又因骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，故診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病，本題選【答疑編 DICB。巨脾見(jiàn)于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見(jiàn)于【答疑編 病首選治療，VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病的急性期誘導(dǎo)方案，骨髓移植主要適用于藥物治療無(wú)效的患【答疑編 5【答疑編 【答疑編 【答疑編 6現(xiàn)白血病較典型體征:B?！敬鹨删?【答疑編 【答疑編 【答疑編 7<PAGE<PAGE2>本例考慮白血病并發(fā)DIC；DIC