精神醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)概要

精神醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)概要第一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于精神障礙？精神障礙

是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。精神障礙的核心部分是失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?、有明顯幻覺(jué)妄想的精神病性障礙，外圍是一些神經(jīng)癥性疾病，如焦慮抑郁，在外圍可能是一些人格、適應(yīng)不良等問(wèn)題。第二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于精神障礙的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、基軸

一般學(xué)科：按病因、病理改變等

精神醫(yī)學(xué)：主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)

注意：這種診斷只能反映疾病當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可隨之改變第三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)

嚴(yán)重程度

功能損害

病期

特定亞型

病因?qū)W

排除標(biāo)準(zhǔn)

三、多軸診斷

四、等級(jí)診斷

按高診斷

按急需處理的情況分

主次

器質(zhì)性障礙情感障礙神經(jīng)癥精神分裂癥人格障礙第四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)ICD--------WHO的《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類(lèi)》DSM-------美國(guó)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》

描述性診斷

每種病均有具體的診斷條目，且進(jìn)行了臨床測(cè)驗(yàn)

使用多軸診斷CCMD----中國(guó)的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日1.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：疾病的共同特點(diǎn)是喪失了對(duì)過(guò)去的記憶、身份意識(shí)、即刻感覺(jué)及身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方便的正常整合。

分離性遺忘，分離性漫游，分離性木僵，出神與附體，分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙（分離性運(yùn)動(dòng)障礙、分離性抽搐、分離性感覺(jué)障礙），多重人格障礙，剛瑟綜合癥，情感爆發(fā)，集體性癔癥。2.應(yīng)激相關(guān)障礙：是由于強(qiáng)烈或持久的心理社會(huì)因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙。

分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。3.神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥

狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

共性：1.一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀2.癥狀沒(méi)有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)3.患者對(duì)疾病痛苦體驗(yàn)4.心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用

第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日ICD-10第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于精神癥狀異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為

等表現(xiàn)出來(lái)。稱(chēng)之為精神癥狀。從三方面比較分析某種精神活動(dòng)屬于病態(tài)還是正常范圍：1、縱向比較2、橫向比較大多數(shù)人持續(xù)時(shí)間3、注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于精神癥狀（二）特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)影響因素：個(gè)體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特點(diǎn)環(huán)境因素：個(gè)人生活經(jīng)歷、目前社會(huì)地位、文明背景臨床診斷主要通過(guò)病史和精神檢查，結(jié)合上述因素等進(jìn)行綜合分析。人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于常見(jiàn)精神癥狀第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日

正常情況下感知覺(jué)與外界客觀事物相一致第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日一、感覺(jué)障礙（多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和癔癥）1、感覺(jué)過(guò)敏------神經(jīng)癥、更年期綜合癥等2、感覺(jué)減退------抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙3、內(nèi)感性不適---是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精分、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日二、知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：是指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在特定的心理狀態(tài)下可有，可被糾正。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性的譫妄狀態(tài)。2、幻覺(jué)：是指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。

臨床上最重要的最常見(jiàn)的精神病性癥狀，常與妄想合并存在第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日幻聽(tīng)：最常見(jiàn)。

非言語(yǔ)性（原始性幻聽(tīng)），如鳥(niǎo)叫、機(jī)器轟鳴、流水聲------------多見(jiàn)于腦局灶性病變

言語(yǔ)性幻聽(tīng)，評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)是診斷

精分的重要癥狀

注意：幻聽(tīng)常影響思維、情感和行為?；靡暎阂庾R(shí)障礙時(shí)，多生動(dòng)鮮明，并具有恐怖色彩，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。意識(shí)清晰時(shí)，見(jiàn)于精分?；眯幔弘y聞的氣體。往往引起不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合。堅(jiān)信不疑-外顯行為。單一出現(xiàn)需考慮顳葉癲癇或顳葉的器質(zhì)性損害。第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日幻味-------見(jiàn)于精分幻觸，也稱(chēng)皮膚黏膜幻覺(jué)，蟲(chóng)爬感、針刺感，也可有性接觸。---------精分或器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟幻覺(jué)：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)

