2022年醫(yī)學(xué)專題-上肢骨折病人的功能鍛煉

耾骨外科頸

骨折后的

功能(gōngnéng)鍛煉第一頁，共四十六頁。在骨折固定期間，病人因為害怕疼痛，常常忽略了關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，等到解除固定時骨折愈合良好，但關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，在肩關(guān)節(jié)則形成凍結(jié)肩。因此，在此期間，積極正確地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)尤為重要。肱骨外科頸骨折復(fù)位固定后2周內(nèi)做握拳及提肩鍛煉，３周后可行(kěxíng)順重力的肩部活動，４-６周后做逆重力的肩部活動。

鍛煉方法如下：第二頁，共四十六頁。站立(zhànlì)位彎腰搖擺鍛煉：也叫順重力鍛煉，傷后２～６周開始采用此法進(jìn)行鍛煉。病人取站立位，彎腰90度，健側(cè)肢體(zhītǐ)的手握患肢腕部，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度。上臂自然下垂，然后前后，左右搖動。第三頁，共四十六頁。劃弧法：病人取站立位，用患肢劃弧，先向右，后向左，先小圈，后大圈，劃弧時要防止肢體遠(yuǎn)端的(duāndì)旋轉(zhuǎn)。第四頁，共四十六頁。俯臥(fǔwò)位鍛煉：病人取俯臥位，患肢置于床旁讓其自然下垂(xiàchuí)，行前后主動搖擺鍛煉。第五頁，共四十六頁。站立(zhànlì)位鍛煉：也叫逆重力鍛煉。經(jīng)過上述鍛煉２～４周后，初步形成骨性連接，局部肌肉較為有力，這時可在直立位行主動鍛煉?；贾鈧?cè)手舉反復(fù)進(jìn)行，或用爬墻法練習(xí)(liànxí)，爬墻法即為身體平行或垂直墻壁，患肢的手沿著墻壁向上數(shù)。第六頁，共四十六頁。傷后６—８周，骨折已基本愈合，鍛煉重點(zhòngdiǎn)應(yīng)放在擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍及增強肌肉組織的力量。鍛煉方法如下：第七頁，共四十六頁。懸吊運動：雙手握住高于頭的橫梁行引體向上的鍛煉。跑步運動:兩手(liǎnɡshǒu)互提，掌心置于頭枕部,兩肘盡量后伸。反轉(zhuǎn)運動:兩手向后握住床架，后蹲。拳擊運動:兩手握拳屈肘，兩上肢交替伸直前擊。第八頁，共四十六頁。肩部損傷后如何(rúhé)進(jìn)行功能鍛煉第九頁，共四十六頁。肩關(guān)節(jié)是人體全身(quánshēn)關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。上肢通過肩關(guān)節(jié)和人的軀體連接，上肢功能也要有正常的肩關(guān)節(jié)輔助才能充分發(fā)揮。比如，我們要從高處取下一物品，如果肩關(guān)節(jié)抬不起來，上肢就不能舉起來，手就接觸不到我們想取的物品，也就完成不了我們從高處取物的目的。由于肩關(guān)節(jié)活動受限會給我們生活、工作帶來很多的不便，如影響梳頭、洗臉、從高處拿物等。第十頁，共四十六頁。下面介紹幾種肩部鍛煉方法，適用于肘脫位后和肱骨頸、干、髁上骨折的功能恢復(fù)期?；颊呖稍谠?、晚及工余時間(shíjiān)進(jìn)行鍛煉。第十一頁，共四十六頁。前伸后展法：患者站立位，兩足分開，兩手下垂，將肩肘部向前伸直，然后做前后展活動，以擴(kuò)大(kuòdà)關(guān)節(jié)活動范圍。彎腰劃圖法：患者呈站立位，兩足分開向前彎腰至90度，練習(xí)病側(cè)向外方劃圈，活動由小到大，至最大限度為止?；嚺e肩法：患者立于滑車下以繩穿過滑車，雙手各持繩兩端。用健側(cè)向上提拉患側(cè)，用力不可過猛。第十二頁，共四十六頁。雙手云旋法：患者取半蹲位，使兩上肢及手作旋轉(zhuǎn)動作，旋轉(zhuǎn)范圍(fànwéi)由小到大，至最大限度為止。旋轉(zhuǎn)時兩膝隨著前臂的旋轉(zhuǎn)作左右擺和由屈變伸或由伸變屈活動。上肢旋轉(zhuǎn)法：患者取站立位，兩足分開，一手叉腰，另一手握拳，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，先向后再向前旋轉(zhuǎn)，各３～４次。第十三頁，共四十六頁。