《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》講課稿：六腑-膽、胃

我們上一節(jié)講到腎的主要生理功能，腎具有藏精、納氣、主水的諸陰諸陽之本，腎在五臟當(dāng)中占有重要的地位。因此，在中國學(xué)術(shù)發(fā)展史上，在明清時期關(guān)于藏象學(xué)說一個重大貢獻就是命門學(xué)說的出現(xiàn)，強調(diào)腎在人的生長壯老已過程中的重要作用。因此，在治療疾病過程中，常常把調(diào)節(jié)腎的陰陽作為最終治療疾病的重要手段。六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理特點是受盛和傳導(dǎo)化物。二、飲食物經(jīng)口攝入以后，它的傳導(dǎo)過程是：中醫(yī)學(xué)大腸、小腸交會的地方為闌門，肛門為魄門。飲食物由口攝入，進入后經(jīng)過消化道，經(jīng)過臟腑的調(diào)節(jié)，不斷的吸收、代謝，最終代謝產(chǎn)物義講叫“六腑以通為用”。由六腑以通為用這樣一個原理，在中醫(yī)理論上還有一個結(jié)論叫做“六腑以通為補”，這里這個補的意思是調(diào)整六腑的功能活動，使它保持正常通降的特性，不能理解為補虛的補。陽失調(diào)，不論是補還是泄，最終的目的都是要達到正常的通降狀態(tài)，就這個意義講叫六腑以通為補，不得理解為補虛才能夠使六腑通暢。一、膽的時候，講脾的時候都涉及到膽。一、講膽的生理功能。成，這是第一。第二、膽汁生成以后要進入膽腑，膽是六腑之一，我們稱之為膽腑，由膽腑濃縮形成膽汁，并且貯藏于膽。這個過程受肝理學(xué)認識一致。總之，我們在這學(xué)習(xí)膽的生理，第一個功能，一定要明確的認識膽的生成、貯藏、排泄膽汁的作用，是在肝的疏泄作用的調(diào)節(jié)下完成的。這一個學(xué)術(shù)觀點也體現(xiàn)了咱們中醫(yī)學(xué)處理臟腑的關(guān)分泌、排泄作用也進一步體現(xiàn)出來。正因為這樣一個思想，所以中醫(yī)治療膽的病理變化重在治肝，而不是在治膽。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的時候，入膽經(jīng)的藥物必然要入肝。比如，治肌膚發(fā)黃，中醫(yī)稱之為黃疸，就是膽汁的排泄異常，常常疏肝利膽。如果僅僅是膽自己的疏泄功能失常，那就應(yīng)該是疏泄膽，膽腑，而不應(yīng)稱之為疏肝利藥物的功能體現(xiàn)出來。膽貯藏、分泌膽汁的功能一旦失常，就會出現(xiàn)膽汁的溢于體外，表現(xiàn)為顏面肌膚發(fā)生黃染，中醫(yī)學(xué)稱之為黃疸，這排泄膽汁，為了幫助理解而已。要求同學(xué)們記住膽汁的生成、貯藏、排泄的作用機制，它的作用，我們在講肝主疏泄，促進消化吸收的時候，講到膽汁具有促進消化吸收的作用。話說，膽主決斷它的作用濃縮為兩點，一判斷，二決斷決定，即判斷受了信息，用中醫(yī)神志學(xué)說，經(jīng)過神的作用將信息進行處理，最后作出決斷，發(fā)出指令，這是一個神志活動過程。那么這個工作、這個任務(wù)，在中醫(yī)臟象學(xué)說里面是由誰來執(zhí)行的呢？是由膽來執(zhí)行的。二、怎樣理解膽主決斷具有判斷事物作出決定的作用呢？這一作用體現(xiàn)常運行這樣一個作用。最終能夠保持人體五臟系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)平衡。