腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房

腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日定義腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛然屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病因1，間接暴力:最常見(jiàn).多見(jiàn)從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭,肩,背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折。2，肌肉拉力:當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件,如橫突,棘突等的骨折。3，直接暴力:平時(shí)少見(jiàn).可見(jiàn)于交通事故,火器傷,或是腰部被直接打擊等。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2.腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛。5.急性尿潴留：因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6.腰髓損傷表現(xiàn)：受累平面以下出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肛門(mén)、膀胱括約肌功能障礙。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日?？朴跋駥W(xué)檢查1、X線2、CT檢查3、核磁共振（MRI）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

治療1，保守治療適用于單純壓縮骨折，高度>50%，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無(wú)神經(jīng)損傷者。2，手術(shù)治療目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。適用于對(duì)不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過(guò)1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)、前路經(jīng)腹手術(shù)、脊髓神經(jīng)減壓手術(shù)。近年也有學(xué)者采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前協(xié)助病人完成相關(guān)檢查

（2）心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)手術(shù)室前取下貴重物品，假牙等。（3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。

（4）手術(shù)前一日囑病人沐浴，剪指甲，告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。（5）術(shù)日更換病員服，排空大小便，帶上攝片，腹帶及術(shù)中用藥。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，吸氧。（2）注意觀察病人的生命體征及傷口情況，保持引流管的通暢，觀察并記錄引流液的量，性質(zhì)及顏色，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時(shí)處理。（3）注意小便的情況，鼓勵(lì)自解小便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。（4）介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，需要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降低到最低點(diǎn)。（5）指導(dǎo)患者6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，q2h軸線翻身，按摩受壓處。（6）合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，每天飲水2500ml，預(yù)防便秘和泌尿系感染。（7）術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，按醫(yī)囑做直腿抬高和腰背肌鍛煉。

第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日軸線翻身時(shí)保證身體縱軸的一致性,嚴(yán)禁軀干扭曲,旋轉(zhuǎn)，使頸胸腰呈一條直線，向一側(cè)翻動(dòng).第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1、長(zhǎng)期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，防止尿路結(jié)石及尿路感染，有利于排便。

2、不論有無(wú)癱瘓，必須勤翻身，防止褥瘡形成。3、正常腰椎骨折臥床4~8周，具體依醫(yī)囑。

4、傷后每4~6周門(mén)診檢查一次，近3個(gè)月攝片復(fù)查。

5、沒(méi)有大夫醫(yī)囑，不可劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重.第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹床號(hào)：903姓名：譚學(xué)軍職業(yè)：工人性別：男年齡：40歲主訴：外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限一小時(shí)余。診斷：腰1椎體壓縮性骨折入院時(shí)間：2013年07月10日第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日概況患者譚學(xué)軍2013年07月10日擬“腰1椎體壓縮性骨折”平車(chē)推入病房，訴腰背部疼痛，伴活動(dòng)受限，給予二級(jí)護(hù)理，普食，臥硬板床休息，給予脫水和補(bǔ)液治療，行各項(xiàng)檢查，定于2013年07月19日08：10在全麻下行腰1椎體骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:30術(shù)畢返房，患者傷口敷料清潔在位，皮管負(fù)壓引流管一根，留置導(dǎo)尿，給予消炎，脫水等藥物治療，07月21日停皮管負(fù)壓引流管，07月20日停留置導(dǎo)尿。現(xiàn)術(shù)后10天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔無(wú)移位。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理體檢

步驟四史五方面心理社會(huì)體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

四史現(xiàn)病史：患者于一小時(shí)前在家勞作時(shí)，從房頂（約3米高）摔倒在地，腰背著力，后即感腰背部疼痛不適，不能站立行走。傷后無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)大小便失禁，被家人送至本院就診，急診查體并攝片示“L1椎體壓縮性骨折”，遂予收住入院行進(jìn)一步治療。近日食納睡眠可，大小便正常。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日既往史：既往體健，否認(rèn)有“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，否認(rèn)其他外傷史，否認(rèn)輸血史，隨社會(huì)人群預(yù)防接種。個(gè)人史：出生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。生活規(guī)律，無(wú)煙酒等不良嗜好。家族史：20歲結(jié)婚，家族其他成員均體健，否認(rèn)傳染性，遺傳性及腫瘤疾病史。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日五方面飲食方面：食納尚可二便：大小便正常睡眠方面：睡眠一般自理能力方面：部分自理需要協(xié)助健康意識(shí)方面：一般第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