外旋內(nèi)旋法：取半蹲位，雙手握拳、肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，前臂旋后，由腋向前伸出，而后外展外旋，將前臂至旋后位，從背后收回到腋下再反復(fù)數(shù)次。即前臂做劃圈活動的同時使肱骨和肩關(guān)節(jié)作內(nèi)旋活動。兩臂交替做以上動作。雙臂展翅法：患者取仰臥位，兩手各指交叉，放于頭后部，使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。第十四頁，共四十六頁。手指爬墻法：兩足分開，面對(miànduì)墻壁，身體距墻１０厘米，患手放在墻上用手指交替上爬，逐漸增加高度，直到手臂完全伸直，然后再沿墻縫歸回原處。高拳摸頂法：病肢肘關(guān)節(jié)于屈曲位，先模同側(cè)頭頂，再摸對側(cè)頭頂。后伸摸背法：使前臂放于旋前位，練習(xí)后伸摸背，加大肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動。第十五頁，共四十六頁。肩肘炎病人如何進(jìn)行(jìnxíng)功能鍛煉第十六頁，共四十六頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(huódòng)障礙為主要特征，吃藥打針對解除肩部疼痛有良好的作用，但是要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(huódòng)，還是要以肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主要治療手段。第十七頁，共四十六頁。下面(xiàmian)介紹幾種肩關(guān)節(jié)鍛煉的方法：第十八頁，共四十六頁。棍棒練習(xí)：患者用雙手握住約１米長的木棒兩端，用健肢幫助患肢做上舉、側(cè)上舉、后舉、旋轉(zhuǎn)等練習(xí)。手指爬墻鍛煉：患者對墻壁側(cè)身站立，用患側(cè)手指扶墻并交替上爬，使上肢側(cè)舉抬高，直到最大高度。每天進(jìn)行4～５次，每天用手指爬高的高度要不斷進(jìn)步。雙手背后鍛煉：患手放于背后，然后用健側(cè)手從背后握住患側(cè)的手，托住患側(cè)的手逐漸上抬，直至(zhízhì)摸到健側(cè)肩胛骨下角。前臂過頂鍛煉：用健側(cè)手拉患側(cè)手腕部，使患側(cè)前臂沿胸前上舉，經(jīng)前面過頭頂，達(dá)到枕部。第十九頁，共四十六頁。擱肩鍛煉：患者將手臂放在桌面上，然后身體下蹲或彎腰使肩向前(xiànɡqián)、向后側(cè)方舉起，每個動作做１０次。擺臂鍛煉：患者空手或雙手拿0.5—1公斤的沙袋，做前后擺或左右擺，每次擺２０下。滑輪練習(xí)：在門框上裝一個滑輪，穿一條繩子，繩子兩端各綁一個圓形把手，兩手抓住繩子的圓形把手，利用健側(cè)的手拉動患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，使兩手上下拉動。揉擺肩關(guān)節(jié)：患者取坐位或立位，用健側(cè)手揉擺患側(cè)上臂肌肉以及肩關(guān)節(jié)周圍。兩手輪流揉擺，每次３～５分鐘。第二十頁，共四十六頁。前臂骨折后如何(rúhé)進(jìn)行功能鍛煉第二十一頁，共四十六頁。前臂的骨折(gǔzhé)包括：尺骨、橈骨、尺橈骨雙骨折(gǔzhé)，孟氏骨折(gǔzhé)，科雷氏骨折(gǔzhé)，史密斯骨折(gǔzhé)，橈骨頭骨折(gǔzhé)等，都應(yīng)遵照下述方法進(jìn)行功能鍛煉。第二十二頁，共四十六頁。夾板固定(gùdìng)后鍛煉：前臂骨折時，用小夾板固定的優(yōu)點是活動不受限制，活動范圍較大，容易進(jìn)行鍛煉，重量較輕、病人容易接受。但由于小夾板固定范圍小，相對固定不牢固，骨折容易發(fā)生再移位。所以功能(gōngnéng)鍛煉時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，動作要平穩(wěn)，運動的范圍和運動量都要適度。一般于固定后即可進(jìn)行伸指握拳活動，活動的次數(shù)以病人自己不感疲勞，有困脹感覺為宜。第二十三頁，共四十六頁。一星期(xīngqī)后開始進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)鍛煉，具體方法是：患側(cè)下肢向前方跨半步，患手握拳，健手托患側(cè)夾板，向健側(cè)前方伸出。