表的，就膽主決斷的這個命題所發(fā)表的各種論文，可以來作閱讀，來進一步理解膽主決斷。學(xué)說很多，站在不同角度來論述它，我們這里來，定義膽主決斷意義，膽主決斷它具體執(zhí)行什么樣的功能。那么膽主決斷這個功能，也就是這個理論，一、在理論上它解釋了在思維活動過程中怎樣來判斷事物，作出決斷，解釋思維活動，神志活動有膽參與。在六腑當(dāng)中請大家注意，我們講五臟皆藏神，那么以臟率腑，臟和腑是同一系統(tǒng)，按照這個邏輯推下去，五臟皆藏神，那六腑也都踐意義上旨在指導(dǎo)我們在精神神志疾病過程中易于出現(xiàn)驚恐這樣的主決斷。我們在這里定義膽主決斷，講它的生理功能，它所反映出的作用，是從臨床實際出發(fā)的，和溫膽湯它功能、主治相符。第二、我們講膽的生理特性。等，那么它和五行對起來，相對應(yīng)起來，那么甲乙對著木，至于它們經(jīng)絡(luò)學(xué)說講，有興趣的同學(xué)將來在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時候，講五運六氣個乙木和甲木是從哪來的呢？這個甲乙按五行分類同屬于木。因此說，肝屬乙木，膽屬甲木，按照五行歸類，就是這樣規(guī)定就可以了。從它的推理過程看，說膽肝同屬于木，那么肝主升發(fā)，肝氣宜升，喜狀態(tài)叫膽氣郁滯，我們講肝失疏泄叫肝氣郁滯，那么膽氣不升，叫膽失疏泄，膽氣郁滯。換句話說，膽氣宜升這樣一個特性就是指膽必須具有升發(fā)條暢的特性，它與肝喜條達而惡抑郁同義。它有什么作用夠完成判斷事物，作出決定，協(xié)調(diào)臟腑之間關(guān)系平衡這樣的作用。我們在講肝主疏泄的時候，提到一個肝，講它生理特殊性的時候，講肝夠影響其他（臟腑）的功能，其中最主要是脾胃的消化功能。那么和累及脾胃。那個判斷，作出決定，對事物作出決斷失常是指的膽的功能影響到心，影響到心神的作用。前面講到溫膽湯，溫膽湯的適應(yīng)證叫膽郁痰擾這樣一個證，擾于哪呢？擾于心，所以才出現(xiàn)心神不定，影響了心神的功能。這是膽的生理特性，膽氣宜升，它的實踐意義。二、性喜寧謐，中醫(yī)學(xué)稱膽為清靜之臟，也稱它為清靜之腑。膽這里并不是指它就是五臟，它就是六腑，單純的六腑，單純的五臟而特點是它貯藏膽汁，這個膽汁中醫(yī)學(xué)又稱之為精汁，就是精微物質(zhì)，又可以稱它是精氣。這個精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點，就這個意義講膽具有臟的特點，所以古人從這個意義說可以稱膽是個臟，可以稱清靜之腑為清靜之臟。這是僅僅從它貯藏精汁，比如說，靜之臟。說它性喜寧謐，什么意思呢？膽的功能狀態(tài)，它必須是處于而惡煩擾。一、膽的氣化，它的氣機處于寧靜，不受外界不良刺激影揮貯藏排泄膽汁，主決斷這樣一個正常的生理作用。在實踐上，它的這樣一個病理變化，用于指導(dǎo)治療用于膽郁痰擾，痰擾于心，導(dǎo)致心下，從膽入手去治療，它的實踐意義在于此。二、胃第二講胃，在六腑當(dāng)中胃是個重點。胃又稱為“太倉”，又稱為“水谷之?！?。為什么又稱為太倉？倉就是貯存糧食的地方。胃，人體的胃，經(jīng)口攝入的食物第一關(guān)要進入胃，胃貯藏起來，然后經(jīng)過胃稱為太倉。水谷，是飲食物的泛稱，它要都暫時貯存在胃，經(jīng)過胃來醫(yī)稱胃，又叫作胃脘，分上、中、下三部，胃的上部稱為上脘，包括賁門，胃的下部稱為下脘，包括幽門，上下脘之間的部分稱為中脘。渠道。第一講胃的生理功能：所以它又別稱太倉。因為它容納的是水谷，所以又稱它為水谷之海。