中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范方案

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可編輯中醫(yī)院信系統(tǒng)本功規(guī)范國(guó)家中醫(yī)藥管理局專(zhuān)業(yè)知識(shí)

整理分享WORD格式——目第一章總則...........................................第二章基..........................................2第三章醫(yī)息集成平..................................第四章中子病歷分系...............................14第五章門(mén)）診醫(yī)生工作站系......................26第六章住生工作站分系.............................33第七章門(mén)）診護(hù)士工作站系......................40第八章住士工作站分系.............................42第九章手麻醉管理分系.............................46第十章醫(yī)像分系...................................50第十一章臨床實(shí)驗(yàn)室分系...............................55第十二章醫(yī)技科室管理與診斷告分系..................59第十三章輸血管理分系.................................61第十四章心電管理分系.................................64第十五章重癥監(jiān)護(hù)管理分系.............................66第十六章合理用藥監(jiān)測(cè)分系.............................68第十七章健康體檢管理分系.............................70第十八章靜脈藥物配置管理分.........................73第十九章醫(yī)院感染管理分系.............................76第二十章病人查詢(xún)服務(wù)分系.............................80第二十一章藥庫(kù)管理分系...............................81第二十二章門(mén)（急）診藥房管分系....................84第二十三章住院藥房管理分系...........................88第二十四章制劑管理分系...............................90第二十五章中醫(yī)臨床研究分析系.......................93第二十六章名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承系.......................95第二十七章新藥臨床試驗(yàn)分系...........................96第二十八章中醫(yī)輔助診療分系...........................98第二十九章中醫(yī)特色治療管理系......................100第三十章門(mén)（急）診掛號(hào)分系..........................101第三十一章預(yù)約掛號(hào)分系..............................103第三十二章門(mén)（急）診分診叫分系...................105第三十三章門(mén)（急）診劃價(jià)收分系...................106第三十四章住院病人入、出、管理分系................108第三十五章住院收費(fèi)分系..............................110第三十六章醫(yī)院成本核算與績(jī)管理分系................112第三十七章醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系..............................116第三十八章綜合查詢(xún)與分析分........................117第三十九章設(shè)備管理分系..............................119第四十章物資管理分系................................121第四十一章消毒供應(yīng)管理分系..........................123第四十二章病案管理分系..............................126

可編輯專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯第四十三章第四十四章第四十五章第四十六章第四十七章

檔案管理分系..............................128醫(yī)院網(wǎng)站分系..............................131協(xié)同辦公分系..............................133客戶(hù)關(guān)系管理分系..........................136附則.....................................138專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——第章總則第一條為中醫(yī)醫(yī)院信息系建設(shè)關(guān)法律法規(guī)范業(yè)管理規(guī)定，依照《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本范醫(yī)院息建際，特制定本規(guī)范。第二條本適用于中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可參照本規(guī)范執(zhí)行。第三條中院信息系統(tǒng)是利計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的人流進(jìn)管理醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集處理分析、傳輸及交換醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的動(dòng)管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。第四條中院信息系統(tǒng)分為礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺(tái)、臨床服務(wù)部分和醫(yī)院管理部分。