卵巢腫瘤的鑒別診斷

1/18中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腫瘤影像診斷科戴景蕊寫在課前的話卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，發(fā)病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%~23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右，卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，徘徊在實性腫瘤，全腹型病變的影像學鑒別要點，旨在為臨床上起一定的指導作用。一、卵巢腫瘤的常見表現上皮間質腫瘤多數呈囊性或以囊為主的囊實性腫塊，少數呈實性；良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實性密度均勻；惡性邊界模糊，常有壁結節(jié)，沙粒鈣化，增強后實性部分呈中等-明顯強化。性索間質腫瘤多數呈實性伴有大片變性低密度改變，少數呈囊實性，無壁結節(jié)，邊界清楚，增強后輕度-中度強化。生殖細胞腫瘤良性者絕大多數呈含有脂肪的囊性或以囊為主的囊實性混雜腫塊，伴有無性細胞瘤輕度強化，內胚竇瘤明顯強化。卵巢腫瘤可表現為同病異影，也可表現為異病同影的現象，也就是鑒別診斷中的主要上皮間質腫瘤描述錯誤的是()A.良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實性密度均勻B.惡性邊界模糊，常有壁結節(jié)，沙粒鈣化C.多數呈實性腫塊D.增強后實性部分呈中等-明解析：上皮間質腫瘤多數呈囊性或以囊為主的囊實性腫塊，少數呈實性。力囊腫和膿腫如何鑒別？二、卵巢腫瘤的鑒別診斷－囊性或囊實性腫物的鑒別在卵巢腫瘤的鑒別診斷中，主要根據腫瘤的表現分為三大類，一個是囊性和囊實性腫腹腔結核發(fā)生的腹水相鑒別。2、附件區(qū)囊性腫物的鑒別附件區(qū)腫瘤表現為囊實性或囊性的良性腫瘤的囊腺瘤，皮樣囊腫，囊腺癌，少見的顆這時候也可表現為囊性和囊實性，這時候要排除腫瘤診斷。2/183/18附件區(qū)囊實性惡性腫物囊壁不規(guī)則，大于3mm，實性成份不規(guī)則，囊內外有乳頭或結節(jié)，實性成份內有腫瘤血管，可伴有腹膜轉移。良性腫物囊壁規(guī)則，小于3mm，囊實部分分界清晰銳利，實性部分密度均勻，無或少腫瘤血管。病例4/18圖1圖一所示為三個病例，都表現為囊性腫物。邊界較清晰且銳利，里面有少些分膈，分這三個病例共同特點壁非常薄，密度很均勻，這點無法進行區(qū)別，但比較張力，漿液頭結節(jié)。囊壁結節(jié)明顯強化，分膈下方有小的軟組織結節(jié)。5/182為巧克力囊腫，畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鑒別圖片，都可以表現為多房囊性腫瘤。第一個病例囊壁稍厚，有強化，內有囊，旁邊還有囊，子內囊的感覺。第二個病例的密度和囊腺癌比較密度是低，測CT值很低，完全是負值，囊里有一個小的軟組織結節(jié)，反復測CT值有助于明確診斷。第三例是典型的漿液性囊腺瘤，密度分房多，各個3為卵巢囊腫，表現為囊實性腫塊，以囊為主。左側可見一大囊，外側有小的月牙形囊性區(qū)域，壁厚，右側表現為囊實性，囊性成分里密度不均勻，強化明顯，左邊圖像可見膜強化非常明顯，結合臨床，有腹痛病史，發(fā)燒或低熱考慮附件區(qū)膿腫。6/184示病人子宮附件區(qū)有實性結節(jié)，周圍囊性區(qū)域，重建冠狀面圖像，可以看到囊性壁較薄，密度較均勻。首先診斷考慮是不是囊腺瘤，手術證實不是囊腺瘤，是異物，實性成分為病人在外院手術后腹腔留下的棉團，周圍形成包裹積液，很像漿液性囊腺瘤。三、卵巢腫瘤的鑒別診斷－附件區(qū)實性腫物的鑒別卵巢癌是上皮間質腫瘤，常見表現為囊性或囊實性，少數完全表現為實性或浸潤狀生其他腫物也要進行鑒別。