2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義組織病理學(xué)jy kqblx

唾液腺疾唾液腺非腫瘤性疾可由、異物、瘢痕攣縮等堵塞導(dǎo)管導(dǎo)致繼發(fā)而發(fā)病，也可由急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。長(zhǎng)期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂(lè)器等，可逆行發(fā)生慢性唾液腺炎。涎腺造影主導(dǎo)管呈臘腸狀末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張慢性唾液腺炎病理表腺泡萎縮、，被增生的纖維組織代替與自身免疫病相關(guān)，性、廣泛性導(dǎo)管擴(kuò)張可為本病的誘因。1.3～6歲兒童多反復(fù)腫脹，唾液混濁黏稠，擠壓腺體有膿液或膠凍狀液體自愈性，或成人期后痊愈小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生，囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔可融合導(dǎo)管阻塞、逆行3～6無(wú)有Küttner瘤。是一種病因不明的唾液腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，伴有纖維化和無(wú)痛性腫脹等臨好發(fā)于成人。為單側(cè)下頜下腺無(wú)痛性腫脹，病期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至十余年。擠壓下頜下腺有黏稠的膿性分泌物自導(dǎo)管口流出。下頜下腺造影顯示腺泡和導(dǎo)管擴(kuò)張。鏡下：①腺泡萎縮，為淋巴細(xì)胞取代，可形成淋巴濾泡腺體；②導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生；③導(dǎo)管周?chē)w維化，小葉間結(jié)締組織顯著增生，并有玻璃樣變性；④病變中含較多IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞病因不明，有自愈傾向的涎腺良變，病變本質(zhì)是受物理、化學(xué)、生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生腺泡細(xì)胞壞死性炎癥。其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為。一般無(wú)痛或偶有刺激痛；病程約6～8周，可自愈腺小葉壞死，腺泡壁溶解，外溢形成池舍格倫綜合40歲以上的中年女性多見(jiàn)，唾液腺腫大；口口腔檢查：黏膜干燥，黏膜出現(xiàn)或裂紋；舌背絲狀萎縮，出現(xiàn)鏡面舌；齲齒增多，常為猖5mm×35mm1/31/35mm類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈周?chē)?、多發(fā)性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病變從小葉中心開(kāi)始，早期，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于腺泡之間，將腺泡分開(kāi)，進(jìn)而使腺泡破壞，，為嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留唾液免疫組織化學(xué)在唾液腺腫瘤診斷中的應(yīng)Calponin（一種鈣結(jié)合蛋白）特異性最強(qiáng)。S-100蛋白和波形蛋白在14p63鑒別；②Calponin、S-100蛋白、肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白等用于肌上皮細(xì)胞腫瘤的鑒別；③細(xì)胞角蛋白用于未分化癌與惡性淋巴瘤和其他肉瘤的鑒別；④CEA和甲狀腺球蛋白用于腮腺和轉(zhuǎn)移性甲狀的鑒學(xué)掌握：多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)。熟悉：多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的組織發(fā)生。了解：WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)、多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的臨床表唾液腺腫瘤/上皮性良性腫瘤/多形多形瘤曾稱(chēng)為混合瘤，鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征的腫瘤多形瘤是最常見(jiàn)的唾液腺腫瘤，占唾液腺上皮性腫瘤的51%，占其良性腫瘤的88%。約80%發(fā)生2～5cm。腫瘤呈不規(guī)則形，表面有結(jié)節(jié)，觸之軟硬不一，可活動(dòng)。發(fā)生于腭部和多次復(fù)發(fā)者一般不活動(dòng)，腭部腫物較大時(shí)黏膜表面可形成性潰瘍。當(dāng)生長(zhǎng)加快并伴有疼唾液腺腫瘤/多形瘤/病囊腔內(nèi)含透明，有時(shí)可見(jiàn)淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見(jiàn)及鈣化。腫瘤可有唾液腺腫瘤/多形瘤/病鏡下特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞的類(lèi)型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、、樣腺上皮（導(dǎo)管上皮）：形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底細(xì)胞。管腔內(nèi) 唾液腺腫瘤/多形瘤/病理肌上皮細(xì)胞常與樣組織和軟骨樣組織相互過(guò)渡，即逐漸移行為樣組織和軟骨樣組織。樣組織：結(jié)締組織。內(nèi)。唾液腺腫瘤/多形瘤/生物學(xué)行為包膜內(nèi)可見(jiàn)有腫瘤細(xì)胞侵入，少數(shù)部分包膜，這種表現(xiàn)多見(jiàn)于樣組織的表面和腭部多形唾液腺腫瘤/多形瘤/組織發(fā)多形瘤來(lái)自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細(xì)胞分化，腫瘤性肌上皮細(xì)胞進(jìn)一步形成軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。