睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停PSG檢查波形第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時間≥10S口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時間≥10S。呼吸相呼吸努力相關微覺醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有時間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。低通氣和呼吸努力相關微覺醒第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術心血管疾病第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無力目擊者證實呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個性改變、易怒睡眠時間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的診斷：PSG或PM中華結核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日一般治療減肥、控制飲食和體重、適當運動戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側臥位睡眠避免過度勞累OSAS的治療√第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的治療：NIPAP第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS的治療無創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過其他治療(如UPPP手術、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術期治療第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓冠心病心力衰竭第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日病理生理機制第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與高血壓：流行病學50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關系更密切OR2.72VS1.69NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與高血壓：流行病學PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與高血壓：治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運動Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設計（治療觀察時間）樣本量合并癥OSAS越嚴重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強.第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風險

調整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)6~9個月隨訪，CPAP使用仍<4hr/天第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS與心衰：流行病學OSAS患者，心衰風險增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25OSAS與心衰：機制心衰患者SAS的流行率CSASOSAS第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日總體上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日SASHeartFailureOSAS與心衰：機制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機制腿部液體變化量SASHeartFailure頸圍變化量OSASCSAS頸部第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機制SASHeartFailure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分數(shù)第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS與心衰：治療P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分級≥II，伴有SAS患者第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日OSAS患者，總體上冠心病風險增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當OSAS與冠心病：流行病學ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602

CAD的風險OSAN-OSA基線平均年齡49歲第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS與冠心病：流行病學OSAS是冠心病的獨立危險因素AHI冠脈鈣化風險第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日CAD患者，OSAS發(fā)生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心?。毫餍胁W第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

12

(2007),pp.1274-1280.OSAS與冠心?。褐委煹谒氖豁摚菜氖?，2022年，8月28日AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,