內(nèi)科學第三章心律失常 (講稿)

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第三章心律失常（Arrhythmia）

學時數(shù)：4學時2023/2/1512023/2/1521.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2.

熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3.了解心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法講授目的和要求2023/2/153心電之父--Einthoven

（1860-1927）弦線式心電圖機肢體導聯(lián)，標準測量單位P、Q、R、S、T、u波2023/2/154Lewis（1920）、Wilson（1934）2023/2/155Holter（1942）2023/2/156心臟特殊傳導系統(tǒng)研究史Purkinje纖維:：Purkinje于1845年希氏束:希氏束于1893年由His發(fā)現(xiàn)竇房結(jié):：1906年英國Keith和Flack房室結(jié)：1906年德國Aschoff及日本學者田原(Tawara)束支：1903-1906年田原先生預激：1893年Kent，1913年White，1941年由Levine此征候群命名為Wolff-Parkinson-White(WPW)綜合征2023/2/157Conception2.Fast3.Slow2023/2/158--心律失常概論Conception2023/2/159心臟之形態(tài)變化（心超）心臟之功能變化（NYHA分級）心臟之心電變化心臟之冠脈情況（冠造）2023/2/151011

前--心肌電活動

（心電周期）

后--心肌機械收舒

（心動周期）電-機械耦聯(lián)1."Pump"function2023/2/1511機械活動：

心超電活動：心電圖2023/2/151213心臟的電活動（心電圖）心臟的機械活動（超聲心動圖）心臟的血流（多普勒血流圖）收縮期舒張期電機械耦聯(lián)心臟功能完成：2023/2/1513

心臟傳導系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)2.Conductionsystem自律性、傳導性、興奮性2023/2/151415SANandAVNSAN:頻率優(yōu)先控制AVN:起"閘門"作用2023/2/1515頻率優(yōu)先控制原則：竇房結(jié)自律性最高，正常人竇性節(jié)律竇率與異位頻率接近時，可產(chǎn)生融合波異位頻率快于竇性，即異位節(jié)律2023/2/1516房室交接區(qū)“延遲傳導”的意義：原因：AVN不應期長意義：防止心室率過快2023/2/1517心臟整體活動是如何調(diào)控？（閏盤、傳導束）2023/2/151819 所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。3.DefinitionofArrhythmia2023/2/1519頻率節(jié)律起源部位傳導速度激動順序3.心律失常定義？3.Arrhythmia？2023/2/1520214.NerveandBloodsupply為何睡眠時心率慢活動時心率快？傳導系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配為何右冠脈急性閉塞經(jīng)常有緩慢心律失常？竇房結(jié)由竇房結(jié)動脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支房室結(jié)動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈2023/2/1521225.Mechanism沖動形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動沖動傳導異常

1、傳導阻滯

2、折返（reentry）2023/2/1522

折返機制（reentry）發(fā)生折返的條件：二個或多個傳導性與不應期不一樣的閉合環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯另一條通道傳導緩慢是非常重要的機理是射頻消融的基礎(chǔ)分小、中、大拆返2023/2/15236.Classification(mechinism)一、沖動的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常

竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動性異位心律：

逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）

逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動性異位心律：

期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）

陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）

心房撲動、顫動；心室撲動、顫動2023/2/152425何為異位？除了竇房結(jié)外，其他部位的沖動形成均為異位2023/2/1525逸搏與早搏之區(qū)別【逸搏：有益，晚發(fā)，被動的，逸搏間期固定，以結(jié)性為多，結(jié)性40-60，房性50，室性25-40】【早搏：有害，提前，主動的，早搏間期不固定，以室早為多】2023/2/152627二、沖動傳導異常

（一）生理性

干擾及房室分離（二）病理性

竇房傳導阻滯

房內(nèi)傳導阻滯

房室傳導阻滯

室內(nèi)傳導阻滯

（左、右束支及左前、左后分支傳導阻滯）（三）房室間傳導途徑異常

預激綜合征2023/2/1527生理性房室傳導阻滯意指心臟激動因遇生理不應期而引起的傳導延緩或中斷現(xiàn)象,心電圖慣稱為房室干擾現(xiàn)象2023/2/1528病理性傳導阻滯---竇房、房間、房室結(jié)、希氏束、束支異常傳導--預激綜合征2023/2/1529快速心律失常緩慢性心律失常Classification(HR)2023/2/1530快速性心律失常期前收縮房性、交界性、室性期前收縮心動過速竇性、房性、交界性、室性心動過速撲動心房撲動、心室撲動顫動心房顫動、心室顫動2023/2/1531房早：提早出現(xiàn)P`波，P`R>0.12S，QRS形態(tài)呈室上速或略有差異，其后代償間期不完全。結(jié)早：提早出現(xiàn)呈室上性的QRS波，P-在QRS波前、中、后。P`R<0.12S,其后代償間期不完全或完全。室早：提早出現(xiàn)跨大畸形QRS波，其前無P波，其后代償間期不完全。2023/2/1532室上性心動過速室性心動過速房性心動過速2023/2/1533心房撲動心室撲動2023/2/1534心房顫動心室顫動2023/2/1535緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯逸搏心律：