7/18域，第一例是轉移瘤，第二例為無性細胞瘤，第三例為卵泡膜細胞瘤。轉移瘤可以表現為實性，一般為雙側，該病例表現為雙側，上緣融合，表現為實性，通過詢問病史，有無原發(fā)腫瘤病無胃6表現為卵巢實性腫塊，內有一些小的囊性區(qū)，周圍也有一些更低的區(qū)域，后面有。7表現為雙側附件區(qū)實性腫塊，內邊界較清晰，密度不太均勻，可能是變性，也可能是壞死表現。最后術前診斷是惡性腫瘤，組織學類型是NHL，術前沒法明確診斷。但是如也是淋巴瘤侵犯，術前診斷惡性腫瘤。8/189/18清，瘤。右側病人為輸卵管癌，術前只能診斷是惡性，無法明確診斷。/189為另一例病人，右側附件區(qū)，卵巢上方發(fā)現實性腫塊，右側卵巢看不清，實性腫生殖細胞最常見的是含有脂肪，這里沒有脂肪，這時要詢問臨床病史，患者30多歲，閉經兩月，所以術前診斷宮外孕，最后手術證實確實是宮外孕。斷是否為附件的來自卵巢的腫瘤？子宮漿膜下肌瘤呢？附件區(qū)的腫物常形成鈍角，故排除子宮肌瘤的變性，留下了一些平滑肌的成分。細胞瘤？最后手術證實是一個闊韌帶肌瘤，比較少見。強程度非常明顯，結合右側可以看到囊性區(qū)域，邊緣壁厚，有明顯強化，診斷膿腫，結合臨床有發(fā)燒、腹痛更加明確診斷。下方為另一例病人，右側附件區(qū)有實性腫塊，大網膜也可見實性區(qū)域，內部密度不均種診斷起來比較困難，而且結合臨床沒有發(fā)燒史，只有通過手術才能區(qū)別。/18四、卵巢腫瘤的鑒別診斷－盆腹腔彌漫性病變的鑒別臨床上最常見是腹腔結核，腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌，腹腔轉移瘤，腹膜間皮瘤，腹常關鍵，腹腔原發(fā)漿液性乳頭狀癌，一些腹膜間皮瘤和平滑肌瘤病比較少見。結核可以在雙側附件區(qū)，卵巢位置看到結節(jié)，囊性區(qū)域，實性，但邊緣不清楚，模糊，的表現，表現較軟。增強程度結核較高。此外子宮周圍和雙側附件區(qū)都可看到彌漫浸潤狀的表現，是由于滲出和纖維束滲出、炎性細胞滲出所以形成很不明顯，邊界不清的彌漫表現，和癌侵犯不一樣，癌侵犯較僵硬。增強后增強程度比癌的浸潤要明顯。腹膜發(fā)生結核和癌的區(qū)別在于，腹膜可以看到彌漫增厚，很廣泛，雙側。增厚光整，而形成了彌漫增厚。結核的腹水一般是包裹狀，癌轉移形成的腹水一般都是游離的，除了黏液性囊腺癌發(fā)生種植轉移形成假囊腺瘤可以形成局限，但黏液瘤密度和結核還是不一樣的。/18圖13看到腹腔結核伴有淋巴結腫大，環(huán)狀強化，癌轉移也有這種環(huán)狀強化，所以看起。結核可以看到腹膜彌漫增厚，腸表面有污濁感覺，不銳利。這是癌轉移最后形成大網膜餅，結核形成餅狀較少。卵巢癌描述不正確的是()A.腫塊塊狀、質硬B.大網膜結節(jié)狀、網狀/18C.腹膜結節(jié)狀、不規(guī)則D.腹水多發(fā)、包裹解析：卵巢癌腹水廣泛、游離。區(qū)域，腹水，內有實性結節(jié)。診斷較困難，實性強化非常明顯，和癌不太一致，冠狀位可以看到，兩側卵巢強化明顯結節(jié)狀。/18到形成網膜餅，內有顆粒、結節(jié)，伴有腹水。診斷是惡性腫瘤，但進一步明確是什么??？是轉移的還是卵巢癌還是原發(fā)腹膜？最后病理證實是發(fā)生在卵巢表面癌，發(fā)生種植轉移。是移，這是沒法區(qū)別的。最后病理證實是原發(fā)腹膜癌。/18表現，最后病人證實是腹膜間皮瘤，一定結合臨床。/18增厚，表現，男性病人還可在膀胱、直腸窩里也可以看到腹膜彌漫增厚。卵巢可以發(fā)生多種組織成分的腫瘤，因為各種細胞都有向多級分化的高度潛能，可以單獨形成腫瘤也可以混合形成腫瘤，圖19病人是多種組織類型的腫瘤混合一起。從圖像上看，子宮左側附件區(qū)形成實應的腫塊，邊界很不清楚，模糊，有實性成分，后邊有分液狀實另外在右側附件區(qū)后方還可以看到邊界非常清楚的銳利的囊性的區(qū)域，總得來