美容皮膚科學(xué)課件：2皮膚附屬器、皮膚生理

第三節(jié)皮膚組織學(xué)與生物學(xué)（續(xù)）皮膚附屬器汗腺爪甲毛發(fā)皮脂腺皮膚附屬器:皮脂腺，汗腺，毛發(fā)、指（趾）甲。（一）皮脂腺1.皮脂腺的結(jié)構(gòu)與分布：位于毛囊和立毛肌之間，屬于泡狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管部組成，周圍包繞基底膜帶和結(jié)締組織。

分泌部是腺泡。腺泡的外層細胞呈立方形，核圓而色淺，細胞增殖力強，腺泡中心是多角形細胞，細胞大而透明，細胞核萎縮或消失，胞質(zhì)中充滿脂滴。導(dǎo)管部短小，由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，開口于毛囊上部。皮脂腺分布廣泛，在全身皮膚除掌跖和指(趾)屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富（400～900個/cm2），稱為皮脂溢出部位。皮脂腺是一種全漿分泌腺，沒有腺腔，整個細胞破裂即成分泌物3、皮脂的分泌過程：腺體細胞內(nèi)充滿大量的脂質(zhì)微滴，腺細胞破碎后釋出脂質(zhì)團塊，與細胞碎片結(jié)合組成皮脂，經(jīng)過在毛囊上1/3處的開口進入毛囊，再由毛囊排至皮膚表面。立毛肌收縮時可促進皮脂的排出。4.皮脂腺的成分：皮脂腺分泌和排泄的產(chǎn)物稱為皮脂，是多種脂類混合物，包含（甘油三酯（占50％）、甘油二酯、膽固醇、蠟酯、角鯊烯，并含有棒狀桿菌.酵母菌.螨蟲等）5.皮脂腺的功能a.潤滑皮膚

b.潤澤毛發(fā)

c.使皮膚呈弱酸性，抑制殺滅細菌

d.抗氧化損傷皮脂膜6、影響皮脂腺分泌功能的因素a.內(nèi)分泌的影響：雄性激素（睪丸酮）和腎上腺皮質(zhì)激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。

b.外界溫度的影響：溫度增高可使皮脂腺分泌增多（皮溫上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。

c.皮表濕度的影響：皮膚表面水分多，有利于皮脂乳化、擴散變緩。d.年齡的影響：青春期皮脂分泌最多。

e.飲食的影響：油膩、辛辣、甜食易導(dǎo)致皮脂分泌增多。

f.身體健康狀態(tài)的影響：消化不暢易導(dǎo)致皮脂分泌增加；生活無規(guī)律、缺少睡眠、壓力過大都易導(dǎo)致皮脂分泌量增加。以及生理周期、潔膚方式。（二）汗腺根據(jù)結(jié)構(gòu)與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。1．小汗腺：又稱外分泌腺，為單曲管狀腺，由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成。導(dǎo)管開口于皮嵴，分布廣泛。分泌部位于真皮深部和皮下組織，盤繞如球形；導(dǎo)管部與腺體相連接的一段很彎曲，其后的一段較直并上行于真皮，最后一段呈螺旋狀穿過表皮并開口于汗孔。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。分泌部：

導(dǎo)管：

單層錐體形細胞構(gòu)成，著色淺。兩層著色深的立方形細胞圍成外泌汗腺

出汗的方式：顯性出汗、不顯性出汗、精神性出汗、味覺性出汗、溫?zé)嵝猿龊购挂旱某煞郑核?、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯化物、尿素）糖原、粘蛋白汗液的性質(zhì)：酸性（PH4.5~5.5）無色無味，水分含量大，占99%

汗液的功能a.調(diào)節(jié)體溫

b.排泄人體代謝產(chǎn)物

c.與皮脂合成皮脂膜，潤澤皮膚

影響汗液分泌的因素

a.溫度

b.濕度

c.神經(jīng)情志2．頂泌汗腺

曾稱大汗腺，屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。導(dǎo)管直徑約為小汗腺的10倍，通常開口于毛囊上部皮脂腺開口的上方。主要分布在腋窩、乳暈、臍周，分泌物為乳狀液，無氣味，若排出后被細菌分解，即產(chǎn)生臭味。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。頂泌汗腺分泌液的特點是：

