醫(yī)學專題-中成藥用藥指導(dǎo)10理血類中成藥

理血中成藥第一頁，共三十三頁。一、概念(gàiniàn)血瘀證、或出血(chūxiě)證?！竟τ?gōngyòng)】活血祛瘀、或止血；【主證】【組成】以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主。血是營養(yǎng)人體的重要物質(zhì)，在正常情況下，周流不息地巡行于脈中，灌溉五臟六腑，濡養(yǎng)四肢百骸。概述第二頁，共三十三頁。二、主證與分類(fēnlèi)理血中成藥活血(huóxuè)祛瘀概述血瘀證代表(dàibiǎo)：復(fù)方丹參片、麝香保心丸、速效救心丸、血府逐瘀丸止血出血證代表：槐角丸、臟連丸、云南白藥第三頁，共三十三頁。三、藥理(yàolǐ)研究活血化瘀中成藥具有擴張外周血管、增加器官(qìguān)血流量、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用。概述2.止血中成藥具有使局部血管收縮、縮短凝血時間(shíjiān)等作用。第四頁，共三十三頁。四、注意事項辨清造成瘀血(yūxuè)或出血的原因，分清標本緩急，做到急則治標，緩則治本，或標本兼顧。概述2.逐瘀防傷正氣。逐瘀過猛或久用逐瘀，均易耗血傷正，故在使用活血祛瘀劑時常輔以養(yǎng)血益氣之品，使祛瘀而不傷正。3.止血慎防留瘀。必要時，可在止血劑中輔以適當?shù)幕钛铕鲋?，或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血止而不留瘀；至于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血，法當祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止(bùzhǐ)。4.活血祛瘀劑雖能促進血行，但其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當慎用或忌用。第五頁，共三十三頁。用于血瘀病證，癥見身體疼痛，刺痛，痛有定處，拒按，婦女(fùnǚ)經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不行，面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、爪甲紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀等。常見中成藥有復(fù)方丹參片、血府逐瘀膠囊、三七傷藥片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。第一節(jié)活血(huóxuè)祛瘀類第六頁，共三十三頁。麝香(shèxiāng)保心丸【標準(biāozhǔn)來源】05版《中國(zhōnɡɡuó)藥典》一部【處方】麝香

人參提取物

牛黃

肉桂

蘇合香

蟾酥

冰片第七頁，共三十三頁。麝香(shèxiāng)保心丸【功能(gōngnéng)】芳香(fāngxiāng)溫通，益氣強心。【主治】用于心肌缺血引起的心絞痛，胸悶及心肌梗塞?！緲藴蕘碓础?5版《中國藥典》一部第八頁，共三十三頁。麝香(shèxiāng)保心丸【臨床(línchuánɡ)運用】

辨證要點：用于寒凝冷滯，血脈不通而導(dǎo)致心絞痛及心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)。本品以芳香溫通為主。本品為醫(yī)保甲類品種?！緞┬鸵?guī)格】丸劑，每丸重22.5mg?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次1～2丸，一日3次，或癥狀發(fā)作時服用。第九頁，共三十三頁。復(fù)方(fùfāng)丹參片（滴丸）【標準(biāozhǔn)來源】05版《中國藥典(yàodiǎn)》一部【醫(yī)?！繃裔t(yī)保甲類【處方】丹參浸膏215g三七141g冰片8g第十頁，共三十三頁。復(fù)方(fùfāng)丹參片（滴丸）【功能(gōngnéng)】活血化瘀(huóxuèhuàyū)，理氣止痛【主治】氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。第十一頁，共三十三頁?！九R床(línchuánɡ)運用】辨證要點：用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；現(xiàn)代應(yīng)用：冠心病心絞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心律失常等見上述證候者；復(fù)方(fùfāng)丹參片（滴丸）第十二頁，共三十三頁。復(fù)方(fùfāng)丹參片（滴丸）【劑型(jìxíng)規(guī)格】片劑(piànjì)，0.3g/片；滴丸每丸含生藥0.2g?！居梅ㄓ昧俊科瑒诜?，一次3片，一日3次；滴丸，口服或舌下含服，10粒/次，3次/日?！舅幚硌芯俊靠剐募∪毖腿毖?、增加冠脈流量、抗心律失常等作用。第十三頁，共三十三頁。速效(sùxiào)救心丸

