牙體牙髓病學(xué)第三章 臨床特征和診斷

第三章臨床特征和診斷第一節(jié)齲病的病理過程第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類第三節(jié)診斷及鑒別診斷12023/2/18第一節(jié)

齲病的病理過程22023/2/18一、釉質(zhì)齲透明帶暗帶體部表面帶（一）病理變化過程分為四個(gè)區(qū)32023/2/18（二）釉質(zhì)齲的病理變化1、硬組織發(fā)生脫礦。2、微晶結(jié)構(gòu)改變。3、牙齒透明度下降。4、牙釉質(zhì)呈白堊色。5、釉質(zhì)無明顯齲洞形成。42023/2/18二、牙本質(zhì)齲（一）病理發(fā)展過程52023/2/18（二）病理變化1、分解層（壞死區(qū)）。2、細(xì)菌層。3、脫礦層。4、透明層。5、修復(fù)性牙本質(zhì)層62023/2/18三、牙骨質(zhì)齲（一）齲損過程與牙本質(zhì)齲相同。經(jīng)常發(fā)生在牙頸部，齲洞呈淺碟形而單個(gè)。（二）病理變化：病程進(jìn)展快，沿牙骨質(zhì)的層板向內(nèi)侵犯，在牙頸部進(jìn)入根部，可稱為根部齲。

72023/2/18四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出。再礦化：鈣、磷和其它礦物離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。82023/2/18第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類⑴急性齲（acutecaries）

也叫濕性齲多見：兒童，青年特點(diǎn)：發(fā)展快、色淺、質(zhì)軟、濕潤(rùn)、易去除、壞死區(qū)多修復(fù)性牙本質(zhì)：少1.按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類

92023/2/18猛性齲（rampantcaries）（猖獗性齲）病程發(fā)展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲鼻咽癌頭頸部放療后唾液腺萎縮唾液量舍格倫綜合征：腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組0

織化唾液量102023/2/18⑵慢性齲（chroniccaries）

也叫干性齲

多見：成人特點(diǎn)：發(fā)展慢、色深、質(zhì)硬、干燥難去除，壞死區(qū)少修復(fù)性牙本質(zhì)：多112023/2/18靜止齲(arrestedcaries)：齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變的開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀。

鄰牙拔除后，患牙鄰面齲自潔作用，致齲環(huán)境消失齲損靜止122023/2/18132023/2/18(3)繼發(fā)齲（secondarycaries)充填物邊緣或牙體組織折裂治療后原齲壞未去凈新齲充填不嚴(yán)密、微滲漏142023/2/182.按損害的解剖部位分類(形態(tài)學(xué)分類)

1、窩溝齲和平滑面齲⑴窩溝齲部位：合面、頰溝、舌窩特點(diǎn)：口小底大、呈墨浸狀、以變形鏈球菌為主152023/2/18窩溝類型1、Ⅴ型頂部寬，底部小，占34%。2、U型頂部與底部幾乎相等，占14%。3、Ⅰ型上下有很小裂縫，占19%。4、IK型有小窄裂縫，底部帶有寬的間隙，占26%。5、其它類型占7%。162023/2/18172023/2/18182023/2/18⑵平滑面齲部位：接觸點(diǎn)、牙頸部特點(diǎn)：口大底小、潛行性破壞192023/2/18202023/2/18212023/2/18分類鄰面齲，病損發(fā)生在牙齒的近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲，病損發(fā)生在牙齒的頰、舌或腭面，近釉牙骨質(zhì)界處222023/2/182根面齲部位：老年人、齦退縮的根面特點(diǎn)：碟形、以放線菌較多232023/2/18牙頸部形態(tài)常有三種：牙骨質(zhì)蓋于釉質(zhì)上。骨質(zhì)與釉質(zhì)的邊緣剛好連接。骨質(zhì)與釉質(zhì)不相連，牙本質(zhì)暴露在外。242023/2/18252023/2/183、線性釉質(zhì)齲該損害主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線處，呈新月形。4、隱匿性齲好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面。在看似完整的釉質(zhì)下方形成齲洞。262023/2/183.按病變深度分類272023/2/18第三節(jié)診斷及鑒別診斷