房性、交界性和室性逸搏心律2023/2/1536竇緩竇停搏2023/2/1537竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯2023/2/153839右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯2023/2/153940結(jié)性逸搏心律室性逸搏心律房性逸搏心搏2023/2/15407.CausesofArrhythmia不能滿足于心律失常的診斷一定要分析上游的病因是什么？器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常2023/2/1541器質(zhì)性心臟病缺血性心肌病急性缺血相關(guān)性心律失常再灌注性心律失常慢性纖維化疤痕組織非缺血性心肌病擴張型心肌病（特發(fā)性、繼發(fā)性）肥厚性心肌?。ㄌ匕l(fā)性、浸潤性、高血壓性）瓣膜病性心肌病……2023/2/1542CourtesyofMayoClinic心房肌病變、形態(tài)改變、壓力改變心室肌病變、形態(tài)改變、壓力改變炎癥傳導系統(tǒng)退變2023/2/1543心肌缺血與梗死心電圖能提供心肌缺血或梗死的證據(jù)2023/2/1544電解質(zhì)紊亂低鉀血癥是最重要的，典型心電圖表現(xiàn)T波低平，U波明顯心臟病基礎(chǔ)時血鉀要求：4.0-5.1mmol/L尖端扭轉(zhuǎn)型室速是低鉀血癥的嚴重表現(xiàn)多為慢頻率依賴性TDP2023/2/1545藥物中毒負性頻率作用的藥物引起心動過緩BBS、洋地黃、CCB藥物源性長QT綜合征IA、IC類抗心律失常洋地黃中毒ADD的致心律失常作用化療藥物2023/2/1546心臟以外的疾病嚴重貧血嚴重缺氧高兒茶酚胺血癥：嗜鉻細胞瘤甲狀腺疾?。杭卓骸⒓诇p…….2023/2/1547自主神經(jīng)異常交感神經(jīng)興奮心動過速早搏迷走神經(jīng)興奮心動過緩停搏2023/2/1548典型CSM試驗頸動脈竇按壓2023/2/1549508.SymptomofArrhythmia主要取決于： --取決血流動力學影響！--個體的敏感性！

心率（快、慢）心律（齊、不齊）基礎(chǔ)心臟?。ㄐ墓δ軤顟B(tài)）心律失常類型（室性、房性）2023/2/1550每搏量

前負荷

收縮性

心排量心率

-左室收縮協(xié)調(diào)性

-瓣膜功能

后負荷×心排出量的決定因素？2023/2/1551529.MethodsofDiagnosis病史

長短—急性慢性

癥狀明顯否—血流動力學影響嚴重性體格檢查

心臟聽診

摸脈—短絀脈

頸靜脈—大炮波2023/2/1552心電圖簡易分析思路----規(guī)律或不規(guī)則？----有無P波？----R波情況？----P與R波關(guān)系？2023/2/1553充分利用現(xiàn)代診斷手段連續(xù)ECG記錄(Holter)或植入式心電監(jiān)測儀(RevealPlus)食管電生理活動平板試驗

心內(nèi)電生理檢查2023/2/15542023/2/15552023/2/1556有二點必需要聲明?。ㄐ穆墒С４蠖鄶?shù)不是最終診斷）找心律失常找病因2023/2/15575810.TreatmentofArrhythmia針對上游病因治療 --血運重建、手術(shù)矯正、換瓣、控制危險因素--停藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、抗焦慮針對心律失常的藥物治療 --ADD器械治療

--電復律、除顫（快速心律失常） --RFCA（快速心律失常）

--起搏器（緩慢心律失常）2023/2/1558抗心律失常藥物Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼丁（AP延長）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（AP縮短）

Ⅰc：心律平（AP延長）Ⅱ類：BBSⅢ類：K+通道阻滯劑-可達龍Ⅳ類：慢鈣通道—CCB（異搏定、硫氮唑酮）2023/2/155960其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl2023/2/156061快速性心律失常FAST2023/2/15611.期前收縮（prematurebeats）最常見房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病。臨床表現(xiàn)有心悸不適2023/2/1562特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）2023/2/1563特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats）2023/2/1564室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律2023/2/1565室上性期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮2023/2/156667室性期前收縮的處理無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主例外：離子通道病：暈厥病史，家族猝死病史2023/2/156768室性期前收縮的處理需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（RonT）2023/2/156869室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病