【方源】本藥為現(xiàn)代研制方；《新編國家中成藥》786頁?！窘M成】川芎，冰片等?！疽?guī)格(guīgé)】滴丸；每瓶40粒。【用法用量】含服：4～6粒/次，3次/日，急性發(fā)作時每次10～15粒?！竟πА炕钛铕?，安神止痛。第十四頁，共三十三頁。速效(sùxiào)救心丸【主治】臨床用于心絞痛，冠心病屬瘀血內(nèi)阻，心脈不通者，癥見胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等?！痉浇狻?/p>

川芎——活血化瘀，行氣止痛。冰片——芳香透達，通心開竅?！粳F(xiàn)代應(yīng)用】常用于治療心絞痛以及胸悶、憋脹、心前區(qū)疼痛、痛經(jīng)(tòngjīng)、血管性頭痛等屬于瘀血同阻、氣血運行不暢者。第十五頁，共三十三頁。思考題

比較麝香(shèxiāng)保心丸與復(fù)方丹參片第十六頁，共三十三頁?！熬刃耐琛笔侵嗅t(yī)用于治療冠心病的一組特殊的中成藥，包括速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等。此類藥多含冰片、川芎、麝香、丹參等芳香開竅、辛香走竄及活血化淤的藥物，能夠快速緩解胸悶心痛、心慌憋氣等癥狀，臨床應(yīng)用十分廣泛。從大的方面來分，速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸屬于活血化淤藥，適合于胸痛明顯、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；麝香保心丸屬于芳香溫通藥，更適合于形寒怕冷，夜間多發(fā)的氣虛寒凝癥患者。速效救心丸：主要成分是川芎和冰片?？苫匍_竅，使心脈通暢。治療冠心病、預(yù)防(yùfáng)心絞痛發(fā)作，復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片組成。與速效救心丸相比，活血化淤作用更加突出，更適合于平時治療血淤型冠心病。麝香保心丸：由麝香、人參提取物、蘇合香、牛黃、肉桂、蟾酥和冰片七味藥組成，組方特點是寒溫并用，以溫為主；通補兼施，以補為輔；不僅能芳香溫通快速緩解胸悶胸痛的心絞痛癥狀，同時增加人參扶正，益氣強心，避免了活血化淤藥久服破氣的弊端，更適合氣虛寒凝型冠心病者服用。第十七頁，共三十三頁。血府逐瘀膠囊(jiāonánɡ)【標準(biāozhǔn)來源】《部頒標準》中藥成方(chéngfāng)制劑第5冊【處方】桃仁200g紅花150g當歸150g川芎75g赤芍100g牛膝150g桔梗75g柴胡50g枳殼100g甘草50g第十八頁，共三十三頁。血府逐瘀膠囊(jiāonánɡ)【功能(gōngnéng)】活血祛瘀(qūyū)，行氣止痛【主治】用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱憋悶，失眠多夢，心悸怔忡，急躁善怒?！緞┬鸵?guī)格】【用法用量】膠囊劑。每粒裝0.4g?？诜淮?粒，一日2次。第十九頁，共三十三頁。血府逐瘀膠囊(jiāonánɡ)【臨床(línchuánɡ)運用】辨證要點(yàodiǎn)：用于胸中瘀血證。瘀血阻于胸中，清陽不升胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處唇暗或兩目暗黑舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊瘀血征象主證或然證肝氣不舒急躁易怒瘀熱擾心心悸，失眠郁久化熱內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱累及于胃呃逆不止第二十頁，共三十三頁。血府逐瘀膠囊(jiāonánɡ)【臨床(línchuánɡ)運用】辨證要點(yàodiǎn)：用于胸中瘀血證。疼痛痛有定處；情志改變；胸中異常感覺；發(fā)熱失眠；血瘀之舌脈辨證要點：用于胸中瘀血證?，F(xiàn)代應(yīng)用：冠心病心絞痛、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀血內(nèi)阻者。第二十一頁，共三十三頁。

君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花—活血祛瘀

川芎─活血行氣而止痛當歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正

赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中(xiōnɡzhōnɡ)瘀血下行

【方解】第二十二頁，共三十三頁。血府逐瘀膠囊(jiāonánɡ)

佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達肺氣載藥入胸中(xiōnɡzhōnɡ)

