神經(jīng)系統(tǒng)脊髓

神經(jīng)系統(tǒng)脊髓第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟膜脊髓

一、脊髓的位置和形態(tài)

脊髓位于椎管內(nèi)，外包有三層被膜。脊髓為長(zhǎng)條狀前后稍扁的圓柱形，上端自枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣。有兩個(gè)梭形膨大：頸膨大和腰骶膨大。末端變細(xì)，稱(chēng)為脊髓圓錐，向下延為終絲。

C1T1T12L5S1延髓脊髓圓錐終絲馬尾第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

脊髓表面可見(jiàn)多條縱溝或裂。后正中溝后外側(cè)溝后中間溝前外側(cè)溝前正中裂后索側(cè)索前索第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著于脊髓的范圍

或高度，稱(chēng)一個(gè)脊髓節(jié)段。

后根根絲前根根絲脊神經(jīng)脊髓節(jié)段

二、脊髓的節(jié)段

因?yàn)橛?1對(duì)脊神經(jīng)，故脊髓有31個(gè)節(jié)段：即8個(gè)頸髓節(jié)(C)、12個(gè)胸髓節(jié)(T)、5個(gè)腰髓節(jié)(L)、5個(gè)骶髓節(jié)(S)和1個(gè)尾髓節(jié)(Co)。c1T1L1S1Co第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日c1T1L1S1Coc.17103IIVVIILI

脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系：了解脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要意義。在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1~4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)；下頸髓節(jié)（C5~8）和上胸髓節(jié)（T1~4）與同序數(shù)椎骨的上方第1

節(jié)椎體平對(duì)；中胸髓節(jié)（T5~8）約與同序數(shù)椎體上方第2節(jié)椎體平對(duì)；下胸髓節(jié)（T9~12）約與同序數(shù)椎體上方第3節(jié)椎體平對(duì)；腰髓節(jié)約平對(duì)第10~12胸椎；骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管，中央管周?chē)恰癏”形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)?；屹|(zhì)白質(zhì)中央管中央管第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大致相同，但不同水平的切面有所差異，表現(xiàn)在于：

1.形態(tài)和大小不一;2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同;3.灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對(duì)比例不同.

C4C8T2T12L4S3第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（一）灰質(zhì)

1.灰質(zhì)的分部：前角、后角、中間帶、脊髓灰質(zhì)的分層結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶側(cè)角前角中央管后索外側(cè)索前索第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2.前角

(1)前角的神經(jīng)元由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成。

A.α–運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為大型多極神經(jīng)元，其纖維支配骨骼肌的梭外肌纖維。

B.γ–運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為小型多極神經(jīng)元，其纖維支配骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維。閏紹細(xì)胞-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元骨骼肌肌梭α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

C.Renshaw(閏紹）細(xì)胞為小型的中間神經(jīng)元，它們接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突的側(cè)支，其發(fā)出的軸突與同一個(gè)或其它-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸，對(duì)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起反饋抑制作用。閏紹細(xì)胞-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元骨骼肌肌梭α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

(2)前角的核團(tuán)

前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可分為內(nèi)、外側(cè)兩大群。

A.內(nèi)側(cè)群:

出現(xiàn)于脊髓全長(zhǎng)，支配頸肌和軀干肌。腹外側(cè)核中央核

背外側(cè)核后后外側(cè)核內(nèi)鍘群前核第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

B.外側(cè)群

在頸膨大和腰骶膨大處，外側(cè)群發(fā)達(dá)，還可分為若干亞群，分別支配上肢肌和下肢肌。外側(cè)群中的中央核，可在某些頸髓節(jié)段和腰骶髓節(jié)出現(xiàn)。在第4~6頸髓節(jié)段，中央核發(fā)纖維參與組成膈神經(jīng)，支配膈肌，故又稱(chēng)為膈核。腹外側(cè)核中央核

背外側(cè)核后后外側(cè)核內(nèi)鍘群前核第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日在胸髓節(jié)段，外側(cè)群較小，支配肋間肌和腹肌。內(nèi)側(cè)群外側(cè)群第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日腹外側(cè)核中央核

背外側(cè)核后后外側(cè)核內(nèi)鍘群前核

在C1~6頸髓節(jié)段，中央核發(fā)出纖維在頸髓側(cè)面淺出，匯成單一的副神經(jīng)脊髓根，最后支配斜方肌和胸鎖乳突肌，故此核又稱(chēng)為副神經(jīng)核。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自前角的最內(nèi)側(cè)到背外側(cè)，依次按照支配軀干肌，肩帶（盆帶）肌，臂（大腿）肌，前臂（小腿）肌，手（足）肌的次序縱行排列。屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)元縱行排列于外側(cè)群的背外側(cè)區(qū)，而伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)t位于屈肌的腹側(cè)。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核

3.后角的核團(tuán)

（1）后角邊緣核

見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。內(nèi)含大、中、小神經(jīng)元。（2）膠狀質(zhì)

見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。由大量密集的小神經(jīng)元組成。

這兩個(gè)神經(jīng)核團(tuán)與痛、溫覺(jué)的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（3）

后角固有核

見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。此核為脊髓丘腦束的起源核，傳導(dǎo)痛、溫、觸和壓覺(jué)的信息。

后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日后角固有核胸核中間內(nèi)側(cè)核4.中間帶的核團(tuán)（1）胸核（背核或Clarke柱）