a.微黃、混濁b.有異味c.易感染d.有些可呈黃、綠、紅或黑，使局部皮膚或衣服染色，成為色汗癥。影響頂泌汗腺分泌功能的因素

a.內(nèi)分泌的影響：性激素有促進作用

b.遺傳因素：如腋臭

c.青春期分泌旺盛（三）毛發(fā)健康與美觀的重要標(biāo)志分布于除指(趾)末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅等以外的皮膚。分為終毛、毫毛及毳毛。終毛（長毛、短毛）毳毛細軟，色淡，無髓毛干：肉眼可見毛發(fā)露在皮膚外面的部分毛根：埋在皮膚里面的部分毛囊：包繞在毛根周圍的鞘狀結(jié)構(gòu)毛球：毛發(fā)的根端膨大狀似蔥頭的部分，毛球的上皮細胞為干細胞毛乳頭：毛囊下端向內(nèi)凹毛干

毛根

毛囊

毛球

毛乳頭毛發(fā)橫截面a.毛髓質(zhì)：為毛干中軸，由1~2層立方形未完全角化的髓細胞組成。毛球部髓細胞體積大，頂端無。

b.毛皮質(zhì)：為毛發(fā)的主要成分，構(gòu)成毛的基質(zhì)，由數(shù)層梭形角質(zhì)細胞疊積而成，細胞內(nèi)含有黑色素顆粒。

c.毛小皮：最外層，為角化的扁平細胞，透明無核，不含色素，呈疊瓦狀排列。毛囊毛囊是哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)，跟皮膚一樣也由表皮和真皮組成，由淺入深分為三部：漏斗部、峽部、球部。真皮單位包括真皮鞘，及毛乳頭。毛乳頭是一個可以誘導(dǎo)毛囊生長，調(diào)控毛囊發(fā)育和周期生長的結(jié)構(gòu)。黑素細胞聚集于毛乳頭頂部形成毛囊的黑素單位，通過樹突狀突起向皮質(zhì)細胞轉(zhuǎn)運黑素小體。毛發(fā)的化學(xué)組成主要成分是角蛋白，由18種氨基酸結(jié)合而成，如胱氨酸占16％，酪氨酸占3.1％等。毛發(fā)除含蛋白質(zhì)之外，還含有微量元素如鐵、銅、鋅等；毛發(fā)還含有少量水分、色素、脂質(zhì)。毛發(fā)的生長周期毛發(fā)的生長周期分以下三期：1生長期：約3年，此期毛球內(nèi)母質(zhì)細胞分裂旺盛，年齡大的人生長周期可變短，由毛囊長出的毛發(fā)逐漸變細變短，并且變稀，故發(fā)生不同程度禿發(fā)。2、退行期：約3周，為生長期后一短暫的退行階段，毛囊停止生發(fā)，也不產(chǎn)生黑色素，毛發(fā)的生長周期3、休止期：毛囊變短，毛球縮小，毛乳頭聚成一團，毛母質(zhì)細胞停止分裂并發(fā)生角化，毛根、毛球和毛囊連接不牢，毛易脫落。毛囊上移，細胞處于休眠狀態(tài)，毛發(fā)從皮膚深層向皮膚表面移動，此期可持續(xù)3—4個月。毛囊的生長：受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平等多種因素的影響毛發(fā)的黑素生成：毛囊球部的黑素細胞通過樹突傳送黑素到前皮質(zhì)角質(zhì)形成細胞，進入毛皮質(zhì)（毛發(fā)黑素單位1：5）正常人每天可脫落70——100根頭發(fā)，每日生長約0.27——4mm.（四）甲(nail)

甲由多層致密的角化細胞構(gòu)成。外露部分稱甲板。伸入近端皮膚中的部分稱為甲根。覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓。甲板之下的皮膚稱為甲床。甲根之下的上皮細胞稱為甲母，是甲的生長區(qū)。甲的近端有一新月狀淡色區(qū)稱甲半月。指甲生長速度約0.1mm/d，趾甲為指甲的1/3。