一、診斷方法1、問診：詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？

2）長(zhǎng)時(shí)間？2、視診：觀察患牙1）色的改變？

2）形的改變？3、探診：用探針探測(cè)1）齲損部位是否粗糙、有鉤拉、插入感？

2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿0

髓孔、出血、酸痛？282023/2/184、牙髓活力測(cè)試1）冷診法

2）熱診法

3）電診法5、x線檢查1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲

2）檢測(cè)：齲洞大小、范圍、形狀、深度、0

及與髓腔的關(guān)系292023/2/18302023/2/18312023/2/18二、診斷標(biāo)準(zhǔn)淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形淺洞中洞深洞質(zhì)粗糙變軟變軟激發(fā)痛無可有有修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎322023/2/18

0

病種鑒別點(diǎn)平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙顏色黃褐、黑褐色黃褐色白堊色白堊、黃褐、深褐色探診粗糙堅(jiān)硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部對(duì)稱性、同一時(shí)期發(fā)育的牙任何部位對(duì)稱性分布地區(qū)流行無無無有齲病的鑒別診斷332023/2/18釉質(zhì)發(fā)育不全342023/2/18氟斑牙352023/2/18病例分析討論1、患者，女，24歲。主訴：右上后牙遇甜食不適一周?，F(xiàn)病史：一周前，因吃甜食物，自感覺右側(cè)上頜磨牙酸軟，飲食過冷過熱也出現(xiàn)酸痛感，尤其是冷刺激更顯著，但刺激物去除后癥狀立即消失，未作任何處理。362023/2/18既往史：無特殊。檢查：右上第一磨牙面呈黃褐色，有齲洞形成，探如中等深而軟，稍敏感，冷刺激進(jìn)洞稍敏感，冷熱試驗(yàn)與對(duì)照牙相同。請(qǐng)作出該患牙的診斷，并說出診斷依據(jù)和治療方法。牙合372023/2/18(1)診斷A窩溝齲B淺齲

C根面齲D中齲

E深齲(2)治療方法

A藥物涂布B再礦化術(shù)C窩溝封閉D安撫E直接充填術(shù)382023/2/182、患者，女，20歲。因左下后牙遇甜食痛求診。檢查：左下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰牙合面呈黑褐色，齲洞形成，探敏感，冷熱測(cè)定試驗(yàn)同對(duì)照牙。左上第二磨牙牙合面色素沉著呈白堊狀，探診時(shí)能卡住探針尖端，冷測(cè)定同對(duì)照牙。請(qǐng)作出各患牙的診斷及治療方法。392023/2/18（1）6診斷為A淺齲B中齲C深齲D頸部齲E合面窩溝齲（2）該牙治療是A氧化鋅糊劑安撫B蓋髓術(shù)C氫氧化鈣墊底，樹脂充填D牙髓治療E根管治療402023/2/18（3）7診斷為A窩溝齲B中齲C深齲D根面齲E平滑面齲（4）7該牙治療為A直接充填術(shù)B化學(xué)治療C窩溝封閉D再礦化E氟化鈉涂布412023/2/183、患者，男，20歲。主訴：左側(cè)后牙嵌塞食物半年。現(xiàn)病史：半年前患者自發(fā)現(xiàn)有洞，平時(shí)進(jìn)食易嵌入異物，感到不適，無自發(fā)性痛，有時(shí)感到口臭，未作任何處理。既往史：無特殊。422023/2/18檢查：左下第一磨牙面齲洞，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)較多，探入齲洞較深，較敏感，叩（-）松動(dòng)（-）齦（-）。冷測(cè)定正常牙面同對(duì)照牙，進(jìn)入齲洞時(shí)可引起疼痛，去除刺激立即消失。請(qǐng)作出該牙的診斷，說出診斷依據(jù)及治療方法。牙合432023/2/18（1）6診斷為A窩溝齲B淺齲C中齲D深齲E猛性齲（2）該牙治療為A安撫B蓋髓C雙層墊底充填D直接樹脂充填E牙髓治療442023/2/184、患者，50歲。因鼻咽癌放療結(jié)束后一年就診。檢查：全口多顆牙齒牙面不同程度齲壞，部分患牙已經(jīng)成殘冠，口內(nèi)唾液較少，牙面及齦溝軟垢多，請(qǐng)問，該患者的牙應(yīng)診斷為？A急性齲B慢性齲C繼發(fā)齲D猛性齲E靜止齲452023/2/185、患者，女，26歲