各部分綜述如下：基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺(tái)2章臨床服務(wù)部分：包括中醫(yī)電子病分系統(tǒng)、門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門(mén)（急）診護(hù)士工作分系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、臨床實(shí)驗(yàn)室分統(tǒng)、醫(yī)技科室管理與診斷報(bào)告分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、心電管理分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)用測(cè)分系統(tǒng)、健康體檢管理分系統(tǒng)藥物配置管理分系統(tǒng)染分系統(tǒng)務(wù)分系統(tǒng)系統(tǒng)診藥房管理分系統(tǒng)住藥房管分系統(tǒng)、制劑管理分系統(tǒng)臨研究分析分系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承分系統(tǒng)藥試驗(yàn)分系統(tǒng)醫(yī)診療分系統(tǒng)醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)等；（見(jiàn)第4至29章專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——3.院管理部分：包括門(mén)（急）掛號(hào)分系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)分系統(tǒng)、門(mén)（急）診分診叫號(hào)分系統(tǒng)、門(mén)（急）診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)、住院收費(fèi)分系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理分系統(tǒng)療計(jì)系、合詢(xún)分分統(tǒng)備管理分系統(tǒng)管理分系統(tǒng)、消毒供應(yīng)管理分系、病案管理分系統(tǒng)、檔案管理分系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)、協(xié)同辦公分系統(tǒng)、客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)等30至46章第五條中院信息系統(tǒng)建設(shè)為基本分系統(tǒng)和推薦分系統(tǒng)。基本分系統(tǒng)是必需建設(shè)的系統(tǒng)薦分系統(tǒng)是可選擇建設(shè)的統(tǒng)本系統(tǒng)功能分為基本和推薦兩個(gè)等級(jí)本是指分系統(tǒng)必須具備的功能能是指目前可以暫不具備下發(fā)展中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)擴(kuò)展的功能，以能。第六條中院信息系統(tǒng)各分統(tǒng)與功能可根據(jù)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分類(lèi)和組合。第七條根務(wù)發(fā)展和實(shí)際應(yīng)的變化，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能需要不斷補(bǔ)充和完善，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件發(fā)商等共同研發(fā)新系統(tǒng)。第二章礎(chǔ)功能第一條中院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有用戶(hù)授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、患者隱私保護(hù)、字典數(shù)據(jù)管理、患者主引等基礎(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。第二條基能1.戶(hù)授權(quán)1.1創(chuàng)戶(hù)角色和工組，為各使用者分配獨(dú)立用戶(hù)名的功能；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——1.2為色、工作組用戶(hù)進(jìn)行授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限，提供取消用戶(hù)的功能，用戶(hù)取后保留該用戶(hù)在系統(tǒng)中的歷史信息1.3創(chuàng)修改系統(tǒng)訪規(guī)則，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對(duì)用戶(hù)自動(dòng)臨時(shí)授權(quán)的功能，滿(mǎn)足系統(tǒng)靈訪問(wèn)授權(quán)的需要；1.4提錄權(quán)限修改作日志的功能；5推薦功能）對(duì)用權(quán)限加以時(shí)間限制的功能，超出設(shè)定的時(shí)間不再具有相應(yīng)的權(quán)；1.6推薦功能）提供據(jù)法律法規(guī)，對(duì)患者本人及其監(jiān)護(hù)人、代理人授權(quán)訪問(wèn)部分病資料的功能。用戶(hù)認(rèn)證2.1系使用者必經(jīng)過(guò)規(guī)范的用戶(hù)認(rèn)證，至少支持用戶(hù)名/碼、數(shù)字證書(shū)、指紋識(shí)別中的一種認(rèn)證方式；2.2系用用戶(hù)密認(rèn)證方式時(shí)要求用戶(hù)必須修改初始密碼，提碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能；2.3設(shè)碼有效期，戶(hù)使用超過(guò)有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；2.4設(shè)戶(hù)鎖定閾時(shí)間，用戶(hù)多次登錄錯(cuò)誤時(shí)，自動(dòng)鎖定該賬戶(hù)，系統(tǒng)管理員有限解除賬戶(hù)鎖定；2.5系用用戶(hù)密認(rèn)證方式時(shí)系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼；6推薦功能）支持子簽名，符合《電子簽名法》要求，電子簽名可以被第三方驗(yàn)，具有完整性校驗(yàn)和可追溯性校驗(yàn)?zāi)堋Ｊ褂脤徲?jì)3.1用錄系統(tǒng)、訪患者信息時(shí)，自動(dòng)生成、保存使用日志，并提供按用戶(hù)追蹤查其所有操作的功能；3.2對(duì)數(shù)據(jù)的創(chuàng)建修改、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)——日至括操作時(shí)間者容等計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等能；3推薦功能）提供用戶(hù)登錄所用的數(shù)字證書(shū)進(jìn)行審計(jì)的功能。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理4.1支各種類(lèi)型的歷資料的轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)管理，并采用公開(kāi)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，使用特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀電子病資料；4.2提標(biāo)準(zhǔn)格式存數(shù)據(jù)或?qū)⒁汛鎯?chǔ)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能；處理暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格的數(shù)據(jù)時(shí)，提供將以私有格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為其他開(kāi)放格式數(shù)據(jù)的功能；4.3在的系統(tǒng)數(shù)據(jù)目中保留文本記錄；4.4提統(tǒng)數(shù)據(jù)長(zhǎng)期理和隨機(jī)訪問(wèn)的功能；4.5具統(tǒng)數(shù)據(jù)備份恢復(fù)功能，系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使；4.6具障系統(tǒng)數(shù)據(jù)全的制度和措施，有數(shù)據(jù)備份機(jī)制；4.7推薦功能）以適方式保存完整的醫(yī)療記錄，能夠以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄；4.8推薦功能）當(dāng)超業(yè)務(wù)規(guī)則規(guī)定的時(shí)限或場(chǎng)景時(shí)，禁止再修改醫(yī)療記錄；9推薦功能）有條的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備體系。