六心理社會(huì)心理社會(huì)：焦慮，擔(dān)心術(shù)后預(yù)后精神狀態(tài)：一般對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：了解甚少性格交往能力：與人交往家庭狀況：家人對(duì)病人照顧較好經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)上能得到家人的幫助第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日七體格檢查

T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:130/80mmHg患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏。頭顱正常，頭皮正常，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚及黏膜正常，無(wú)皮疹，外耳道通暢，無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜光滑紅潤(rùn)，牙齒整齊，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，聲音正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓正常，雙肺叩診呈清音，雙肺未聞及干濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常。周?chē)苷麝幮浴８共空?。腰背部無(wú)明顯畸形，腰背部椎旁廣泛壓痛（+），叩痛陽(yáng)性，活動(dòng)明顯受限。雙下肢皮膚觸覺(jué)存在，痛覺(jué)存在，雙下肢皮膚淺感覺(jué)無(wú)明顯減退，雙側(cè)髂腰肌、股四頭肌，股二頭肌肌力均V級(jí)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與腰椎骨折，不舒適的體位有關(guān)。2，生活自理能力下降：與活動(dòng)障礙有關(guān)。3、焦慮：與對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4、生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)。5、排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。6、皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：便秘的可能，與臥床減少活動(dòng)有關(guān)。8、知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P1：疼痛：與腰椎骨折，不舒適的體位有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生疼痛時(shí)及時(shí)采取措施使疼痛緩解。

護(hù)理措施：（1）提供舒適的休息環(huán)境。（2）患者臥床休息，并采取舒適的體位。（3｝松弛療法：指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)等促進(jìn)放松，以緩解疼痛。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療，如雙氯芬栓鈉50mg塞肛，強(qiáng)痛定0.1g肌注等。（5）心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，積極配合治療。效果評(píng)價(jià)：2013年07月13日16：00患者疼痛緩解，床上活動(dòng)自如。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P2：生活自理能力下降：與活動(dòng)障礙有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得以滿足。護(hù)理措施：1.備呼叫器，常用物品于病人易取到的地方;2.及時(shí)提供坐便器；3.協(xié)助洗漱，更衣，床上洗頭等日常生活需要；4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：2013年07月30日16：00患者疼痛緩解，床上活動(dòng)自如。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P3:焦慮：與對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療。

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，向其介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感。（2）為病人提供安靜，舒適的病區(qū)環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（3）加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，減輕心理壓力。效果評(píng)價(jià)：2013年07月12日16：00患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P4:生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察生命體征的變化（2）觀察傷口敷料有無(wú)滲血，保持皮管負(fù)壓引流管的通暢，觀察引流液的量，顏色，并做好記錄。（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，保持靜脈輸液的通暢。效果評(píng)價(jià)：2013年07月20日10：00患者生命體征平穩(wěn)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P5：排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者導(dǎo)尿管引流通暢，置管期間未發(fā)生感染。

護(hù)理措施：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球會(huì)陰護(hù)理2次，每周定時(shí)更換集尿袋。（3）鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰部皮膚的清潔。（4）采用間歇夾管，訓(xùn)練膀胱功能。（5）病人離床活動(dòng)或檢查時(shí)，可攜集尿袋前往，集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，以免尿液逆流。效果評(píng)價(jià)：2013年07月20日16：00拔出尿管后，患者能自解小便。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P6：皮膚完整性受損的可能:與臥床有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施：（1）保持床單元的清潔，平整，無(wú)皺褶。（2）保持患者皮膚清潔，干燥。（3）協(xié)助患者每2小時(shí)軸線翻身一次，按摩受壓處。（4）給予高蛋白，高維生素，富含營(yíng)養(yǎng)的食物。效果評(píng)價(jià)：2013年07月30日16：00患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P7：潛在并發(fā)癥：便秘的可能，與臥床減少活動(dòng)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能保持大便通暢。護(hù)理措施：（1）給病人提供合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便。隔簾遮擋，保護(hù)隱私。（2）鼓勵(lì)患者每日飲水2500~3000ml，多食蔬菜和新鮮水果，進(jìn)食粗纖維的食物。（3）腹部環(huán)形按摩。（4）督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，如開(kāi)塞露、果導(dǎo)等。效果評(píng)價(jià)：2013年07月20日10：00患者1～2天解大便一次。

第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日P8:知識(shí)缺乏:缺乏