基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策證信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并與甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)章甲方職責(zé)指導(dǎo)乙方按照雙方協(xié)定的各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療第四條對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，不定期地對(duì)乙方第三章乙方職責(zé)不到位或有誤的，將承擔(dān)由其造成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金或參保職工個(gè)人的損第七條使用滿足甲乙雙方信息管理要求的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用軟件，實(shí)行第四章醫(yī)療服務(wù)管理。生效，患者住院期間只能請(qǐng)假一次，院(科)(二級(jí)以上醫(yī)院以科室為單位)請(qǐng)假人數(shù)不能超過(guò)醫(yī)保住院人數(shù)的8%。甲方查房時(shí)發(fā)現(xiàn)未在院在床參?；颊咭蛲患膊纱巫≡洪g隔期間不得少于28天(急診入院和正常轉(zhuǎn)院或癌癥病人放化療除外)。不得以甲方指標(biāo)控制為由，將未達(dá)出治療過(guò)程中需急診手術(shù)的；3、外科手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重器官衰竭需轉(zhuǎn)內(nèi)科治第十一條嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序。因本院或本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療技例控制，超出部分按以下公式核算結(jié)果扣除：本年度本院均次費(fèi)用*超比醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書》，經(jīng)參?；颊呋蚣覍俸炞执_認(rèn)后方能使用(術(shù)中用藥可事后補(bǔ)簽)。凡未經(jīng)患者或家屬簽字認(rèn)可或填寫內(nèi)2，并有結(jié)果分析。做到票據(jù)、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單(記錄)和病程記錄等“五吻合”。1、臨床檢查(包含化驗(yàn)檢查、物理檢查)應(yīng)符合臨床路徑規(guī)范，彩超、CT、MRI等高值檢查必須由本院醫(yī)保辦審批同意。超出臨床路徑規(guī) C等)列為常規(guī)檢查，普通檢查能獲取的患者，本縣內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院(含二級(jí)醫(yī)院)的高端檢查原則上應(yīng)互相承高清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過(guò)30％，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌小時(shí)。門診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)15％。對(duì)接受抗菌藥物治療的患關(guān)的藥品(限口服藥)，不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院；出院帶藥的數(shù)量和第十七條乙方新開展的項(xiàng)目(含新檢查、檢驗(yàn)手段、新材料、新治工作人員要嚴(yán)格遵守經(jīng)辦時(shí)間要求，對(duì)參?；颊邞?yīng)及時(shí)告知、及時(shí)通知， 第十九條單病種包干管理。根據(jù)常德市人力資源和社會(huì)保障局和常德市財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)<常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理試行辦法>的通知》(常人社發(fā)〔2012〕37號(hào))文件規(guī)定，甲方與乙方對(duì)方式進(jìn)行結(jié)算。協(xié)議。甲方在結(jié)算時(shí)不計(jì)算結(jié)算人次(急診搶救轉(zhuǎn)診、死亡除外)；無(wú)特殊原因藥品比例藥品比例檢查比例≦≦≦≦≦≦≦再住院率≦≦≦第五章財(cái)務(wù)管理第二十二條乙方應(yīng)規(guī)范財(cái)務(wù)管理，按醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站(所)1、嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，使用合法、有效的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，不2、建立會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)并配備具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的專(兼)職會(huì)計(jì)人員，4、加強(qiáng)醫(yī)療成本管理，建立健全藥品進(jìn)銷存管理程序，登記藥品進(jìn)存。第六章費(fèi)用結(jié)算與信息傳輸分(現(xiàn)金或個(gè)人賬戶支付)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行墊付制。乙方應(yīng)在每月上旬將本院上月各類費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用分析報(bào)表、特殊情況申報(bào)表報(bào)甲方(未按時(shí)申報(bào)的費(fèi)用，納入下月結(jié)算)。甲方在每月下旬完成費(fèi)用結(jié)算，按月支第二十四條乙方應(yīng)建立醫(yī)生(護(hù)理)工作站，應(yīng)保留醫(yī)囑(護(hù)理)工作作日內(nèi)乙方應(yīng)違約責(zé)任第二十六條甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方采取措施糾1、發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程變化情況，未及時(shí)告知費(fèi)用結(jié)算的；方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管過(guò)程中如出現(xiàn)索拿卡要或其他違規(guī)行為的，1、乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，甲方可對(duì)乙方進(jìn)行通1.3不保障參保人員知情權(quán)，不為參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院次終止服務(wù)協(xié)議，同時(shí)扣減停止服務(wù)協(xié)議期間協(xié)議指標(biāo)(年度總數(shù)÷12×停止服務(wù)協(xié)議時(shí)間)，本年度已用完了的在下年度扣減；下年度簽訂協(xié)2.1協(xié)助非參保患者冒名頂替住院、偽造虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙2.2在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供2.4將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用變換為醫(yī)保支付的，虛假申2.7將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名3、乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付違規(guī)收3.3無(wú)入院指征住院、分解住院、推諉病人、將醫(yī)保拒付費(fèi)