患者隱私保護(hù)5.1提系統(tǒng)設(shè)置保等級(jí)的功能，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，用戶(hù)根據(jù)權(quán)限問(wèn)相應(yīng)保密等級(jí)的系統(tǒng)資料戶(hù)訪問(wèn)系統(tǒng)信息時(shí)隱藏保密等級(jí)高于用戶(hù)權(quán)限的系統(tǒng)資料；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯5.2因需要查看非接相關(guān)患者的系統(tǒng)資料時(shí)，警示使用者應(yīng)依專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——照規(guī)定使用；3推薦功能）提供患者的系統(tǒng)資料進(jìn)行匿名化處理功能，以便在必要情況下保護(hù)者隱私。字典數(shù)據(jù)管理6.1提類(lèi)字典條目加、刪除、修改等維護(hù)功能；2提典數(shù)據(jù)版本理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼與使用。患者主索引7.1主建立7.1.1持登記患者信息，生成唯一標(biāo)識(shí)；患者信息包括：姓名、性別、出生日期、出生地、國(guó)籍、民族、婚姻狀況、身證號(hào)、住址、電話(huà)、聯(lián)系人等；7.1.2支過(guò)二代身份證閱讀器直接讀患者基本信息；7.1.3提者重復(fù)校驗(yàn)功能，支持自定重復(fù)校驗(yàn)規(guī)則，避免重復(fù)建檔。7.2主維護(hù)7.2.1提索引號(hào)變更、合并功能；7.2.2提者基本信息維護(hù)功能，如刪、修改、查詢(xún)等；7.2.3患者基本信息主要項(xiàng)目（姓名、別、出生日期等）進(jìn)行修改時(shí)，提供修改日志記錄功能。7.3主搜索7.3.1支回不同系統(tǒng)的醫(yī)療信息，同消除重復(fù)的患者數(shù)據(jù)；7.3.2支系統(tǒng)根據(jù)患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)通接口檢索相關(guān)的患者信息。專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——第三章醫(yī)息集成平臺(tái)第一條醫(yī)息集成平臺(tái)是以成院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)及院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)、分發(fā)送工作任務(wù)清單醫(yī)員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)提供支撐連院信息系統(tǒng)和院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換共享平臺(tái)系統(tǒng)間信息整合的基礎(chǔ)和載體功能包括用戶(hù)授權(quán)與認(rèn)證、使用審、隱私保護(hù)、注冊(cè)服務(wù)、字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)、流程配置、運(yùn)行監(jiān)控、患者主索引以及醫(yī)院息各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行信息交換等。第二條基能1.戶(hù)授權(quán)1.1提限菜單注、注銷(xiāo)的功能，支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)將權(quán)限菜單按標(biāo)準(zhǔn)注冊(cè)到臺(tái)，為各角色、工作組和用戶(hù)進(jìn)行統(tǒng)的授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限；1.2提三方應(yīng)用系權(quán)限菜單注冊(cè)、注銷(xiāo)操作日志的功能；3提錄修改操作志的功能。用戶(hù)認(rèn)證2.1使必須經(jīng)過(guò)范的用戶(hù)認(rèn)證，至少支持用戶(hù)名密碼、數(shù)字證書(shū)、指紋識(shí)別中的一種認(rèn)證方式；2.2第應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)登錄驗(yàn)證時(shí)，統(tǒng)一向平臺(tái)發(fā)送驗(yàn)證請(qǐng)求，通過(guò)平臺(tái)統(tǒng)一授權(quán)實(shí)單點(diǎn)登錄；2.3第應(yīng)用系統(tǒng)登后，提供向平臺(tái)獲取一致性時(shí)間的功能；2.4平用用戶(hù)名密碼認(rèn)證方式，要求用戶(hù)必須修改初始密碼，提供密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能，避免用戶(hù)使用過(guò)于單的密碼；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——2.5設(shè)碼有效期，戶(hù)使用超過(guò)有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；2.6設(shè)戶(hù)鎖定閾值間，用戶(hù)多次登錄失敗后，自動(dòng)鎖定該賬戶(hù)，系統(tǒng)管理員有權(quán)解除賬戶(hù)鎖定；7平用用戶(hù)密認(rèn)證方式時(shí)系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼。使用審計(jì)3.1用錄平臺(tái)，訪平臺(tái)資源時(shí)，自動(dòng)生成、保存使用日志，提供按用戶(hù)追蹤查看所有操作的功能；3.2對(duì)數(shù)據(jù)的創(chuàng)建修改、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（至少包括操時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能；3推薦功能）平臺(tái)用數(shù)字證書(shū)認(rèn)證方式時(shí)，提供對(duì)用戶(hù)登錄所用的數(shù)字證書(shū)進(jìn)行計(jì)的功能。