（五）皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉

皮膚的神經(jīng)皮膚的血管皮膚的淋巴管皮膚的肌肉

皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)：感覺運動神經(jīng)：支配平滑肌、血管、汗腺。節(jié)段性分布：感覺神經(jīng)末梢：游離神經(jīng)末梢：痛覺神經(jīng)小體：觸覺小體、環(huán)層小體等皮膚的血管營養(yǎng)血管表皮無血管；由淺入深形成五組血管叢。1、乳頭層血管叢：供乳頭及表皮營養(yǎng)。2、乳頭下血管叢：乳頭層下層，儲血。3、真皮中血管叢：調(diào)節(jié)血流量，參與調(diào)節(jié)體溫4、真皮下血管叢：供附屬器營養(yǎng)。5、皮下血管叢：供皮下、真皮及表皮營養(yǎng)。調(diào)溫血管在指趾、耳廓、鼻尖和唇等處的真皮內(nèi)有較多的動靜脈吻合成的血管球，當(dāng)外界溫度變化時，通過血管擴張和收縮控制血流，調(diào)節(jié)體溫。皮膚的肌肉橫紋肌：表情肌、頸部皮膚內(nèi)的背闊肌。平滑?。贺Q毛肌、陰囊肌膜、乳暈和血管的平滑肌。動力性皺紋：注射肉毒素阻斷運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放消除皺紋第四節(jié)皮膚的生理功能屏障與保護（內(nèi)環(huán)境恒定、防止機械、理化、生物等刺激)吸收作用(角質(zhì)層厚度、水合程度、吸收物性質(zhì))感覺作用（疼痛、瘙癢、溫度、觸覺…）分泌和排泄（主要通過汗腺、皮脂腺）體溫調(diào)節(jié)作用（輻射、傳導(dǎo)、對流、出汗）代謝作用（三大代謝、角蛋白、黑素代謝）免疫作用美學(xué)作用(色澤、質(zhì)地、細膩度、皮脂）一、屏障功能皮膚的屏障功能具有雙向性，一方面保護體內(nèi)各種器官和組織免受外界有害因素的損傷，另一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。1、物理性刺激的防護：2、對化學(xué)性損傷的防護：3、對生物性侵襲的防護：4、防止體內(nèi)物質(zhì)的喪失：物理性刺激的防護機械性損傷的防護角質(zhì)層的致密柔韌（主要防護結(jié)構(gòu)）真皮的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維皮下脂肪層電損傷的防護：角質(zhì)層光線的防護：角質(zhì)層吸收短波紫外線，棘層和基底層吸收長波紫外線化學(xué)性損傷的防護角質(zhì)層細胞的完整脂質(zhì)膜豐富的胞質(zhì)角蛋白細胞間的酸性糖胺聚糖正常皮膚PH值5.5～7.0生物性侵襲的防護角質(zhì)層細胞排列致密，其他角質(zhì)形成細胞以橋粒連接——機械性防御微生物的入侵角質(zhì)層水分少及皮膚的弱酸性環(huán)境——不利于細菌繁殖角質(zhì)層的生理性脫落——清除部分寄居于體表的微生物正常寄居菌（痤瘡桿菌、馬拉色菌）能產(chǎn)生脂酶，甘油三酯→游離脂肪酸→抑制葡萄球菌、鏈球菌和白念珠菌防止體內(nèi)物質(zhì)的喪失角質(zhì)層具有半透膜性質(zhì)→防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)丟失皮膚表面的皮脂膜減少水分丟失二、吸收功能皮膚具有吸收功能，稱為經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是皮膚美容，皮膚局部藥物治療的理論基礎(chǔ)吸收途徑：角質(zhì)層（細胞膜直接滲透、細胞間隙）脂溶性物質(zhì)毛囊、皮脂腺、汗管水溶性物質(zhì)影響皮膚吸收的因素皮膚的結(jié)構(gòu)和部位陰囊＞前額＞股屈側(cè)＞上臂屈側(cè)＞前臂＞掌跖被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)脂溶性及油脂類藥物吸收良好強弱順序為：羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液狀石蠟物質(zhì)的分子量與皮膚吸收率無明顯相關(guān)物質(zhì)的濃度與皮膚的吸收率一般成正比劑型對物質(zhì)的吸收有明顯影響角質(zhì)層的水合程度外界環(huán)境因素：如溫度、濕度皮膚的儲庫作用：三、感覺功能豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)和各種感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生冷、熱、觸、壓、痛、癢等單一感覺不同感覺神經(jīng)末梢接受的刺激經(jīng)大腦綜合分析產(chǎn)生復(fù)合感覺：干燥、潮濕、平滑、粗糙、堅硬、柔軟等癢覺：皮膚粘膜的特有感覺四、調(diào)節(jié)體溫皮膚在調(diào)節(jié)體溫中起著重要的作用。