體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺煽動(dòng)、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)

爬行等，常與疑病妄想、虛無(wú)妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)

多見(jiàn)于精分及抑郁。第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、入睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日三、感知覺(jué)綜合征

患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)癲癇。

視物變形癥視物顯大癥視物顯小癥空間知覺(jué)障礙：時(shí)間感知綜合障礙：非真實(shí)感：患者感到周?chē)挛锖铜h(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔了一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周?chē)姆课荨?shù)木等像是紙板糊成的，毫無(wú)生氣；周?chē)娜怂茮](méi)有生命的木偶等。對(duì)此患者有自知力。見(jiàn)于抑郁癥，神經(jīng)癥和精分。第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺(jué)（患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到她熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。按妄想結(jié)構(gòu)分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。前者是妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)緊密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日三、注意障礙四、記憶障礙

第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日五、智能第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日八、意志障礙九、動(dòng)作與行為障礙第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日十、意識(shí)障礙十一、自知力第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于評(píng)定量表目前，精神科常用的量表包括：（1）癥狀量表；（2）診斷量表；（3）智力測(cè)驗(yàn)；（4）人格測(cè)驗(yàn)；（5）其他量表。智力測(cè)驗(yàn)量表為韋氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScale，簡(jiǎn)稱(chēng)WAIS），該量表用以評(píng)估智力水平的高低，包括常識(shí)、領(lǐng)悟、計(jì)算、相似性、背數(shù)、詞匯的言語(yǔ)功能，以及數(shù)字符號(hào)、填圖、木塊圖、圖片排列和圖形拼湊等操作功能測(cè)驗(yàn)諸多項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)評(píng)估所得出的智力商數(shù)（智商，intelligencequotient，簡(jiǎn)稱(chēng)IQ）可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)，鑒于人的智力水平發(fā)展與年齡密切相關(guān)，因而常用的智力量表除韋氏成人智力量表外，還有韋氏兒童智力量表。應(yīng)該指出的是，諸如被測(cè)者的臨場(chǎng)發(fā)揮、知識(shí)結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言表達(dá)等許多因素均可能影響智力測(cè)定的結(jié)果，因而必須結(jié)合臨床情況考慮。人格測(cè)驗(yàn)最常用的是明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MinnesotaMultiplePersonalityInventory，簡(jiǎn)稱(chēng)MMPI)，這是用以確定人們的人格特點(diǎn)或類(lèi)型的心理測(cè)驗(yàn)之一。MMPI有566條項(xiàng)目，前399條含14個(gè)分量表。其中4個(gè)效度量表是用以檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，包括說(shuō)謊、詐病、校正和疑問(wèn)；10個(gè)則為臨床量表，包括疑病、抑郁、癔癥、病態(tài)人格、性別色彩、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂癥、輕躁狂和社會(huì)內(nèi)向；后面的條目為依賴(lài)性、支配性、自我力量和偏見(jiàn)項(xiàng)目附加量表。其結(jié)果評(píng)定通常是以根據(jù)10個(gè)臨床量表結(jié)果所構(gòu)成的特殊剖析圖來(lái)分析人格方面的主要問(wèn)題。

第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日用于評(píng)定精神病性癥狀的主要量表包括簡(jiǎn)明精神病量表（BriefPsychiatricRatingScale，簡(jiǎn)稱(chēng)BPRS）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PositiveandNegativeSyndromeScale，簡(jiǎn)稱(chēng)PANSS）等。此類(lèi)量表適用于精神分裂癥以及具有精神病性癥狀的其他精神病患者，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)患者的口頭表述與觀察情況進(jìn)行評(píng)定，其結(jié)果評(píng)估有總分、單項(xiàng)分以及針對(duì)各類(lèi)精神癥狀的因子評(píng)分。常用于評(píng)定抑郁癥狀的則有流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表（CenterforEpidemiologicalSurvey，DepressionScale，簡(jiǎn)稱(chēng)CES-D）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，簡(jiǎn)稱(chēng)HAMD）和抑郁自評(píng)量表（