隱私保護(hù)：提供設(shè)置保密等級(jí)的能，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，第三方應(yīng)用系統(tǒng)根據(jù)權(quán)限訪問(wèn)相應(yīng)保密等級(jí)的平共享醫(yī)療信息。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理5.1提臺(tái)數(shù)據(jù)長(zhǎng)期理和訪問(wèn)的功能；2具臺(tái)數(shù)據(jù)備份恢復(fù)功能更時(shí)保原有數(shù)據(jù)的繼承與使；5.3推薦功能）有條的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立平臺(tái)災(zāi)備體系。注冊(cè)服務(wù)6.1提內(nèi)科室的唯標(biāo)識(shí)和基本信息創(chuàng)建、修改、注銷(xiāo)等維護(hù)功能；6.2提戶(hù)個(gè)人唯一識(shí)和基本信息創(chuàng)建、修改、注銷(xiāo)等維護(hù)功能；6.3提療術(shù)語(yǔ)的創(chuàng)、修改、注銷(xiāo)等維護(hù)功能，術(shù)語(yǔ)庫(kù)中的術(shù)語(yǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——數(shù)據(jù)可通過(guò)在線、離線兩種方式得升級(jí)服務(wù)；4提三方信息系的服務(wù)、功能接口的注冊(cè)和注銷(xiāo)等維護(hù)功能。字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)7.1提類(lèi)字典條目加、刪除、修改等維護(hù)功能；7.2提典數(shù)據(jù)版本理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用；7.3提數(shù)據(jù)增加、除、修改等維護(hù)功能；7.4提異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)接、撤銷(xiāo)、修改等維護(hù)功能；5提異源數(shù)據(jù)字的對(duì)照、撤銷(xiāo)、修改等維護(hù)功能。流程配置：提供統(tǒng)一的第三方應(yīng)系統(tǒng)流程參數(shù)注冊(cè)、更新、注銷(xiāo)等維護(hù)功能。運(yùn)行監(jiān)控9.1提臺(tái)運(yùn)行異常理功能，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄系統(tǒng)日志；9.2提三方數(shù)據(jù)交接口狀態(tài)監(jiān)控功能，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄接口狀態(tài)日志；9.3提已注冊(cè)的第方應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)和用戶(hù)關(guān)鍵性操作的跟蹤記錄功能，自產(chǎn)生、記錄操作日志；9.4提平臺(tái)采集、送的第三方數(shù)據(jù)對(duì)照功能，記錄采集數(shù)據(jù)與推送數(shù)據(jù)是否一致自動(dòng)產(chǎn)生、記錄數(shù)據(jù)交換日志；5推薦功能）提供行監(jiān)控日志導(dǎo)出功能?；颊咧魉饕?0.1支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)采集患者信息，形成患者的唯標(biāo)識(shí)編碼，根據(jù)此編碼能找到分布在不同地域、不同系統(tǒng)的患者療信息；10.2提一的患者主索引生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)速生成唯專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯——一標(biāo)識(shí)編碼；10.3提一的搜索引擎給第三方應(yīng)用系統(tǒng)智能搜索患基本信息；10.4提者信息管理的維護(hù)功能，如刪除、修改、查、合并、拆分等；5提患者基本信息主要項(xiàng)目（如姓名、性別、出日期等）修改的日志記錄功能。11.息引擎1提供消息通道的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能，消通道支持配置數(shù)據(jù)來(lái)源和目的連接器，數(shù)據(jù)目的連接器可以設(shè)置個(gè)連接，實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的數(shù)據(jù)發(fā)送；11.2提據(jù)過(guò)濾規(guī)則的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能11.3提據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能11.4提息通道運(yùn)行監(jiān)控功能，可查看通道收發(fā)過(guò)程存儲(chǔ)的消息詳情。12.床文檔創(chuàng)建12.1提建標(biāo)準(zhǔn)的臨床文檔功能，臨床文檔支持設(shè)置成格式；12.2提床文檔查詢(xún)功能；12.3提一的臨床文檔生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)快生成臨床文檔。13.床文檔共享13.1提檔存儲(chǔ)庫(kù)的創(chuàng)建、更新、注銷(xiāo)等維護(hù)功能；13.2提檔主索引的創(chuàng)建、更新、注銷(xiāo)等維護(hù)功能；13.3提檔主索引與患者主索引關(guān)聯(lián)、注銷(xiāo)等維護(hù)功；13.4提一的文檔唯一索引生成插件給第三方應(yīng)用系快速生成專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—10—臨床文檔索引；5提檔查詢(xún)、閱覽功能，支持對(duì)常見(jiàn)文檔格式的覽。內(nèi)部業(yè)務(wù)接口功能14.1門(mén)）診業(yè)務(wù)接口14.1.1實(shí)時(shí)集門(mén)（急）診掛號(hào)信息、門(mén)（急）診處方信息、門(mén)（急）診賬戶(hù)、支付明細(xì)、門(mén)（急）診藥品消耗明細(xì)門(mén)（急）診物資消耗明細(xì)等信息，推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；14.1.2時(shí)集門(mén)（急）診檢查申請(qǐng)信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；14.1.3時(shí)集檢請(qǐng)信息血信息到臨床驗(yàn)室分系統(tǒng)；14.1.4供收患者所有醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、電子病歷等信息的功能，推給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站、門(mén)（急）診護(hù)士工站分系統(tǒng)；14.1.5供收藥品相互作用信息，推送給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、（急）診藥房分系統(tǒng)的功能；14.1.6供收門(mén)（急）診業(yè)務(wù)其他信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。