腸梗阻的診斷與治療原則

腸梗阻的診斷與治療原則第一頁，共三十頁，2022年，8月28日

概念：腸內(nèi)容物不能正常

運(yùn)行和順利通過

,引起一系列病理生理變化和臨床癥狀

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日*

腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥第三頁，共三十頁，2022年，8月28日幻燈片35示意圖第四頁，共三十頁，2022年，8月28日按病因分類

1.機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。

2.動力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。

3.血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日病因腸粘連先天性

腸腫瘤外傷性

炎性腸病膽石性

腹外疝

腸套疊

腸扭轉(zhuǎn)

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日按腸壁有否血運(yùn)障礙分

1、單純性腸梗阻通過受阻，

無血運(yùn)障礙

2、絞窄性腸梗阻梗阻同時并

血運(yùn)障礙

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日病理和病生

*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；第九頁，共三十頁，2022年，8月28日全身性生理改變：

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液喪失引起

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液喪失引起

高位梗阻，堿中毒；

小腸梗阻，酸中毒

24小時消化液：唾液1500

胃液2000

腸液3000

膽汁800

胰液700

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日3、休克

嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂

感染和中毒可加重休克

腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克

絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹，腹壓升高，腹式呼吸肺氣體交換

下腔靜脈回流受阻，血容量，心輸出第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.腹痛：陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點：a

波浪式，由輕而重

b

發(fā)作時氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c

發(fā)作時腸型、腸蠕動波，自覺包塊

d

腸鳴高亢，病人自己聽到

第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

2.嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔1-2天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

3.腹脹

高位：不明顯

低位：顯著

麻痹性：全腹脹，均勻

結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：不均勻、閉襻性

第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日

4.肛門停止排氣排便

完全梗阻停止排氣排便

高位梗阻仍可排少量

絞窄性排血性黏液樣

第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日有關(guān)檢查

體檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢

實驗室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血

X線檢查：觀察對比立、臥位片

特殊檢查：B超、CT

第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日診斷問題

是否存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”

第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日診斷問題

是否腸梗阻

是機(jī)械性還動力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的

第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

是單純性還是絞窄性

腹痛急驟、劇烈、持續(xù)性

嘔吐早、頻繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹脹不對稱、局限隆起

穿刺物血性、糞便血性

全身情況急重、體溫高、脈率快

X線孤立腸襻、假腫瘤征

保守治療積極的非手術(shù)治療無改善

第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日治療原則：糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術(shù)原則：以最短時間、最簡單方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：

單純粘連性不完全性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲或糞塊性腸梗阻腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻腸套疊早期第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日具體措施：胃腸減壓、禁食

糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

防治感染和中毒

對癥處理

加強(qiáng)支持療法

其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物

油、針刺、按摩和

理療

第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日手術(shù)：粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等

第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日術(shù)中如何判斷腸管生機(jī)

腸壁黑色、塌陷失去張力、蠕動差，對刺激無反應(yīng)終末小動脈無搏動可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日急性結(jié)腸梗阻

*閉攀性梗阻

*易引起腸壁血運(yùn)障礙壓力高血供不如小腸豐富

*結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易瘺，多主張一期造口二期切除

*目前，主張術(shù)中清潔灌腸一期切除吻合

*腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口

第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日粘連性腸梗阻最常見，占20%--40%/各類手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、腹腔出血、異物