僅見(jiàn)于C8~T3,位于后角基底部?jī)?nèi)側(cè)。為脊髓小腦后束的起源核。（2）中間內(nèi)側(cè)核

見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。為內(nèi)臟感覺(jué)信息的中繼核。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（3）中間外側(cè)核

位于T1~L3節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。也見(jiàn)于S2~S4節(jié)段的中間帶外側(cè)部，又稱(chēng)為

骶副交感核，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核胸核第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日C.G.S.M.G.I.M.G.T1L3S2S4

中間外側(cè)核（骶副交感核）是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。

中間外側(cè)核是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX

5.脊髓灰質(zhì)的分層構(gòu)筑Rexed等根據(jù)脊髓灰質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑的研究，可將脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層，這些板層從后向前分別用羅馬數(shù)字

I~X命名。

脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

板層I,后角邊緣核板層II,膠狀質(zhì)板層III,IV,后角固有核板層V,VI,后角頸、基底部板層VII,中間帶板層VIII,前角底部板層IX,前角運(yùn)動(dòng)核板層X(jué),中央灰質(zhì)第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

(二)白質(zhì)

白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起，稱(chēng)為纖維束。纖維束一般按其起止命名。纖維素束可分為長(zhǎng)的上行纖維素束、下行纖維束、和短的固有束。后索固有束側(cè)索前索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束固有束第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)部外側(cè)部背外側(cè)束脊神經(jīng)節(jié)IIIIIIIV

1.脊神經(jīng)后根纖維的分部?jī)?nèi)側(cè)部:為粗的有髓鞘纖維組成，主要傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸壓覺(jué)。外側(cè)部：為細(xì)的薄髓鞘和無(wú)髓鞘纖維則組成，并在背外側(cè)束上升或下降1~2節(jié)。這些纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)信息。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2.上行纖維束

又稱(chēng)感覺(jué)傳導(dǎo)束，將不同的感覺(jué)信息上傳到腦。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日薄束楔束脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞后索

這兩個(gè)束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。薄束成自同側(cè)第5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中央突,楔束成自同側(cè)第4胸節(jié)以上的節(jié)細(xì)胞的中央突。薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在第4胸節(jié)以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部；楔束位于后索的外側(cè)部。

（1）薄束和楔束（fasciculusgracilis&cuneatus）分別終止于延髓的薄束核和楔束核。分別傳導(dǎo)來(lái)同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和皮膚的精細(xì)觸覺(jué)、壓覺(jué)信息第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（2）脊髓小腦后束post.spinocerebellartract

位于外側(cè)索周邊的后部。其纖維起自同側(cè)的背核，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。此束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外受感覺(jué)信息至小腦，與肌張力和姿勢(shì)的協(xié)調(diào)有關(guān)。脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

位于外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。其纖維主要起自后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元，大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，上行經(jīng)小腦上腳終于小腦皮質(zhì)。

其功能與脊髓小腦后束相同，與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)。

（3）脊髓小腦前束ant.spinocerebellartract脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（4）脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束

位于外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。其纖維起自對(duì)側(cè)后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，上升經(jīng)延髓、腦橋，終止于丘腦。該束傳導(dǎo)由后根內(nèi)側(cè)部細(xì)纖維傳入的痛、溫感覺(jué)信息。

第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（5）脊髓丘腦前束（ant.spinothalamictract）

位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。其纖維起自對(duì)側(cè)的后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，在前索上升，經(jīng)延髓、腦橋，終止于丘腦。此束傳遞由后根內(nèi)側(cè)部粗纖維傳入的觸、壓覺(jué)信息。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

3.下行纖維束又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，下行纖維束是從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束前庭脊髓束

第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。纖維下行至延髓錐體，大部分纖維在錐體交叉處交叉，至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行，稱(chēng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前索下行，稱(chēng)皮質(zhì)脊髓前束。

（1）皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中腦腦橋延髓脊髓第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

(A)皮質(zhì)脊髓側(cè)束lat.corticospinaltract

由已交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在脊髓側(cè)索后部下行，直達(dá)骶髓，下行中，纖維逐漸終于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束延髓錐體交叉脊髓第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

(B)皮質(zhì)脊髓前束ant.corticospinaltract

位于脊髓前索最內(nèi)側(cè)，前正中裂的兩側(cè)。由未交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在同側(cè)下行，僅達(dá)上胸髓節(jié)。大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，終于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束延髓錐體交叉脊髓第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦側(cè)束（2）紅核脊髓束rubrospinaltract

位于脊髓側(cè)索，脊髓小腦后束的深面，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方。纖維起自對(duì)側(cè)中腦紅核，交叉后下行，經(jīng)腦橋、

延髓到脊髓，經(jīng)后角的中間神經(jīng)元中繼后，終于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。此束的主要功能是興奮屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（3）前庭脊髓束vestibulospinaltract

位于脊髓前索。纖維起自同側(cè)腦干的前庭神經(jīng)外側(cè)核，在前索下行，經(jīng)后角中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。此束主要興奮軀體和肢體的伸肌，維持身體平衡。紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦側(cè)束前庭脊髓束脊髓丘腦前束第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（4）網(wǎng)狀脊髓束reticulospinaltract

位于前索和側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。

纖維起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，經(jīng)中間帶、前角底部的中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。此束的功能是與調(diào)節(jié)肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。網(wǎng)狀脊髓束固有束前庭脊髓束脊髓丘腦側(cè)束第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日脊髓固有束

(5)脊髓固有束fasciculusproprius