缺血中風病中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE5缺血中風（腦梗死）中醫(yī)診療方案一、概念中風是猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。根據(jù)中風的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學中急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風和出血性中風，如短暫性腦缺血、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照中風進行辨治。二、診斷：（一）疾病診斷：（試行，1995。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。212年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。20102010急性起病。局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。CTMRICTMRI（二）疾病分期：2266（三）病類診斷：中經(jīng)絡：缺血中風無意識障礙者。中臟腑：缺血中風有意識障礙者。（四）證候診斷：中臟腑：漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。中經(jīng)絡：（風陽上擾（膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。（五）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷：后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。癇證：癇證多為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀?，如豬亦與癇證不同。西醫(yī)鑒別診斷：但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似?？尚蓄^顱CTCTMRI三、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥：缺血中風急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝熄風、化痰通絡為主要治法。1.中臟腑：痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅方藥：羚角鉤藤湯加減痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：滌痰湯加減元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用2.中經(jīng)絡風火上擾（風陽上擾）證方藥：天麻鉤藤飲加減風痰阻絡（風痰瘀血、痹阻脈絡）治法：熄風化痰，化瘀通絡方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減中成藥：步長腦心通膠囊、通心絡膠囊、腦得生丸等痰熱腑實證治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減陰虛風動（肝腎陰虛、瘀血阻絡）治法：滋陰熄風，化瘀通絡方藥：育陰通絡湯、鎮(zhèn)肝熄風湯合桃紅四物湯加減氣虛血瘀證治法：益氣活血化瘀中成藥：芪血通絡片、通心絡膠囊、血塞通咀嚼片等3.常見變證的治療：中風急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，可用人參粳米湯（西洋參、粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲短促不連續(xù)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細數(shù)者，用丁香柿蒂湯和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩燥，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅，苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大，用大承氣湯加減以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍有呃聲頻頻，可予平逆止呃湯治療。兼有氣虛者，可加生曬參。嘔血出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，用犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減。靜脈滴注中藥或中成藥注射液：中臟腑元氣敗脫證：選用參麥注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡血栓通、疏血通注射液等可以選擇使用；（二）針灸治療應用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。和拔罐等。針灸治療可根據(jù)病情和臨床癥狀選用相應針灸和經(jīng)絡治療設備。針灸方法主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風病（腦梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風等，尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸。按摩和熱敷。醒腦開竅針刺法：治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中。可依據(jù)辨證選取配穴。（三）推拿治療為主，可于軟癱期開始治療。手法：滾法、一指禪、按法、拿法、搖法，配合患肢關(guān)節(jié)運動。注意事項：注意中風三期的治療要因人因時制宜。（四）中藥熱封包治療中風病(腦梗死)常見偏癱、痙攣狀態(tài)、肩-手綜合征、癱側(cè)肢體腫脹麻木等癥狀，可以在辨證論治的基礎上，加以活血化瘀、蠲痹通絡治療，在患肢局部予中藥熱封包外敷治療，每日一次。（五）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如中藥熏洗治療、穴位貼敷、中藥藥枕、蠟療、腦電生物反饋治療等。（六）內(nèi)科基礎治療20102010合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）康復訓練康復訓練內(nèi)容包括良肢位設定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練、抑制痙攣訓練、語言康復訓練、吞咽功能訓練等多項內(nèi)容。（八）護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。四、療效評價：(一)評價標準GlassgowNIHSS如意識、運動障礙等情況；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力等，通過改良Rankin量表評價病殘程度；神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進行評價。如：通過洼田飲水試驗評價吞咽障礙；通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者精神狀態(tài)；通過HACHINSKIADL、長谷(HDS)、蒙特利爾量表、簡易精神狀態(tài)量表MMSE（二）評價方法Glassgow評分（辨證為中臟腑時、NIHSSBarthelRankinESSENABCD2CHA2DS2-VASc栓預防策略評分量表進行評價。出院前（約在入院第1012：可選用