14.2住務(wù)接口14.2.1時(shí)集住院登記信息、住院醫(yī)囑詳細(xì)信息、住院個(gè)人賬戶(hù)付明細(xì)院藥品消耗明細(xì)、住院物資消耗明細(xì)信息，并推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；14.2.2時(shí)集住院檢查申請(qǐng)信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；14.2.3時(shí)集住院檢驗(yàn)申請(qǐng)信息、住院采血信息，推送到臨床實(shí)驗(yàn)室分系；14.2.4時(shí)集院內(nèi)感染信息，推送給醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—11—14.2.5供收患者所有醫(yī)技檢驗(yàn)查告子歷命體征和過(guò)敏應(yīng)等信息的功能，推送給住院醫(yī)生工作站分系、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、健康體檢分系統(tǒng)；14.2.6供收藥品相互作用信息，推送給住院醫(yī)生工作站、住院藥房的功；14.2.7供收院內(nèi)感染通告信息給床醫(yī)生工作站分系統(tǒng)工站系的功能；14.2.8時(shí)集住院醫(yī)囑詳細(xì)信息，推送給住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)院感管理分系統(tǒng)；14.2.9供收住院業(yè)務(wù)其他信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。14.3藥資設(shè)備等流通業(yè)務(wù)接口14.3.1時(shí)定時(shí)接收藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、單位質(zhì)量層次、投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)標(biāo)位等信息收采購(gòu)計(jì)劃反饋信息審認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入庫(kù)處理，推送藥品入庫(kù)明細(xì)息到藥庫(kù)管理分系統(tǒng)、藥房管理分系統(tǒng)；14.3.2（功能）實(shí)時(shí)接收衛(wèi)生料、辦公用品、設(shè)備等計(jì)劃采購(gòu)反饋信息，在審核確認(rèn)的情況下直接入庫(kù)處理，推送入明細(xì)信息到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)。14.4醫(yī)理業(yè)務(wù)接口14.4.1時(shí)收檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)和采血標(biāo)本信息；14.4.2時(shí)收電子病歷信息醫(yī)影像分系統(tǒng)或者醫(yī)技科室管理與斷報(bào)告分系統(tǒng)；14.4.3時(shí)集檢驗(yàn)、檢查報(bào)告信息，推送給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站、住院生工作站、門(mén)（急）診護(hù)士工作站、住院護(hù)士作站、手術(shù)、麻醉專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—12—管理分系統(tǒng)。14.5運(yùn)理業(yè)務(wù)接口14.5.1收急掛信息處細(xì)信息）診人戶(hù)診支付明細(xì)、門(mén)（急）診藥品消明細(xì)、門(mén)（急）診資消耗明細(xì)、住院登記信息、住院醫(yī)囑詳細(xì)信息、住院個(gè)人賬戶(hù)、院支付明細(xì)、住院藥品消耗明細(xì)、住院物資消耗明細(xì)、設(shè)備發(fā)放明細(xì)等信息。14.6其務(wù)接口基本功能14.6.1業(yè)分系統(tǒng)提供接收院內(nèi)通告信息的功能；14.6.2業(yè)分系統(tǒng)提供接收院內(nèi)即時(shí)交流信息的功能；14.6.3時(shí)供將各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)中患者院診療信息息信、費(fèi)用信息以及價(jià)格、政策信息推給查詢(xún)觸摸屏和公示大屏幕；6.4業(yè)分系統(tǒng)提供相互作用的信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)。外部業(yè)務(wù)接口功能15.1醫(yī)險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等系統(tǒng)接口15.1.1時(shí)定時(shí)采集醫(yī)療保險(xiǎn)村作醫(yī)療部門(mén)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中新的診療信息、藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施錄、參保人員信息、各種政策參數(shù)、政策審核函數(shù)、各種結(jié)算表、拒付明細(xì)、對(duì)賬單等；15.1.2時(shí)定時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療部門(mén)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)推送診號(hào)門(mén)（急）診處方、門(mén)（急）診診療門(mén)（急）診個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)（急）診支付明細(xì)、住院醫(yī)囑、住院首頁(yè)、住院個(gè)人賬戶(hù)、住院付明細(xì)、退費(fèi)明細(xì)等信息。15.2薦功能）遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)接口專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—13—15.2.1實(shí)采集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者基本信息、醫(yī)囑、檢檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像和電子歷等診療信息，推送給遠(yuǎn)程醫(yī)療診系統(tǒng)；15.2.2實(shí)采集會(huì)診結(jié)果數(shù)據(jù)推送給院內(nèi)臨床服務(wù)部分的分系統(tǒng)。15.3薦功能）社區(qū)衛(wèi)生（農(nóng)村衛(wèi)生）服務(wù)信息統(tǒng)接口15.3.1時(shí)定時(shí)采集就診患者在社區(qū)的信息患者基本信息康案案疾病情況、家庭遺傳病史、藥物過(guò)敏等信息及門(mén)（急）診歷、住院病歷和用藥、治療記錄等信息，推送給院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.3.2實(shí)時(shí)定時(shí)推送患者在醫(yī)院中完成診療、用藥和病歷等信息給社區(qū)衛(wèi)（農(nóng)村衛(wèi)生）服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立連續(xù)的患者人健康檔案。