大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，皮膚通過:汗液揮發(fā)、血管舒縮調(diào)節(jié)體溫外界溫度降低，皮膚血管收縮、汗液分泌減少、散熱減少體表散熱主要通過輻射、對流、傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)實現(xiàn)五、分泌與排泄1、小汗腺散熱、軟化角質(zhì)、潤澤、酸化、排泄、乳化、免疫（SIgA）2、頂泌汗腺3、皮脂腺乳化潤澤、脂肪酸、合成維生素D（7-脫氫膽固醇）六、代謝功能糖代謝：皮膚中的糖主要是糖原、葡萄糖和粘多糖有氧條件下表皮中50-75％葡萄糖通過有氧氧化提供能量，缺氧時則有70-80％通過無氧酵解供能真皮中粘多糖含量豐富，主要是透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素，多與蛋白形成蛋白多糖，與膠原纖維結(jié)合成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對真皮及皮下組織起支持、固定作用，其合成及降解主要通過酶促反應(yīng)完成六、代謝功能蛋白質(zhì)代謝纖維性蛋白質(zhì)：角蛋白、膠原蛋白和彈性蛋白角蛋白：角質(zhì)形成細胞和毛發(fā)上皮細胞的代謝產(chǎn)物及主要成分（30種）膠原蛋白：有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型，其中膠原纖維主要為Ⅰ型和Ⅲ型，網(wǎng)狀纖維主要為Ⅲ型，基底膜帶主要為Ⅳ型、Ⅶ型彈性蛋白：彈力纖維的主要成分六、代謝功能脂類代謝包括脂肪和類脂質(zhì)功能：脂肪主要儲存能量和氧化供能，類脂質(zhì)是細胞膜結(jié)構(gòu)的主要成分和某些生物活性物質(zhì)合成的原料隨表皮細胞的分化，膽固醇、脂肪酸、神經(jīng)酰胺含量逐增，磷脂含量逐減六、代謝功能水和電解質(zhì)的代謝皮膚中的水主要在真皮內(nèi)機體脫水時，皮膚可提供其水分的5-7％以維持血容量的穩(wěn)定電解質(zhì)：主要儲存在皮下組織中，主要維持細胞間的晶體滲透壓和細胞內(nèi)外的酸堿平衡細胞外為Na+和Cl-，細胞內(nèi)主要為K+、Ca2+、Mg2+等七、免疫功能皮膚最重要的功能是維持人體體液和電解質(zhì)平衡的同時防止外來有害物質(zhì)的侵入皮膚免疫系統(tǒng)主要有細胞成分和分子成分組成七、免疫功能細胞成分：角質(zhì)形成細胞、郎格漢斯細胞、淋巴細胞、單核/巨噬細胞、顆粒細胞及肥大細胞分子成分：抗原及半抗原、抗體、補體、細胞因子、粘附因子、組織相容性抗原七、免疫功能角質(zhì)形成細胞：主要作用是產(chǎn)生細胞因子參與局部免疫反應(yīng)郎格漢斯細胞：表皮內(nèi)最主要的抗原遞呈細胞淋巴細胞：主要為CD4+T細胞，其次為CD8+T細胞，介導(dǎo)免疫反應(yīng)單核/巨噬細胞：主要位于真皮淺層參與免疫反應(yīng)，對外來微生物可產(chǎn)生非特異和特異性免疫反應(yīng)，在炎癥創(chuàng)傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用肥大細胞：與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，通過免疫和非免疫機制活化后，可產(chǎn)生和釋放多種生物活性介質(zhì)，參與機體的生理或病理過程七、免疫功能細胞因子：在細胞分化、增殖和活化等方面起很大作用粘附分子：介導(dǎo)細胞與細胞間或細胞與基質(zhì)間相互接觸或結(jié)合，多為糖蛋白，可分整合素家族、免疫球蛋白家族、選擇素家族和鈣粘素家族四類免疫球蛋白:皮膚表面分泌型IgA通過抑制粘附、溶解、調(diào)理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用補體：通過溶解細胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進介質(zhì)釋放發(fā)揮非特異性和特異性免疫作用七、免疫功能影響免疫的因素1紫外線