柴胡─疏肝理氣生地─配當歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

一升一降，開胸行氣(xínɡqì)，調(diào)暢氣機，使氣行則血亦行*配伍要點：枳殼+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀藥+當歸、生地第二十三頁，共三十三頁。脈絡(luò)(màiluò)寧注射液

【方源】本藥來源于現(xiàn)代研制方；《中成藥新用途306頁?！窘M成】玄參、金銀花、石斛、川牛膝、黨參等。【規(guī)格】注射劑：每支1ml，10ml，每盒10支或5支【用法用量】靜脈滴注：10～30ml，加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250～500ml中，1次/日，可連續(xù)使用，14日為1個療程?！竟πА孔萄a(zībǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血祛瘀。第二十四頁，共三十三頁?！局髦巍磕X血栓。半身不遂，言語不利，口眼歪斜、手足麻木、頭暈等。【病機】氣血(qìxuè)虧虛，肝腎不足，瘀阻血脈，氣血(qìxuè)運行不暢，肢體失于濡養(yǎng)【治法】補益肝腎，調(diào)補氣血，活血化瘀，清熱通絡(luò)【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于腦血栓、血栓閉塞性脈管炎、冠心病等屬肝腎不足、瘀阻有熱病者。脈絡(luò)(màiluò)寧注射液第二十五頁，共三十三頁。用于各種原因引起的出血病證，如衄血、咳血、咯血、尿血、便血等。辯證要點：(嘔血、吐血(tùxiě)、咯血、嗽血、衄血等)血色鮮紅(勢急量多)，舌紅，脈數(shù)。使用注意：(1)本方為急則治標之劑，血止之后，還當審因治本，方能鞏固療效。(2)對虛寒性出血則不宜使用。(3)本方為散劑，既可內(nèi)服，也能外用，但應(yīng)預(yù)先制備，使火氣消退，方可使用。(4)方中藥物皆燒炭，但應(yīng)注意“存性”，否則藥效不確。第二節(jié)止血(zhǐxuè)類第二十六頁，共三十三頁?；苯峭琛緲藴?biāozhǔn)來源】05版《中國(zhōnɡɡuó)藥典》一部【劑型(jìxíng)規(guī)格】大蜜丸，9g/丸；小蜜丸，3g/丸；水蜜丸，6g/丸?！拘誀睢勘酒窞樽睾稚弁?，味甜。第二十七頁，共三十三頁?；苯峭琛咎幏?chǔfāng)】槐角（炒）200g

地榆(dìyú)（炭）100g

黃芩100g枳殼（炒）100g

當歸100g防風100g第二十八頁，共三十三頁?！具\用(yùnyòng)】腸風便血，痔癥腫痛。癥見大便下血，血色鮮紅，腸鳴腹痛，或痔瘡腫痛，便后下血等?？诜?，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次?，F(xiàn)代臨床用于慢性(mànxìng)結(jié)腸炎、肛裂、痔瘡、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、消化道出血屬腸風血熱者。便血屬脾腎虛寒或脾虛，脾不統(tǒng)血的出血不宜使用本品?；苯峭琛竟τ?gōngyòng)】清腸疏風，涼血止血?！舅幚硌芯俊克幚韺嶒炑芯勘砻鞅酒酚幸志?、抗炎、止痛、止血等作用。第二十九頁，共三十三頁。臟連丸【標準(biāozhǔn)來源】05版《中國藥典(yàodiǎn)》一部【處方(chǔfāng)】黃連25g黃芩150g地黃75g赤芍50g當歸50g槐角100g荊芥穗50g地榆炭75g阿膠50g第三十頁，共三十三頁。臟連丸【功能主治】清腸止血。用于腸熱便血、肛門(gāngmén)灼熱，痔瘡腫痛。【注意事項】脾胃(píwèi)虛寒者慎用。第三十一頁，共三十三頁。1、使用(shǐyòng)活血祛瘀劑時，為什么常配伍養(yǎng)血益氣之品？2、簡述補陽還五湯的配伍意義？

3、試述溫經(jīng)湯的配伍意義？4、使用止血劑時，應(yīng)注意那些配伍方法？5、小薊飲子主治證的發(fā)病機理是什么？方中藥物是如何配伍的？6、黃土湯與歸脾湯均可治療脾不統(tǒng)血之