精美制作獨(dú)到分析國醫(yī)大師周仲瑛淋證醫(yī)案分析

淋證病案選析內(nèi)容梗概本案背景知識教材醫(yī)案分析相關(guān)問題解答本案獨(dú)特看法1432周仲瑛醫(yī)案——背景知識周仲瑛

家世業(yè)醫(yī)，自幼隨父著名中醫(yī)專家周筱齋學(xué)習(xí)，出道后懸壺鄉(xiāng)里。求學(xué)于上海中國醫(yī)學(xué)院江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校（南京中醫(yī)藥大學(xué)前身）第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)診法”代表性傳承人。省重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”學(xué)科帶頭人，美國普士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授、新加坡中醫(yī)學(xué)院客座教授、《美國中醫(yī)藥研究》雜志編委會編委、《美國綜合醫(yī)學(xué)雜志》編委會編委。周仲瑛醫(yī)案——學(xué)術(shù)思想、成就周老從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50余年，對中醫(yī)內(nèi)科的各種常見病，尤其是急難病癥（如心、肺、腦血管病，肝膽、脾胃疾病，免疫性疾病及腫瘤等）積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出“審證求機(jī)論、知常達(dá)變論”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對內(nèi)科急難重癥重視“風(fēng)火痰瘀毒虛”和“臟腑病機(jī)”。深入出血熱疫區(qū)10余年，在實(shí)踐中開展臨床研究，首提“病理中心在氣營”、“三毒”等新理論，研定系列治法方藥，顯著降低了病死率，對多種病毒感染性疾病研究中首次提出“到氣就可氣營兩清”新理論，研制清氣涼營注射液被列入國家科委引導(dǎo)項(xiàng)目；針對急性休克研制的三種制劑被列入21世紀(jì)全國中醫(yī)院急診室必備制劑針對急性休克研制的三種制劑抗厥通脈、救陰生脈和回陽復(fù)脈等3種辨證靜脈注射液?？关释}注射液制劑為國家新藥研究項(xiàng)目，被列入21世紀(jì)全國中醫(yī)院急診室必備制劑。教材醫(yī)案分析潘某，男，50歲，職工。1986年4月初診?；既槊幽驍?shù)年，經(jīng)病原學(xué)檢查診為血絲蟲病。曾經(jīng)多方治療效果不顯?？淘\尿液混濁殷紅，排尿有灼痛感，腰酸腿軟，下肢輕度浮腫，面色萎黃，舌紅苔薄，脈細(xì)兼數(shù)。查尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（+++)，白細(xì)胞（++）。證屬陰虛火灼，損傷血絡(luò)，腎失封藏。治從大補(bǔ)陰丸合犀角地黃湯加減。處方：鹽水炒知柏各10克，大生地15克，水牛角12克（先煎），粉丹皮10克，赤芍10克，龜板12克（先煎），明阿膠10克（洋沖），大小薊各12克，萆薢10克，水蜈蚣30克，飛廉10克，墨旱蓮10克，六一散15克（包煎）。服14劑，膏淋顯著減輕，小便間或微渾。查尿常規(guī)：蛋白（++)，紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞少許，其他見癥亦有改譽(yù)，原方續(xù)服。上方服30劑后，諸癥悉緩，小便轉(zhuǎn)清，查尿常規(guī)：蛋白（+），紅、白細(xì)胞均陰性。上方去大、小薊，加菟絲子、金櫻子各10克。續(xù)服2月后逐漸痊愈，恢復(fù)正常工作。補(bǔ)充：血絲蟲病

是由絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲病。國內(nèi)流行的是淋巴絲蟲病。臨床表現(xiàn)早期為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞癥狀。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是主要傳染源，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，人群普遍易感，本病屬中醫(yī)“流火”、“大腳風(fēng)”、“膏淋”范疇。補(bǔ)充：怎么看尿常規(guī)？名稱正常異常酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）<16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-）超過五個，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題大補(bǔ)陰丸犀角地黃湯【辨證】陰虛火旺【治法】滋陰降火【組成】黃柏（炒褐色）、知母（酒浸，炒）各四兩，熟地黃（酒蒸）、龜板（酥炙）各六兩。上為末，豬脊髓，蜜為丸。每服七十丸，空心鹽白湯下?！居梅ā靠诜弁琛Ｒ淮?丸，一日2次?！境鎏帯俊兜は姆ā肪砣健颈孀C】熱入血分證，熱迫血溢證【治法】清熱解毒，涼血散瘀

【組成】犀角[水牛角代]（30克）生地黃（24克）芍藥（12克）牡丹皮（9克）【出處】《備急千金要方》卷十二方兩個處方的分析相關(guān)問題解答問題10.徐靈胎謂:“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別”，你是如何理解的？出處追溯：徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案?淋濁》時指出：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別，有瘀血（實(shí)證）積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑（虛證）者，宜峻補(bǔ)?！睂?shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。（1）實(shí)證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導(dǎo)。（2）虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。相關(guān)問題解答問題11.試分析本例用犀角地黃湯治療的依據(jù)。答：本例中患者因陰虛火灼，損傷脈絡(luò)，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而尿血；舌紅苔薄，脈數(shù)提示血分熱盛。犀角地黃湯主要是由犀牛角、生地黃、芍藥、牡丹皮制成的湯劑，味苦。具有清熱解毒、涼血開竅的功效，主治熱入血分證。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。相關(guān)問題解答問題12.試分析各種淋證之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。（1）虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋可轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉(zhuǎn)化為實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實(shí)證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的征候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實(shí)轉(zhuǎn)化的情況也同樣存在。而石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時，由于砂石來去，則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證。（2）某些淋證間的相互轉(zhuǎn)化或同時并見，如熱淋可轉(zhuǎn)為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋;又如在石淋的基礎(chǔ)上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。認(rèn)識淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系，對臨床靈活運(yùn)用辨證論治，有實(shí)際指導(dǎo)意義。我們的問題患乳糜尿數(shù)年，經(jīng)病原學(xué)檢查診為血絲蟲病。服14劑，膏淋顯著減輕，小便間或微渾。查尿常規(guī)：蛋白（++)，紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞少許，其他見癥亦有改譽(yù)，原方續(xù)服。上方服30劑后，諸癥悉緩，小便轉(zhuǎn)清，查尿常規(guī)：蛋白（+），紅、白細(xì)胞均陰性。提出問題：既然診斷為血絲蟲病，是否有更快更好的治療方法？可選擇的治療方案西醫(yī)藥治療(1)病原治療：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周為1療程，間歇用3療程；呋喃嘧酮：每日20mg/kg體重，分3次服用，療程7日。(2)對癥治療：淋巴組織急性炎癥期可口服解熱鎮(zhèn)痛劑或強(qiáng)的松；乳糜尿可用12．5％碘化鈉溶液做腎盂加壓灌注，或手術(shù)治療；鞘膜積液手術(shù)治療；象皮腫可綁扎或理療。中醫(yī)藥治療(1)熱毒熾盛：四肢、陰部腫脹疼痛，紅腫壓痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：金銀花30克、連翹15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦參30克。(2)濕熱下注：下肢腫痛，陰部腫脹疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，尿如米泔。治法：清熱利濕。方藥：萆薜15克、菖蒲10克、黃柏10克、車前子15克、白術(shù)10克、茯苓15克、石韋10