打造公立醫(yī)院醫(yī)學高峰高地行動方案

打造公立醫(yī)院醫(yī)學高峰高地行動方案打造公立醫(yī)院醫(yī)學高峰高地統(tǒng)籌推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。積極推動中南大學湘雅醫(yī)院新院區(qū)建設，創(chuàng)建國家醫(yī)學中心。依托省域內高水平醫(yī)院，推進委省共建國家精神醫(yī)學中心、綜合性國家區(qū)域醫(yī)療中心以及神經、骨科、呼吸、創(chuàng)傷、腫瘤、兒科、老年病、心血管、婦產國家區(qū)域醫(yī)療中心。以區(qū)域疾病譜與外轉率為導向，依托岳陽、常德、郴州、懷化四市綜合實力最強的市辦綜合醫(yī)院建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，并建設一批?？祁悇e的省級區(qū)域醫(yī)療中心、300個省級臨床重點?？疲磕?0個），縮小區(qū)域之間差距，基本實現(xiàn)群眾危急重癥、疑難病癥在省域內得到解決。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀分析當前，我國醫(yī)療服務水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次和入院人數(shù)增加，醫(yī)療廢物產量也持續(xù)增加。2019年，196個大、中城市醫(yī)療廢物產生量84．3萬噸，產生的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置。2020年全國醫(yī)療廢物產生量最大的城市是上海市，產生量為55713．0噸，其次是北京、廣州、杭州和成都，產生量分別為42800．0噸、27300．0噸、27000．0噸和25265．8噸。前10位城市產生的醫(yī)療廢物總量為27．7萬噸，占全部信息發(fā)布城市產生總量的32．9%。最近幾年醫(yī)療垃圾越來越多，給社會帶來極大的危害。垃圾的處理也是當前面的難題。與國外發(fā)達國家相比，中國醫(yī)療垃圾處理率依舊偏低。國家衛(wèi)生計生委、中宣部等8部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機構實施生活垃圾分類管理，實現(xiàn)準確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進行運輸、處理。生活垃圾回收利用率達40%以上。據估測，此次疫情影響之下，2020年全國新增口罩垃圾產量約16．2萬噸，若疊加其它類型新增醫(yī)療廢物，預計2020年全國醫(yī)療廢物產量增幅或將超過25%?？梢钥吹?，目前醫(yī)療廢物處置設施的運行壓力明顯。數(shù)據統(tǒng)計，其中76個城市負荷率已經超過100%，近五分之二的城市醫(yī)療廢物處置設施負荷率在90%以上，有近三分之一的醫(yī)療廢物處置設施基本處于滿負荷或超負荷運行狀態(tài)。全國還有四分之一以上地級市尚不具備醫(yī)療廢物集中處置能力，而部分農村和邊遠的山區(qū)醫(yī)療廢物仍沒有納入收集處置等范圍。醫(yī)療廢物危害性嚴重，含有大量有害物質，具有極強的傳染性和高污染性。這次疫情暴露出我國醫(yī)療廢物處置存在的短板，對此，局會議提出，加快補齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板。國家對醫(yī)廢處理重視程度升級，中國十四五規(guī)劃意見稿提出，加強危險廢物醫(yī)療廢物收集處理，大部分省市十四五規(guī)劃也提及醫(yī)廢處理。目前，我國對醫(yī)療廢棄物的集中處置設施建設相對滯后，大部分危險廢物處于低水平綜合利用、簡單貯存或直接排放狀態(tài)。尤其是近些年，雖然我國醫(yī)療廢物持證單位實際處置量不斷上升，但是醫(yī)療廢物處置量在實際危險廢物和利用處置量中的比例卻在逐年下降。根據生態(tài)環(huán)境部數(shù)據，2016年醫(yī)療廢物處置量在實際危險廢物和利用處置量中的比例為5．17%，這一數(shù)字到2018年下降為3．71%。這說明我國醫(yī)廢處置程度仍有提高空間。通知明確，醫(yī)療機構內產生的生活垃圾按屬性分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾4類。有害垃圾主要包括廢電池、廢熒光燈管、廢膠片及廢相紙等。易腐垃圾主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域產生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等?？苫厥瘴镏饕ㄎ唇浕颊哐?、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類包裝袋、包裝盒，紙張，紙質外包裝物，廢棄電器電子產品，經過擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務收入與個人經濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務總體技術水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經費籌集機制和穩(wěn)定的經費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有制結構從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經濟目標轉變。舊有的農村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員業(yè)務素質迅速提高。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。但與此同時，有關醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。新型醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設的特點（一）新基建新型醫(yī)療衛(wèi)生基本建設的重要特點之一是突出新基建。數(shù)字中國的建設需要以新基建作為新動能，新基建包括5G基建、特高壓、城際高鐵、工業(yè)互聯(lián)網、大數(shù)據中心、人工智能、新能源充電等諸多方面，面對疫情給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的重大挑戰(zhàn)，開啟醫(yī)療衛(wèi)生新基建能夠發(fā)揮數(shù)字科技的帶動效應補齊公共衛(wèi)生應急響應的短板，進一步加速醫(yī)療衛(wèi)生服務、技術和產業(yè)升級進程。這包括推進電子病歷交換、智慧醫(yī)療服務、智慧健康管理等醫(yī)院信息標準化建設以及建立科學系統(tǒng)的疾病預防控制數(shù)字化手段，完善重大公共衛(wèi)生事件應急響應機制等，實現(xiàn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)跨層級、跨地域、跨系統(tǒng)的互聯(lián)互通和互認共享。（二）新體系建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是醫(yī)改的重要任務，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設離不開社會經濟發(fā)展的總體環(huán)境和各部門的協(xié)同。由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的協(xié)同性和整合性不夠，使有限的醫(yī)療資源沒有發(fā)揮最大的效率，盡管我國單個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和機構的運行基本上是高效的，但醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的綜合效率則較為低下，這就需要通過建立醫(yī)協(xié)體等方式構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，并且由此帶動醫(yī)療資源合理配置，利用新基建等技術提供優(yōu)質高效醫(yī)療服務，當遇到重大災害和突發(fā)事件時，這個體系的能夠充分響應。