酸堿平衡失衡及血?dú)夥治龅慕庾x

酸堿平衡失衡及血?dú)夥治龅慕庾x第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

1酸堿平衡及調(diào)節(jié)2酸堿失衡的分類及特點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

酸堿平衡及調(diào)節(jié)第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日酸堿平衡判斷常用指標(biāo)1、

PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒2、PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒3、

HCO3-：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L

若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒4、H2CO3：正常值1.2mmol/L5、

BE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3

肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多堿中毒：CO2的排出減少特點(diǎn)：10~30min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎代償：排出過多的H+和HCO3-來調(diào)節(jié)酸堿酸中毒：H+排出增多堿中毒：HCO3-排出增多特點(diǎn)：代償慢，8~24h起作用，5~7d達(dá)高峰第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：

酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45u代酸:HCO3-<24mmol/L代堿：HCO3->24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

酸堿失衡的分類及特點(diǎn)第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，是最常見的一種酸堿失衡酸血癥PH<7.35HCO3-<24mmol/LBE<--3第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）病因酸性物質(zhì)過多：

1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血癥

堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等

腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少→酸中毒10第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日（2）病理生理u代酸時(shí)→HCO3-吸收減少→H2CO3相對(duì)增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強(qiáng)→H+排出增多第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日（3）臨床表現(xiàn)呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味促進(jìn)組胺的生成：微血管擴(kuò)張、面色潮紅、加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴(yán)重者可引起心律紊亂和腎功能不全PH降至7.1以下時(shí)，可引起神志昏迷常合并高鉀血癥第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日（4）處理原則處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，常可自行糾正；重者（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應(yīng)用堿劑治療補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉，計(jì)算方法：補(bǔ)堿量（mmol)=（HCO3-正常值-HCO3-測得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小時(shí)輸完，用藥后再進(jìn)行酸堿測定

臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復(fù)查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)

糾酸后注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日（5）護(hù)理評(píng)估

健康史：評(píng)估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴(yán)重程度身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果意識(shí)障礙與代酸抑制腦代謝活動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致堿血癥PH>7.45HCO3->24mmol/LBE>3第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）病因：攝入過多堿性物質(zhì)：長期服用堿性藥物或大量輸入庫血致抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—致堿中毒酸性胃液丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓利尿劑的作用低鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強(qiáng)，使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日（3）處理原則注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補(bǔ)充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日（4）護(hù)理評(píng)估

控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥

酸血癥PH<7.35PaCO2>45mmHg第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量②神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日（3）臨床表現(xiàn)

胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日（4）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日（5）護(hù)理評(píng)估

健康史：評(píng)估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴(yán)重程度身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血?dú)鈾z查結(jié)果病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龈纳仆夤δ埽汗膭?lì)病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入和吸痰防止意外發(fā)生第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥酸血癥PH>7.35PaCO2<35mmHg第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）病因高熱，呼吸加快精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深

敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快水楊酸中毒，刺激呼吸中樞第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日（2）病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過程需時(shí)較長，可致機(jī)體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細(xì)胞分泌H+減少，HCO3—排出增多，盡量維持PH在正常范圍內(nèi)第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日（3）臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日（4）處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢R第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日（5）護(hù)理評(píng)估用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢R指導(dǎo)病人放慢R抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日酸堿失衡的分類及特點(diǎn)

堿失衡的分類及特點(diǎn)分類名稱代謝性參數(shù)（BE，HCO3-）呼吸性參數(shù)（PaCO2）PH代酸單純性代酸代堿代酸代堿下降上升代償性上升代償性下降代償性下降代償性上升上升下降下降上升下降上升混合性代酸并呼酸代酸并呼堿代堿并呼酸