此時患側(cè)膝伸直，健側(cè)膝屈曲，再將患側(cè)前臂轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)膝由伸變屈，健側(cè)膝由屈變伸，兩臂也由伸變屈到胸前，反復(fù)鍛煉，逐漸加大肩肘關(guān)節(jié)活動范圍，直到患肢有力(yǒulì)，不需要健手托扶，此方法稱為：“小云手”。第二十四頁，共四十六頁。２～３周后，開始(kāishǐ)做活動度大的鍛煉，具體方法：兩腿分開同肩寬，雙手握拳，以健側(cè)帶動患側(cè)，兩臂交替做出手動作。在骨折愈合前，嚴(yán)禁做前臂的旋轉(zhuǎn)活動，以免造成(zàochénɡ)骨折移位。第二十五頁，共四十六頁。６～８周后，骨折基本愈合，去除夾板開始鍛煉前臂的旋轉(zhuǎn)功能(gōngnéng)，做反轉(zhuǎn)手的練習(xí):下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上由腋后向前伸出，而后外展變成掌心向下從背后收回至腋下，變成掌心向上。這項鍛煉，前臂由掌心向上轉(zhuǎn)成掌心向下，再轉(zhuǎn)回掌心向上，上下肢配合動作，上左腿出右手，收左手，上右腿出左手，收右手，反復(fù)練習(xí)(liànxí)，可以使肩，肘、手及前臂的旋轉(zhuǎn)得以充分的鍛煉。第二十六頁，共四十六頁。石膏(shígāo)固定后鍛煉：石膏固定后即可鼓勵病人做握拳活動，早期的肌肉(jīròu)收縮有利于骨折斷端的緊密接觸，8周后去石膏進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)的鍛煉。鍛煉時要求將肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂和前臂之間成直角90度，然后將手掌向下或向上轉(zhuǎn)動，帶動前臂同時旋轉(zhuǎn)。鍛煉時可由別人幫助進(jìn)行被動鍛煉，也可以自己進(jìn)行主動鍛煉。第二十七頁，共四十六頁。手部骨折(gǔzhé)受損后如何進(jìn)行功能鍛煉第二十八頁，共四十六頁。手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折，骨折復(fù)位后較長時間的固定，會使手指關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)粘連(zhānlián)，出現(xiàn)不能握拳，握物不緊。有兩種指關(guān)節(jié)挫傷易被忽視，造成指間關(guān)節(jié)疼痛，包括指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶損傷和錘狀指。若指間關(guān)節(jié)扭傷未在意。延誤治療后能導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，慢性腫痛。第二十九頁，共四十六頁。關(guān)節(jié)挫位復(fù)位后，一般用鋁板或石膏固定關(guān)節(jié)功能位，并將鋁板后背彎曲，使未節(jié)指過伸活動，同時可做不影響固定的腕部活動。骨折病人固定的時間應(yīng)相對延長。去除固定后患指應(yīng)做緩慢的主動屈伸活動，每次都要達(dá)到最大范圍(fànwéi)。如有關(guān)節(jié)障礙，可用健側(cè)手幫助患指做被屈伸活動，每次屈伸的幅度要大于主動活動的幅度，逐漸使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。第三十頁，共四十六頁。手應(yīng)有的生理功能是抓握物品，因此鍛煉也應(yīng)緊緊圍繞這個目的進(jìn)行。經(jīng)過鍛煉后，主動握拳時手指端能夠接觸(jiēchù)到手掌為佳，伸指時盡量爭取能夠完全伸直。如果比較手指伸直和屈曲功能哪個更為重要，就應(yīng)該將屈指放在第一位，因為屈指后可以握物，伸指應(yīng)放在第二位。第三十一頁，共四十六頁。手外傷如何進(jìn)行功能(gōngnéng)鍛煉第三十二頁，共四十六頁。手是人體最復(fù)雜最精細(xì)的器官之一。由于人類進(jìn)化和在長期勞動生活中不斷使用訓(xùn)練，使手具有精細(xì)，靈巧的功能(gōngnéng)特點，人類可以通過手使用各種工具。完成各種各樣的工作。由于手同外界的接觸最多，也最頻繁，因而又是最容易受傷的器官。