眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)

眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目的一、掌握正視、近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、老視的基本知識(shí)。二、熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)結(jié)構(gòu)、正視眼的關(guān)系狀態(tài)和集合關(guān)系三、了解模型眼的基本知識(shí)第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

眼睛獲取約90%的外界信息

眼是以光作為適宜刺激的視覺(jué)生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng).

第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日相機(jī)是眼睛的復(fù)制品鏡頭、光圈、快門(mén)、暗箱、膠片

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日眼屈光系統(tǒng)的組成：眼屈光系統(tǒng)第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

角膜(cornea)橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11厚度：中央

周邊1mm曲率半徑：前7.8mm

后6.8mm屈光指數(shù)：1.337屈光力+43D第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日房水(anteriorchamber)前房房水約0.2ml中央深度約2.3-3mm屈光指數(shù)前房深度減少1mm,眼的總屈光力增加約1.4D

人工計(jì)算第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

虹膜和瞳孔（irisandpupil）瞳孔：控制進(jìn)入眼睛的光線量晶狀體（lens）放射狀的纖維層構(gòu)成，形成對(duì)稱的衍射光暈核中心折射率，邊緣為1.375彈性和透明度屈光力：+19D第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

玻璃體（vitreous）透明的凝膠折射率：1.336容積4.5ml，占球內(nèi)容積4/5視網(wǎng)膜（retina)成像的屏障，凹面球形 1.光學(xué)系統(tǒng)成像具有凹面彎曲的傾向2.接受更廣闊的視野第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光.光線在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念來(lái)表達(dá)，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率(n)和界面的曲率半徑(r)。F=(n’-n)/r

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日屈光力大小可以用焦距（f）來(lái)表達(dá)，即平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點(diǎn)，該點(diǎn)離透鏡中心的距離為焦距。屈光力=1/f（f以米為單位）。如一透鏡的焦距為50cm，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。單位:屈光度（D）眼的屈光力取決于：各屈光成分的位置、曲率半徑、球面特性、折射率。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日眼的調(diào)節(jié)與集合

為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。前表面增加屈光力

調(diào)節(jié)力也以屈光度為單位。如一正視者閱讀40cm處目標(biāo)，則此時(shí)所需調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D。

第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)幅度

從眼的靜息到眼充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力稱為調(diào)節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

遠(yuǎn)點(diǎn)（farpoint）:眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清最遠(yuǎn)一點(diǎn)。近點(diǎn)(nearpoint)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。

第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日模型眼和簡(jiǎn)略眼

為了便于理解，還可將模型眼進(jìn)一步簡(jiǎn)化為單一光學(xué)面，稱為“Emsley簡(jiǎn)化眼”總屈光力(非調(diào)節(jié)狀態(tài)下)定為60D

眼球屈光介質(zhì)的平均折射率為1.336，前焦距為-16.67mm，后焦距為22.27mm。

第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日正視、屈光不正

一、正視（emmetropia）

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視.

正視眼的臨床標(biāo)準(zhǔn)-0.25D—+0.5D。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

眼的屈光狀態(tài)是否正常取決于：

1.眼軸的長(zhǎng)度

2.眼的屈光率屈光不正：

1.近視

2.遠(yuǎn)視

3.散光

4.屈光參差第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日近視（myopia）

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視

遠(yuǎn)點(diǎn)：在眼前有限距離處。近點(diǎn)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。

差異透鏡：凸透鏡

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

一.按照屈光成分分類：

1.屈光性近視（1）曲率性近視：圓錐角膜、巨大或小角膜、角膜移植術(shù)后、球形晶狀體等（2）屈光指數(shù)性近視：急性虹睫炎、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病患者等。

2.軸性近視

3.混合性近視

第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二.按照近視度數(shù)分類：

（1）輕度近視：<-3.00D;

（2）中度近視：-3.00D～-6.00D；（3）高度近視：>-6.00D。

三.按照是否有動(dòng)態(tài)屈光參與分類：（1）“假性”近視（2）真性近視（3）混合性近視第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日四.病程進(jìn)展和病理變化分類：1.單純性近視屈光力<-6.00D，鏡片矯正視力好

