腎病綜合征患者的護(hù)理

腎病綜合征患者的護(hù)理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理2.理解腎病綜合征的病因3.在學(xué)習(xí)過程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識，加深對該疾病的理解第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。

腎病綜合征第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病理生理】

近曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病理生理】低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。另外，某些免疫球蛋白和補(bǔ)體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少。第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病理生理】◆水腫低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進(jìn)入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機(jī)制中起一定作用。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病理生理】◆高脂血癥高脂血癥的發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，其中后者可能是更為重要的原因第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征--重者胸腹腔和心包積液

第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日水

腫

第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。

第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

并發(fā)癥第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正常或縮小。

實驗室及其他檢查第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日治療原則注意休息預(yù)防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日用藥原則

（一）免疫抑制治療

第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）免疫抑制治療

第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1.滲透性利尿2.噻嗪類利尿劑3.袢利尿劑4.潴鉀利尿劑5.白蛋白第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）利尿消腫

第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進(jìn)入血液循環(huán)，隨尿排出第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴(kuò)張出球小動脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日常用護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有感染的危險與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

㈠一般護(hù)理1、休息與活動腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運(yùn)動。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

1、休息與活動

水腫減輕后病人可進(jìn)行簡單的室內(nèi)運(yùn)動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動。在整個治療、護(hù)理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，如:跑、跳、提取重物等。第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

2、飲食護(hù)理腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下：1）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理

必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補(bǔ)充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

【護(hù)理措施】

㈡病情觀察

檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。如根據(jù)體溫有無升高，病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

㈡病情觀察

血管血栓；根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時，注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日㈢感染的預(yù)防及護(hù)理

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日用藥指導(dǎo)

1、激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日用藥指導(dǎo)

2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日心理指導(dǎo)

對任何微小的進(jìn)步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時，要根據(jù)評價資料，調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日⑹健康教育

1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日⑹健康教育

2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日⑹健康教育

3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日⑹健康教育

4）用藥指導(dǎo)堅持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見副作用。第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日⑹健康教育

5）心理指導(dǎo)意識到良好的心理狀態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對充滿對疾病信心。第四十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日小結(jié)：

選擇題

1、腎病綜合征病人最常見的并發(fā)征是

A感染B急性腎衰竭C高血壓