靜脈化療護(hù)理

惡性腫瘤的治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療第1頁(yè)/共26頁(yè)主要內(nèi)容

化療藥物的分類自身防護(hù)藥物保存的性質(zhì)給藥部位配伍禁忌及給藥時(shí)間輸注順序輸注速度化療藥物外滲原因及處理第2頁(yè)/共26頁(yè)化療藥物的分類發(fā)皰性化療藥物

刺激性化療藥物非發(fā)皰性化療藥物第3頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)皰性化療藥物

阿霉素表阿霉素絲裂霉素柔紅霉素第4頁(yè)/共26頁(yè)環(huán)境的準(zhǔn)備第5頁(yè)/共26頁(yè)生物安全柜自動(dòng)藥物搖晃機(jī)第6頁(yè)/共26頁(yè)自身的準(zhǔn)備第7頁(yè)/共26頁(yè)正確配制門冬酰胺、甲氨蝶呤、奧沙利泊、5-FuNaclGS常用化療藥物不選用葡萄糖氯化鈉、平衡液

配制CTX、DDP、VP-16、MMC、表柔比星、諾維本、羥基喜樹堿、阿糖胞苷、吉西他濱第8頁(yè)/共26頁(yè)配制及輸液材料的選擇順鉑卡鉑奧沙利鉑鋁沉淀反應(yīng)鉑類抗腫瘤藥物＋第9頁(yè)/共26頁(yè)配制及輸液材料的選擇第10頁(yè)/共26頁(yè)避光藥物羥基喜樹堿VP-16紫杉醇NVB長(zhǎng)春新堿博來霉素放線菌素D表柔比星避光輸液器順鉑卡鉑奈達(dá)鉑部分腫瘤抗生素光不穩(wěn)定藥物植物抗腫瘤藥第11頁(yè)/共26頁(yè)給藥時(shí)間5-FUMTXNVB

鉑類化合物

阿糖胞苷白天睡眠時(shí)傍晚紫杉醇多柔比星第12頁(yè)/共26頁(yè)輸注順序療效相加CF→5-FuMTX+博萊霉素（同時(shí)給藥）正定霉素+阿糖胞苷（同時(shí)給藥）VCR→阿糖胞苷→（數(shù)h后）MTXMTX→（1~6h后）5-FuVCR→（6~12h后）阿糖胞苷PTX→DDP奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用5-FU不能在同一靜脈給藥同時(shí)使用幾種非順序依賴性藥物時(shí),應(yīng)先給對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物。第13頁(yè)/共26頁(yè)靜脈血管的選擇原則

第14頁(yè)/共26頁(yè)靜脈血管的選擇原則上腔靜脈阻塞綜合征

的病人化療必須選擇下肢

腋窩淋巴結(jié)清掃

的病人應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療

長(zhǎng)期化療的病人,注意保護(hù)大靜脈,常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。第15頁(yè)/共26頁(yè)輸注速度

快慢

☆氮芥、阿霉素宜于溶解后2—3min快速靜脈滴注

☆對(duì)強(qiáng)刺激類藥物如長(zhǎng)春堿類、柔紅霉素、絲裂霉素等應(yīng)縮短靜脈滴注時(shí)間10—15min

☆

VP-16、替尼泊甙(VM-26)可引起血壓驟降、虛脫、喉頭痙攣;☆三尖杉酯堿、高三杉酯堿可抑制呼吸☆代謝藥物則需緩慢靜脈滴注4h-8h以上

☆特別對(duì)半衰期(T1/2)短的藥物效果更為明顯,如5-Fu、阿糖胞苷應(yīng)慢滴第16頁(yè)/共26頁(yè)化療的副作用骨髓抑制胃腸道反應(yīng)脫發(fā)靜脈炎藥物外滲第17頁(yè)/共26頁(yè)外滲原因藥物因素機(jī)械因素機(jī)體與外界因素藥物本身的理化因素和藥物濃度過高、pH值對(duì)血管壁的化學(xué)刺激或藥物對(duì)血管的直接損壞,多為穿刺技術(shù)不熟練,一次給藥多次穿刺,選擇血管不當(dāng),針頭固定不牢,拔針后針眼按壓不正病人本身血小板數(shù)量少;靜脈注射部位的血管彎曲;血管充盈度差;病人不合作;輸液量大等。第18頁(yè)/共26頁(yè)化療外滲的后果局部腫脹皮膚壞死組織壞死第19頁(yè)/共26頁(yè)如何預(yù)防外滲局部熱敷或貼緩釋型硝酸甘油2％利多卡因5ml+25％硫酸鎂l0ml+維生素B12lml紗布濕敷牛黃解毒片10片碾碎后用75％酒精調(diào)勻第20頁(yè)/共26頁(yè)外滲后的護(hù)理護(hù)理AddYourText緊急處理早期處理后期處理第21頁(yè)/共26頁(yè)緊急處理第22頁(yè)/共26頁(yè)早期處理局部封閉冷敷局部血管收縮,降低血管通透性,減少化療藥物吸收,滅活某些藥物的破壞作用:蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥、阿霉素?zé)岱鬅岱罂山档退幬锏幕钚裕洪L(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷及替泊

1.等滲硫酸鈉:氮芥、絲裂霉素、放線菌素D2.透明質(zhì)酸酶:長(zhǎng)春新堿3、碳酸氫鈉：阿霉素和長(zhǎng)春新堿

溫度50～60℃溫度4～6℃第23頁(yè)/共26頁(yè)外滲后的后期護(hù)理

用50％硫酸鎂10ml+地塞米松l0mg+維生素B12