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性，手外傷傷情多種多樣，治療時也比較復(fù)雜。常常遺留不同程度的功能(gōngnéng)障礙。為了使手的功能(gōngnéng)喪失減小到最小程度，功能(gōngnéng)鍛煉就是最重要的治療方法之一。第三十三頁，共四十六頁。下面(xiàmian)介紹幾種功能鍛煉的方法：第三十四頁，共四十六頁。手外傷固定包扎時，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地指令手指伸直位，一般情況下，手指應(yīng)取屈曲位置，也就是輕微(qīngwēi)握拳的姿勢，這樣位置不僅有利于各種組織的修復(fù)，而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。第三十五頁，共四十六頁。手外傷康復(fù)最關(guān)鍵的是早期進(jìn)行(jìnxíng)手指活動的功能鍛煉。一般于傷后２周左右．創(chuàng)口縫線已經(jīng)拆除，當(dāng)醫(yī)生說明可以活動鍛煉時，即應(yīng)抓緊鍛煉。方法是最大限度的屈曲和伸直手指，每日數(shù)十次至數(shù)千次，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)及活動幅度，直至手指活動功能恢復(fù)正常。第三十六頁，共四十六頁。各種物理療法。如紅外線、超短波等治療，對促進(jìn)軟組織水腫消退(xiāotuì)，減輕粘連，軟化疤痕等有積極作用。手外傷病人在康復(fù)過程中輔助理療是非常必要的。在家庭中休養(yǎng)時，如無條件理療,可進(jìn)行熱水浴，將手置于約40-50度熱水中浸泡，每日２～３次，每次１０～２０分鐘。第三十七頁，共四十六頁。各種健身球及握力器對于增進(jìn)手的功能(gōngnéng)，特別是手的靈敏性及肌力很有幫助。用兩個健身球或核桃握于手掌中，讓其順時針或逆時針轉(zhuǎn)動，以鍛煉其手指的屈伸，內(nèi)收，外展及協(xié)調(diào)動作，可以盡快恢復(fù)其手指的靈活性。第三十八頁，共四十六頁。腕部損傷(sǔnshāng)后如何進(jìn)行功能鍛煉第三十九頁，共四十六頁。腕關(guān)節(jié)連接前臂和手掌，由前臂遠(yuǎn)端及八塊腕骨(wàngǔ)構(gòu)成。腕關(guān)節(jié)周圍的損傷如腕身骨骨折，月骨脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈尺下端骨折等均能使腕關(guān)節(jié)功能受到影響。腕關(guān)節(jié)功能鍛煉的重點是恢復(fù)腕的功能，同時保護(hù)手指的伸屈功能不受影響。骨折或脫位整復(fù)后，用石膏將腕關(guān)節(jié)固定于所需位置。此期間可以活動沒有被固定的部位，如做伸指和握拳的練習(xí)，同時做肩、肘關(guān)節(jié)活動?；顒拥姆秶盎顒恿繎?yīng)嚴(yán)格控制，絕不允許局部出現(xiàn)疼痛。第四十頁，共四十六頁。抓空練習(xí)：將五指用力張開，再用力抓緊握拳。旋前旋后練習(xí)：將臂貼于胸側(cè)，手握棒，使前臂作旋前旋后活動。各指屈曲握拳，作腕的背伸、掌屈活動。手握兩枚核桃或乒乓球，或兩條細(xì)短棒棍，在手中作滾轉(zhuǎn)活動，活動時不能作被動強力的鍛煉，避免骨折移位。夜間(yèjiān)休息或不活動時仍用石膏將肢體固定。第四十一頁，共四十六頁。肘部損傷后如何(rúhé)進(jìn)行功能鍛煉第四十二頁，共四十六頁。肘關(guān)節(jié)是連接上臂和前臂的關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及其周圍的損傷主要有肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、尺骨膺嘴骨折等。由于肘部解剖的特點，損傷和固定(gùdìng)極易造成肘關(guān)節(jié)強直，所以早期的功能鍛煉十分重要?！钡谒氖摚菜氖?。鍛煉的方法以主動鍛煉為主，被動鍛煉可作為輔助手段，禁止做強力被動鍛煉，以免造成骨化性肌炎，影響肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。當(dāng)疼痛減輕，腫脹消失后即可進(jìn)行鍛煉，先進(jìn)行手腕部活動，如握拳、屈伸手指、伸屈腕部等，并且在石膏保護(hù)下進(jìn)