15.4薦功能）藥品集中采購(gòu)信息系統(tǒng)接口15.4.1實(shí)時(shí)定時(shí)采集醫(yī)院藥品流通業(yè)務(wù)中的采購(gòu)計(jì)劃信息，包括藥品名稱(chēng)劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、質(zhì)量層次、價(jià)格、產(chǎn)單位、配送單位等信息，并推送給藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)；15.4.2時(shí)定時(shí)接收藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱(chēng)、劑型位層次報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)、生產(chǎn)單位、中標(biāo)單等信息，推送采購(gòu)計(jì)劃反饋信息給醫(yī)院藥庫(kù)管理分系統(tǒng)，在審核確認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入處理。15.5其部接口15.5.1（功能）實(shí)時(shí)或定時(shí)采院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備等信息，推送給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法物價(jià)管理等部門(mén)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.2（薦能）實(shí)時(shí)或定時(shí)采集傳染病、醫(yī)院感染、預(yù)防接種、嬰兒出生患者死亡等法定公共信息，推送給疾病控制心、計(jì)劃生育部門(mén)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—14—15.5.3實(shí)時(shí)定時(shí)采集法定衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)信息，包括醫(yī)院基本信息、人員信、設(shè)備信息、出院病人信息等，并推送給國(guó)家生統(tǒng)計(jì)直報(bào)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.4時(shí)定時(shí)采集院外門(mén)（急）診預(yù)約掛號(hào)信息，并推送給醫(yī)院預(yù)約掛與門(mén)（急）掛號(hào)分系統(tǒng)；15.5.5（功能）實(shí)時(shí)或定時(shí)接衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)、疾病控制中心、計(jì)劃生育部門(mén)等業(yè)務(wù)信息發(fā)送的政和監(jiān)管信息；15.5.6（功能）實(shí)時(shí)或定時(shí)采門(mén)（急）診和住院的合理用藥監(jiān)測(cè)信息，并推送給衛(wèi)生主管部門(mén)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.7（薦能）實(shí)時(shí)或定時(shí)采集門(mén)（急）診和住院用血、輸血反應(yīng)信息，送至中心血站和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)系；15.5.8時(shí)定時(shí)接收醫(yī)院外相關(guān)信息以及相互作用的信息，推送給醫(yī)院各系統(tǒng)。第四章中子病歷分系統(tǒng)第一條中子病歷分系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助提高醫(yī)療質(zhì)量障療全高療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能括病歷書(shū)寫(xiě)，管理診療活動(dòng)，查詢(xún)醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質(zhì)量，提供中醫(yī)臨床指南、中醫(yī)臨路徑、輔助決策等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院為推薦分系統(tǒng)三級(jí)醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基能1.者基本信息1.1支據(jù)患者主索創(chuàng)建電子病歷，生成電子病歷唯一標(biāo)識(shí)號(hào)；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—15—1.2提患者分配其類(lèi)型標(biāo)識(shí)的功能，如醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)等，并能將各類(lèi)標(biāo)與電子病歷唯一標(biāo)識(shí)號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)；1.3支過(guò)患者主索病標(biāo)號(hào)類(lèi)標(biāo)識(shí)括醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、X光院號(hào)等）獲取患者的所有電子病歷信息；1.4推薦功能）提供子病歷自動(dòng)查重功能；5推薦功能）提供重電子病歷的合并功能，支持通過(guò)合并后的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)訪問(wèn)患的電子病歷。患者既往診療信息管理2.1自取患者的既疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加修改和刪除功能錄至少包括就診日期科就診醫(yī)生等內(nèi)容，住院記錄至少包括入院日期、出日期、診斷、入院科室和出院科室等內(nèi)容；2.2自取患者既往術(shù)史等記錄內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)至少包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期和手者等；2.3自取患者既往敏藥物史信息，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容括過(guò)敏藥物、食物、過(guò)敏癥狀和嚴(yán)程度等，過(guò)敏藥物包括具體的藥品或者藥物成分；2.4自取患者既往藥史等記錄，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容至包括藥物名稱(chēng)、用藥起止時(shí)間、用劑量、給藥途徑、使用頻次等內(nèi)容；2.5推薦功能）自動(dòng)取患者既往不良反應(yīng)內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括不良反應(yīng)癥、發(fā)生原因、嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間等；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—16—6推薦功能）支持患者本次就診記錄中自動(dòng)提取疾病診斷、手術(shù)、過(guò)敏藥物、不反應(yīng)等信息，并歸入相應(yīng)記錄。