2.病理性近視20歲后眼球仍在發(fā)展并有病理性變化者。病理性變化：飛蚊癥、漂浮物、閃光感、眼底近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，白色萎縮斑，玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等后鞏膜葡萄腫。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日近視的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好；近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。外隱斜或外斜視：由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相應(yīng)減少。

第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

遠(yuǎn)視（hypermetropia或hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)點(diǎn)：在眼后，為一虛焦點(diǎn)近點(diǎn)：當(dāng)調(diào)節(jié)力>遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為眼前空間內(nèi)一點(diǎn);當(dāng)調(diào)節(jié)力<遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為為無(wú)窮遠(yuǎn).差異透鏡:凹透鏡第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

一.根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）低度遠(yuǎn)視：<+3.00D

調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，40歲以前不影響視力；（2）中度遠(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D

視力受影響，不適感或視疲勞癥狀，可能內(nèi)斜；（3）高度遠(yuǎn)視：>+5.00D

視力受影響，非常模糊，但視覺(jué)疲勞或不適感反而不明顯第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二.按解剖特點(diǎn)分類:

生理性眼軸縮短：嬰兒軸性遠(yuǎn)視病理性眼軸縮短：腫瘤、炎癥、視網(wǎng)膜脫離指數(shù)性遠(yuǎn)視：糖尿病屈光性遠(yuǎn)視曲率性遠(yuǎn)視：先天性平角膜、角膜病、外傷等第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日三.按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類1.隱形遠(yuǎn)視2.顯性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最大正鏡度數(shù)3.全遠(yuǎn)視4.絕對(duì)性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最小正鏡度數(shù)5.隨意性遠(yuǎn)視

絕對(duì)性遠(yuǎn)視(調(diào)節(jié)失代償)

顯性遠(yuǎn)視隨意性遠(yuǎn)視(被調(diào)節(jié)代償)

全遠(yuǎn)視隱形遠(yuǎn)視

例：一遠(yuǎn)視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正視力達(dá)1.0，將鏡片度數(shù)增加+4.0，視力仍保持1.0。散瞳驗(yàn)光用+5.0D,視力仍為1.0。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日與遠(yuǎn)視有關(guān)的問(wèn)題

（1）

屈光性弱視（2）

內(nèi)斜：集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。（3）

假性視乳頭炎：

眼底常可見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常或與以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變。遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。

第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日散光（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

差異透鏡：球柱聯(lián)合透鏡第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日眼科光學(xué)標(biāo)記法（德國(guó)光學(xué)學(xué)會(huì)TABO標(biāo)記法）始終從右側(cè)開(kāi)始或者說(shuō)3點(diǎn)鐘方向起始處為0，如果軸位在水平方向上，一般記為180軸向是整條直徑，在001—180范圍內(nèi)，不超過(guò)180軸向標(biāo)記一般不加“°”軸向與子午線的區(qū)別，他們結(jié)果相差90°-1.50DC/180第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日散光類型：規(guī)則散光；最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光不規(guī)則散光：不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光

1.順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90°+30°位置的散光

2.逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°+30°位置的散光

3.斜向散光：其余為斜向散光。

散光對(duì)視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系（1）單純近視散光

（2）單純遠(yuǎn)視散光（3）復(fù)合近視散光

（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光

（5）混合散光

第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日屈光參差（anisometropia）屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等稱為屈光參差。度數(shù)相差2.5D以上會(huì)出現(xiàn)融像困難癥狀參與屈光參差的問(wèn)題：1.雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應(yīng)2.雙眼所需不等的調(diào)節(jié)3.雙眼不等的放大率視疲勞、廢用性弱視、交替性注視第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一.按參差量分類：

1.低度屈光參差0-2D2.中度屈光參差2.25-6D3.高度屈光參差>6D二.按照病因分類:1.遺傳性先天性青光眼或白內(nèi)障、眼瞼閉合、上瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。

2.獲得性外傷、球內(nèi)或球周占位病變、屈光手術(shù)、穿透性角