（三）新效能以數(shù)字和信息化手段激活醫(yī)療衛(wèi)生體系運營管理效能，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率。例如，在醫(yī)院等醫(yī)療機構建立醫(yī)院信息化運營管理決策支持系統(tǒng)，整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，能夠推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化；在疾病治療方面，以大數(shù)據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準，利用數(shù)字化藥品供應鏈等手段可以在藥品和耗材標準的數(shù)量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效和節(jié)約性管理，使醫(yī)療資源有效分配和使用，提高基層服務能力和居民健康水平。（四）新發(fā)展強化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的新技術、新產品、新方案和新策略等的產出，有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生服務的新發(fā)展。例如，推動科技成果轉化，強化科研攻關，這對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能夠起到支撐作用；加強以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？疲梢詭釉\療能力和水平提升；建立基于數(shù)字化平臺的血液網，生物安全網等創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同網絡，能夠實現(xiàn)人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制；推廣多學科診療模式、中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式能夠為推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新提供新的發(fā)展方向。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨形勢十四五時期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵時期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設迎來新的發(fā)展機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當前，全省城鄉(xiāng)居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務存在巨大缺口，構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已成為迫切的現(xiàn)實需要。健康中國戰(zhàn)略深入實施，健康湖南建設持續(xù)推進，對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術（5G）、區(qū)塊鏈、人工智能等信息技術加速發(fā)展，疾病預防和診療手段不斷進步，為推動醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)代化提供了技術支撐和實現(xiàn)路徑。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負擔沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農村人口；非公經濟從業(yè)人員，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。（三）公立醫(yī)療機構運行機制公益性質淡化舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導致藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。醫(yī)療服務需求分析首先來看我國老齡化的趨勢，最近10年來，我國人口中60歲以上、65歲以上人口占比均快速上升，這一趨勢在未來將會加劇，導致對醫(yī)療服務的需求不斷攀升。其次來看醫(yī)保的收支情況。目前，據統(tǒng)計基本醫(yī)保參保人員（包括居民醫(yī)保和新農合）次均住院費用醫(yī)保支付率已在60%以上，因此醫(yī)保的收支情況對醫(yī)療服務行業(yè)的影響巨大。2020年參加全國基本醫(yī)保人數(shù)為136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國基本醫(yī)?；鹂偸杖霝?．48萬億元，同比增長約為1．7%，占GDP比重約為2．4%。全國基本醫(yī)保基金總支出為2．10萬億元，同比增長約為0．9%，占GDP比重約為2．1%。拉長時間看，不考慮疫情影響，醫(yī)保支出（增速穩(wěn)定在10%以上）、醫(yī)療費用和醫(yī)療機構收入（增速穩(wěn)定在10%以上）均呈現(xiàn)增長趨勢。最后，部分醫(yī)療服務行業(yè)，例如口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等行業(yè)的醫(yī)療服務需求與居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相關。剔除疫情的影響，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了較快增長的勢頭。綜合以上分析，從中長期來看，醫(yī)療服務在未來仍有較為旺盛的需求潛力。醫(yī)療服務行業(yè)政策分析醫(yī)療服務的定價一直是個難題，醫(yī)療服務行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結算制，導致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務的成本，對于完善醫(yī)療服務定價機制，形成廣覆蓋、可負擔的醫(yī)療保障體系至關重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機制上進行探索：一是更可持續(xù)的總量調控機制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調整機制；四是目標導向的價格項目管理機制；五是嚴密高效的價格監(jiān)督考核機制?！对圏c方案》的政策取向試圖在短期內通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費用中的整體占比，循序漸進優(yōu)化醫(yī)療服務價格；從中期來看，《試點方案》通過將醫(yī)療項目區(qū)分為通用型項目和復雜性項目，輔之以DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（基于大數(shù)據的病種分值付費）等醫(yī)療服務收付實現(xiàn)方式，形成科學的、可評估的、市場參與程度不等的價格分類和管理機制；從長期來看，《試點方案》將進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務的收費，有利于目前服務收費緊盯公立醫(yī)院、收費相對規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。醫(yī)療服務細分行業(yè)業(yè)績與估值在