病歷書(shū)寫(xiě)3.1創(chuàng)療記錄3.1.1支建《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范中列出的所有病歷記錄類(lèi)型的醫(yī)療記錄；3.1.2自錄病歷記錄類(lèi)型的名稱(chēng)、創(chuàng)時(shí)間（具體到年、月、日、時(shí)、分等3.1.3提療記錄補(bǔ)記功能，允許補(bǔ)記容對(duì)應(yīng)的時(shí)間不同于醫(yī)療記錄的錄入時(shí)間；3.1.4提限管理功能：支持對(duì)不同級(jí)醫(yī)生創(chuàng)建病歷記錄類(lèi)型的權(quán)限的管理；3.1.5支戶(hù)自定義病歷結(jié)構(gòu)、病歷書(shū)界面；3.1.6提據(jù)患者住院期間電子病歷記自動(dòng)生成病案首頁(yè)中住院天數(shù)、確診日期、出院診斷、手及操作、相關(guān)費(fèi)用和護(hù)理等信息的功能。3.2錄輯3.2.1支中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》列的所有病歷文書(shū)類(lèi)型的醫(yī)療記錄的錄入、編輯；3.2.2支據(jù)醫(yī)療記錄類(lèi)型、內(nèi)容、要，自動(dòng)生成醫(yī)療記錄部分內(nèi)容；3.2.3提療記錄自由文本錄入、格式錄入或半格式化錄入功能；3.2.4（薦功能）提供在醫(yī)療記錄中嵌入片、表格，并對(duì)其進(jìn)行編輯的功能，提供電子手寫(xiě)錄入功能；3.2.5（薦能供在醫(yī)療記錄中嵌入由掃儀、數(shù)碼相機(jī)、攝專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—17—像機(jī)、錄音機(jī)等采集的文字、語(yǔ)、音頻、視頻和圖像等形式多媒體數(shù)據(jù)的功能；3.2.6支醫(yī)療記錄中復(fù)制、粘貼患者人其他醫(yī)療記錄內(nèi)容；3.2.7禁制、粘貼非患者本人的醫(yī)療錄內(nèi)容；3.2.8（薦功能）提供在醫(yī)療記錄中插入自電子病歷分系統(tǒng)中患者的基本信息、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑信息和生命體征息的功能；3.2.9（薦功能）提供疾病名稱(chēng)、藥物名、手術(shù)名稱(chēng)和地名等常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)的輔助錄入功能；3.2.10供板輔助錄入功能，支持按照疾病、醫(yī)療記錄類(lèi)型選擇所需模板（能）提供在醫(yī)療記錄中插入來(lái)自系統(tǒng)或外部的疾病知識(shí)資料庫(kù)相知識(shí)文本的功能；3.2.12推薦功能）提供所見(jiàn)即所得的醫(yī)療記錄編輯功；3.2.13持制醫(yī)療記錄默認(rèn)樣式，包括紙張尺寸、字體大小及版面設(shè)置等3.2.14供完成醫(yī)療記錄的暫時(shí)保存功能；3.2.15持據(jù)授權(quán)查看暫時(shí)保存的未完成的醫(yī)療記錄；推薦功能）支持在醫(yī)療記錄入編輯過(guò)程中自動(dòng)保存編輯內(nèi)容，支持恢復(fù)系統(tǒng)異常中斷時(shí)正在編輯的文檔；3.2.17止正在處于編輯狀態(tài)的醫(yī)療記錄在另一界面打開(kāi)、編輯；3.2.18持療記錄確認(rèn)完成并記錄確認(rèn)時(shí)間；3.2.19供療記錄雙簽名功能記錄由不具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的人員入時(shí)入者和具備醫(yī)療記錄資格的人員同簽名；3.2.20供病歷記錄的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行完整性、合理性檢查與提示的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—18—功能，包括項(xiàng)目獨(dú)立檢查和項(xiàng)目間、項(xiàng)目與患者個(gè)人特征間的相關(guān)性檢查；3.2.21供級(jí)醫(yī)生審核功能；3.2.22推薦功能）提供將病例標(biāo)識(shí)為臨床試驗(yàn)病例、學(xué)病例的功能；3.2.23推薦功能）提供特殊符號(hào)輔助錄入功能；3.2.24推薦功能）提供常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)輔助錄入功能，語(yǔ)詞庫(kù)包括癥狀名稱(chēng)、體征名稱(chēng)、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)操作名稱(chēng)和護(hù)理級(jí)別名稱(chēng)等；3.2.25推薦功能）提供醫(yī)療記錄醫(yī)療術(shù)語(yǔ)語(yǔ)義化輔助入功能；3.2.26推薦功能）提供病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語(yǔ)錄統(tǒng)計(jì)功能。3.3記改3.3.1提療記錄的修改和刪除功能；3.3.2自留醫(yī)療記錄修改痕跡，包括改內(nèi)容、修改人和修改時(shí)間等；3.3.3（薦功能）提供醫(yī)療記錄禁止修改設(shè)置功能；按照一定的規(guī)則可自動(dòng)對(duì)符合條件的病歷設(shè)置為禁止修改；3.3.4支療記錄修改權(quán)限管理，允許級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建的醫(yī)療記錄；3.3.5提改痕跡顯示設(shè)置功能，允許示或禁止顯示修改痕跡；3.3.6對(duì)完成的醫(yī)療記錄，提供修改蹤功能，支持修改前后記錄內(nèi)容的對(duì)比。3.4模能3.4.1支戶(hù)自定義醫(yī)療記錄模板；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—19—3.4.2持對(duì)醫(yī)療記錄模板的使用范圍進(jìn)分級(jí)管理，包括創(chuàng)建者個(gè)人、科室范圍和全院范圍等；3.4.3創(chuàng)板權(quán)限管理，對(duì)用戶(hù)創(chuàng)建模的使用范圍進(jìn)行授權(quán)；3.4.4（薦功能）支持創(chuàng)建模板，至少包單選項(xiàng)、多選項(xiàng)、日期時(shí)間項(xiàng)、下拉列表項(xiàng)、填空及不可修改文本等元素；3.4.5（薦功能）支持模板中定義自動(dòng)宏換，宏替換項(xiàng)可以是在醫(yī)療記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別及主訴等內(nèi)容；3.4.6（薦能持模板中元素錄入值合理校驗(yàn)和元素錄入值之間相關(guān)性校驗(yàn)。3.5存能3.5.1提合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（試行，支持對(duì)各種類(lèi)型的病歷資料的轉(zhuǎn)換和存儲(chǔ)管理，使用特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀電子病歷資料；3.5.2供按標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)或?qū)⒁汛鏀?