唾液腺腫瘤/WarthinWarthin瘤，又稱(chēng)腺淋巴瘤，淋巴狀囊腺瘤。絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺和腮腺的淋，多數(shù)位于腮腺下極50--70歲多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀，常有消長(zhǎng)史圓形或卵圓形腫物,平均直徑2～4cm,質(zhì)地柔軟，可有囊。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的樣、乳白色或褐色液體，囊腔內(nèi)可狀突起。少數(shù)為實(shí) 鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)腫瘤上皮細(xì)胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，突入囊腔基底側(cè)細(xì)胞：較小，呈扁平狀或立方狀，胞質(zhì)較少，嗜囊腔內(nèi)嗜物上皮細(xì)胞化間質(zhì)：為不同程度的反應(yīng)性淋巴樣組織，其中可見(jiàn)漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，常見(jiàn)淋巴濾泡形成嗜酸瘤/概嗜酸瘤是由胞質(zhì)內(nèi)含大量特征鮮明的嗜顆粒的上皮細(xì)胞（大嗜酸性粒細(xì)胞）構(gòu)成的唾液腺良嗜酸瘤/臨床表1.50～80歲常見(jiàn)，平均為58歲。無(wú)分布差異臨表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊清楚。剖面實(shí)性，淡黃色或褐色，分葉狀，偶見(jiàn)腔。胞”②還有一些細(xì)胞其胞質(zhì)呈鮮明的嗜染色，胞核濃縮，小而深染，稱(chēng)為“暗細(xì)胞”基底細(xì)胞腺瘤/基底細(xì)胞腺瘤由基底細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，缺乏多形瘤中的軟骨樣成分基底細(xì)胞腺瘤/部位：約60～70部囊?；准?xì)胞腺瘤/惡性多形瘤/概述惡性多形瘤又稱(chēng)為多形瘤，是來(lái)自多形瘤上皮性成分的惡變，占唾液腺腫瘤1.5%～6%，占其的15%～20%。惡性多形瘤/臨床表現(xiàn)患者分布：多于女性。通常發(fā)生于50～70歲一般認(rèn)為有3%～4%的多形瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，尤其長(zhǎng)期存在的多形瘤的性增高。肉眼觀察，腫瘤直徑為1.5～25cm，平均大小約為多形瘤的2倍。形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，或魚(yú)肉狀，組織松軟易碎，常見(jiàn)及大片壞死，通常界限不清，并且有廣泛浸潤(rùn)。光鏡觀察，表現(xiàn)為多形瘤組織學(xué)結(jié)構(gòu)中有數(shù)量不等的惡性成分，惡性成分中最常見(jiàn)的是低分化腺癌（唾液腺導(dǎo)管癌或非特異癌）或未分化癌而呈相應(yīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其他類(lèi)型的癌如多形性低度惡癌、表皮樣癌、肌上皮癌和腺樣囊性癌等也有。部分仍停留在多形瘤內(nèi)者稱(chēng)為非侵襲性癌；癌細(xì)胞向周?chē)M織浸潤(rùn)，侵入包膜外等于或小1.5mm1.5mm者則稱(chēng)為侵襲性癌，侵襲性癌常發(fā)生淋長(zhǎng)期存在的多形瘤組織內(nèi)如果觀察到、壞死、嚴(yán)重的玻璃樣變性和鈣化等，應(yīng)懷疑多形腺泡細(xì)胞癌/腺泡細(xì)胞分化。占唾液腺的5%。腺泡細(xì)胞癌/腺泡細(xì)胞癌/鏡下見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異樣細(xì)胞②閏管樣細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，微嗜或雙嗜性，均質(zhì)狀，胞核位于細(xì)胞④非特異樣細(xì)胞呈圓形或多邊形，細(xì)胞界限不清楚，常呈合胞體樣腫瘤細(xì)胞排列為四種組織類(lèi)型：實(shí)體型、微囊型、濾泡型、囊狀型。腫瘤間質(zhì)多少不一，唾液腺腫瘤/表皮樣癌/概表皮樣癌是由細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，約占唾液腺惡性30%。唾液腺腫瘤/表皮樣癌/臨床表1.女性比多見(jiàn)3.102～4cm，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度較差，質(zhì)地中等硬，部分區(qū)域有囊。肉眼見(jiàn)高分化者與多形瘤相似，但常無(wú)包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的腔，囊腔內(nèi)有淡黃色。性，囊腔很少，常見(jiàn)和壞死。由細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成，可伴有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞和大嗜酸性粒細(xì)胞特征高分化：細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少②低分化（高度惡性）型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異形性及核象明顯。③中分化（中度惡性）唾液腺腫瘤/腺樣囊性癌又稱(chēng)為圓柱瘤。約占唾液腺的27%。40～60歲多見(jiàn)。無(wú)明顯差異。呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞質(zhì)少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核象少嗜酸或嗜堿性樣物質(zhì)，腔隙周?chē)谢啄咏Y(jié)構(gòu)。唾液腺腫瘤/多形性低度惡癌/概多形性低度惡癌又稱(chēng)為終末導(dǎo)管癌，小葉癌。多形性低度惡癌/臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，偶見(jiàn)表面黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、或潰瘍。多形性低度惡癌/病