治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血

改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物2023/2/1569702.竇性心動過速竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速?？梢娪谏頎顩r和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100-180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療2023/2/1570特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101-160次/分竇性心動過速（sinustachycardia）2023/2/1571竇性心動過速處理首先處理引起竇速的病因如：高熱、缺氧、血容量不足、心衰因：竇速往往是機體的保護反應忌：不分青紅皂白，就使用負性頻率藥物確屬交感焦慮引起：BBS2023/2/1572733.房性心動過速（atrialtachycardia）分類：心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過;可分陣發(fā)性或持續(xù)性病因：心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙，自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖：P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150-200次/分，多伴有房室傳導阻滯2023/2/1573房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳2023/2/1574房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復為竇性心律。藥物無效可選用導管射頻消融治療（針對拆返性）2023/2/1575763.陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）2023/2/1576陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160-220次/分2023/2/1577房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病2023/2/1578房室結(jié)雙徑理象及折返2023/2/1579心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動順序和逆?zhèn)餍姆考禹樞驗橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV2023/2/1580房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速2023/2/1581房室旁路折返示意圖2023/2/1582預激綜合征示意圖2023/2/1583預激綜合征心電圖預激綜合征右側(cè)顯性旁路2023/2/1584程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預激圖形逆行心房激動順序異常（偏心性）電生理特點IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV2023/2/1585室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制（食管電生理，BURST法）4.電復律（有血流動力影響）5.藥物預防發(fā)作（罕見有效）6.治愈：射頻消融（RFCA）2023/2/1586RVACSHISHRAPSVT的標測2023/2/1587電生理標測心電圖2023/2/1588大頭導管消融術(shù)2023/2/15894.房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：

風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)2023/2/1590心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250-400次/分2.房室比例為2:1-4:1，心室律不整齊2023/2/1591心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復、奎尼丁、心律平預防：胺碘酮、奎尼丁、心律平治愈：RFCA（大拆返）2023/2/1592心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350-600次/分2.R-R間期絕對不等2023/2/1593心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期2023/2/1594房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）2023/2/1595房顫的發(fā)生機制21世紀心血管主戰(zhàn)場之一折返機制主導環(huán)學說異位局灶自律性增高預激合并房顫2023/2/1596房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA2023/2/15972023/2/1598房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥2023/2/1599多國指南推薦：抗凝預防房顫卒中2023/2/15100預激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA2023/2/15101預激合并房顫

切忌應用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）2023/2/151025.室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需處理2023/2/15103室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者2023/2/15104室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100-250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）2023/2/15105室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲2023/2/15106室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形2023/2/15107室性心動過速的治療補鉀，補MgSO4利多卡因（AMI）、胺碘酮、異搏定(分支型室速)、BBS電復律（同步）起搏（慢頻率依賴性多形室速）RFCAICD2023/2/151086.室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因:同室速急診處理：CPR，除顫預防：ICD置入2023/2/15109緩慢性心律失常SLOW2023/2/15110特征：竇P<60次/分常伴竇不齊1.竇性心動過緩（sinusbradycardia）2023/2/15111竇性心動過緩—病因生理性：青年人，運動員、睡眠心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死2023/2/15112竇性心動過緩—處理慢性竇緩：一般無癥狀，一般不需處理。當基礎(chǔ)心功能差時，多可有癥狀，適當提高心率是必要的，如使用氨茶堿、阿托品等藥。必要時植入PM。急性竇緩：多見于手術(shù)過程中的迷走反射，可臨時予阿托品、多巴胺、麻黃堿。2023/2/15113特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系2.竇性停搏2023/2/15114竇性停搏--病因由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏2023/2/15115

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）由竇房結(jié)及周圍組織病變導致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。概念要點： 竇房結(jié)功能減退引起多種心律失常 存在與緩慢心律相關(guān)的癥狀 SAN功能減退的客觀證據(jù)2023/2/15116SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥（結(jié)內(nèi)型）迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物（結(jié)外型）2023/2/15117SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導阻滯（雙結(jié)病變）心動過緩—心動過速綜合征（慢—快綜合征）2023/2/15118SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter（信息量更大）阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）固有心率測定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復時間：確診SNRT>2000ms2023/2/151194.房室傳導阻滯（A-Vblock）房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB：有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB：又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室2023/2/15120房室傳導阻滯—病因

AMI、嚴重心肌缺血、