它受納水谷除了接受容納之外，稱它水谷之海、太倉之外，中醫(yī)學(xué)理氣血之海。同學(xué)們可以回憶，我在講授脾主運化這個概念的時候，這個原理的時候，講到脾能運化水谷，為氣血生化之源，在論述過程中進行初步的消化吸收，為脾主運化作好準(zhǔn)備。二、水谷它可以轉(zhuǎn)化為精微，精微是化生氣血的主要物質(zhì)，就這個意義講，從胃主受納水谷因為這樣，所以我們前面講脾為氣血生化之源，為后天之本，習(xí)慣上常常脾胃并稱，脾胃為氣血生化之源。如果論證這個命題，我們講到源，邏輯上就不完善，那必須把胃主受納水谷，胃為氣血之海這樣一個原理，這樣一個論據(jù)納入進去，從脾運化水谷，從胃受納水谷，為用，兩者的作用一起來論證，把它納入一起，統(tǒng)一來論證脾胃為氣血生化之源。胃受納水谷這樣一個功能，它的理論意義，重在說明它是氣血之海，為化生水谷精微，化生生命基本物質(zhì)提供第一個保證。在實踐上只要是食欲的改變，不論是食欲亢進，不論是食欲減退，把它都叫做受納水谷的功能異常，都來自于胃，都可以從胃入手，調(diào)節(jié)胃的陰陽平衡，進行治療。但是在這里主要是指受納，用我們現(xiàn)代語言講說就指食欲而言。胃腐熟水谷的機制和過程呢？它的機制過程是胃接受了由口攝入的飲食物，首先容納起來，也就是貯藏起來，在這個基礎(chǔ)之上通過胃的分的準(zhǔn)備。它的機制，從理論上講要靠脾的溫煦，胃陽的作用，也就是說靠陽氣的溫煦。歷代文獻在中醫(yī)理論闡述胃受納腐熟作用的時腐熟水谷，受納腐熟的作用。那么既然強調(diào)臟腑的生理功能，它正常出強調(diào)它們的機制是賴胃陽和脾陽的溫煦而實現(xiàn)的呢？這也體現(xiàn)了陽化氣。這里面并不排斥胃的氣化過程中，在受納腐熟過程中，胃陰的作用。是在承認胃的受納腐熟功能，是在胃本身氣化作用，那就是中醫(yī)臟和腑相比較而言，強調(diào)臟的作用。它不僅僅是脾胃同居中焦，也不僅僅是將來大家學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》叫脾胃以膜相連，不僅僅是同居中腐熟，將水谷通過腐熟化生精微，中間形成食糜這個階段，那么對某所，沒有胃的受納水谷，就無所謂水谷能轉(zhuǎn)化為精微，這是從不同的非常重要的概念，叫胃氣的概念。中醫(yī)學(xué)從古自至今，不論是生理還人以胃氣為本，這句話，這是和中國文化密切相關(guān)的。大家知道這個常識，叫做民以食為天。就是人出生之后，必須接受攝取食物，那么胃氣為本，這是一、人以胃氣為本。第二只有胃氣正常，就是胃的功位。實際上胃與脾共為后天之本，我們前面講脾為后天之本，實際上的特殊作用，而這又講胃為五臟之本。那么胃為五臟之本，這里面這個臟和腑的關(guān)系，胃是腑，就這個命題，那么可以看出來，那臟腑的關(guān)系是什么呢？那成了腑為本，臟為末。怎樣來理解胃為五臟之本是維持五臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，就維持人體生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)而的關(guān)系以臟為主，腑為次，強調(diào)以臟率腑，而這講胃為五臟之本，又生理特性。也就是胃的生理功能、生理特性處于正常狀態(tài)，通稱為胃性集中起來高度概括，稱之為胃氣。我們前面講人以胃氣為本，那么因此才得出結(jié)論說“有胃氣則生，無胃氣則死”。這和我們前面講中總是問食欲，不同情況的疾病，都問你吃飯怎樣，問他吃飯怎樣在于早上好，按照傳統(tǒng)的中國文化來問好，好像咱們東北，錦州、朝陽這一帶，說話尾