婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房(護(hù)理部課件)

宮外孕護(hù)理查房婦產(chǎn)科查房?jī)?nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、措施3護(hù)理難點(diǎn)4提問(wèn)、解答5CompanyLogo宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不剛好診斷和主動(dòng)治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類(lèi)型的95%。異位妊娠一旦裂開(kāi)，常引起出血等嚴(yán)峻并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生裂開(kāi)．猛烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示裂開(kāi)發(fā)生。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo分類(lèi)輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠CompanyLogoCompanyLogo病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異樣精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異樣，干擾受精卵運(yùn)輸盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管CompanyLogo病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠裂開(kāi)（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠CompanyLogo癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸取熱，有壓痛反跳痛。CompanyLogo幫助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠CompanyLogoCompanyLogo病例介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕裂開(kāi)出血，為進(jìn)一步診療入我院門(mén)診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。幫助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見(jiàn)一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見(jiàn)液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。CompanyLogo病例介紹于2012-6-10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹難過(guò)，難過(guò)漸加重，伴頭暈、肛門(mén)墜漲感，即收入我科。患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立刻賜予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順當(dāng)，于02：50安返病房，賜予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。CompanyLogo231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的緊急與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)CompanyLogo組織灌注量不足主動(dòng)抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到剛好發(fā)覺(jué)和訂正親密視察病情變更CompanyLogo養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體須要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的養(yǎng)分物質(zhì)嚴(yán)密視察病情病化護(hù)理目標(biāo)無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥CompanyLogo難過(guò)定時(shí)翻身，幫助患者實(shí)行舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人留意力勸慰病人，緩解其焦慮和恐驚感各種操作時(shí)動(dòng)作和順護(hù)理目標(biāo)患者主訴難過(guò)減輕CompanyLogo恐驚1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如多聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)協(xié)作醫(yī)護(hù)工作CompanyLogo

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的緊急遵醫(yī)囑運(yùn)用抗炎藥物，留意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抗拒力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，留意保暖防止感冒。CompanyLogo護(hù)理難題心理護(hù)理？黃體裂開(kāi)與宮外孕裂開(kāi)的區(qū)分現(xiàn)場(chǎng)急救CompanyLogo治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)

藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物CompanyLogo護(hù)理診斷難過(guò)：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的緊急：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的緊急:與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)恐驚：與生命受到威逼及擔(dān)憂(yōu)不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)，低于機(jī)體須要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)CompanyLogo護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶疼惜傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧病情視察：親密視察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡察，留意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：視察敷料，削減操作損傷，嚴(yán)格限制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格視察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)切患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。CompanyLogo健康宣教留意視察全身狀況及傷口狀況術(shù)后合理支配休息和活動(dòng)加強(qiáng)養(yǎng)分，保持良好心態(tài)剛好治療盆腔炎留意會(huì)