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能，處理暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時(shí)，提供將以私有格式存的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為其他開(kāi)放格式數(shù)據(jù)的功能；3.5.3支存儲(chǔ)的電子病歷數(shù)據(jù)項(xiàng)目中留文本記錄；3.5.4提子病歷數(shù)據(jù)長(zhǎng)期管理和隨機(jī)問(wèn)的功能；5.5有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告管理4.1檢檢驗(yàn)報(bào)告告4.1.1戶(hù)在登錄系統(tǒng)時(shí)或者在使用系統(tǒng)程中，支持系統(tǒng)主動(dòng)提示有新的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告生成；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—20—4.1.2持主動(dòng)向用戶(hù)提示患者檢查、檢報(bào)告中存在異常結(jié)果和危急結(jié)果，并進(jìn)行危急值提示。4.2檢檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)展現(xiàn)4.2.1供顯示檢查、檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容的功，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、結(jié)果、標(biāo)本采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間操作者、報(bào)告審核者和審核時(shí)間等；4.2.2支檢查、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，顯示檢查、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)確提示該報(bào)告為初步報(bào)告或確認(rèn)報(bào)告；4.2.3示檢查、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)者性別、年齡和生理周期等因素同時(shí)顯示檢查、檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍；4.2.4供檢查報(bào)告相關(guān)的圖像或影像展功能，對(duì)圖像或影像提供基本的瀏覽處理和測(cè)量功能；4.2.5提驗(yàn)報(bào)告相關(guān)的圖形化展現(xiàn)及史結(jié)果的對(duì)照顯示功能；4.2.6提查、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果輸出、打功能。4.3檢檢驗(yàn)報(bào)告修4.3.1許檢查、檢驗(yàn)科室對(duì)已完成的報(bào)進(jìn)行修改，并主動(dòng)提示接收?qǐng)?bào)告用戶(hù)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告已被修改；4.3.2供已完成報(bào)告修改權(quán)限設(shè)置和記報(bào)告的修改內(nèi)容、修改時(shí)間、修改人等信息的功能。4.4推薦功能）外院查、檢驗(yàn)報(bào)告管理4.4.1供外院檢查、檢驗(yàn)報(bào)告采集功能能將外院的電子檢查報(bào)告導(dǎo)入系統(tǒng)，或?qū)⑼庠旱募堎|(zhì)檢查報(bào)告掃描后歸集到本系中統(tǒng)一管理和展現(xiàn)；4.4.2提外院檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的來(lái)源行標(biāo)識(shí)，并對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—21—行歸類(lèi)標(biāo)引的功能。5.子病歷展現(xiàn)5.1提照就診時(shí)間序、病歷資料類(lèi)型分類(lèi)整理患者醫(yī)療記錄的功能；5.2提類(lèi)檢索、查病歷的功能。檢索項(xiàng)目至少包括患者基本信息、就診時(shí)間、就科室、接診醫(yī)生和疾病編碼信息等5.3支立瀏覽患者類(lèi)電子病歷內(nèi)容；5.4推薦功能）提供于瀏覽器方式的電子病歷瀏覽功能；5.5提閱并展現(xiàn)歷就診病歷資料的功能，包括門(mén)（急）診、住院、體檢等不同的料類(lèi)型；5.6提各醫(yī)療記錄示及處理界面中顯示患者基本信息的功能，患者基本信息至少括患者姓名、性別、年齡（出生日唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼、門(mén)（急）診號(hào)（住院號(hào)）和病案號(hào)等；5.7支患者的生命征觀察值以趨勢(shì)圖形式展示；5.8推薦功能）支持時(shí)展示多項(xiàng)生理指標(biāo)的變化趨勢(shì)圖；5.9支趨勢(shì)圖形式示患者歷次檢驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)值型指標(biāo)；10推薦功能）提供與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)相關(guān)修改痕信息的功能，至少包括修改時(shí)間、修改人和修改內(nèi)容等信息。電子病歷打印和輸出功能6.1提子病歷中的類(lèi)醫(yī)療記錄的打印功能，支持最終內(nèi)容（不含修改痕跡）打印打印格式符合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)紙質(zhì)歷的相關(guān)要求；6.2提子病歷打印覽和續(xù)打功能；6.3支文混排及標(biāo)；6.4推薦功能）支持印電子病歷中指定的醫(yī)療記錄；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—22—6.5推薦功能）提供歷記錄禁止打印的設(shè)置功能，支持病歷記錄打印份數(shù)控制；6.6推薦功能）提供電子病歷數(shù)據(jù)打印或輸出的樣式進(jìn)行編排的功能；6.7推薦功能）支持電子病歷數(shù)據(jù)中的各類(lèi)醫(yī)療記錄以電子文件格式導(dǎo)出；8推薦功能）支持動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)的文檔，以通用格式傳遞給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)入子健康檔案。診療管理1提種申請(qǐng)與醫(yī)管理功能（具體功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)本功能規(guī)范第4.醫(yī)理”“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條醫(yī)囑管理（推薦功能）中醫(yī)臨床診療指南8.1支時(shí)調(diào)閱標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)臨床診療指南，包括系統(tǒng)自帶的中醫(yī)臨床診療指南以及來(lái)自系統(tǒng)之外資源；8.2支據(jù)中醫(yī)臨床南指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士開(kāi)展疾病診療、護(hù)理及健康指導(dǎo)工作；8.3提醫(yī)臨床診療南內(nèi)容修改功能；4提建本地化中臨床診療指南的功能。中醫(yī)臨床路徑管理9.1路定9.1.1提義臨床路徑納入和排除條件功能；9.1.2支照每天的檢查、治療內(nèi)容定路徑中的內(nèi)容（含主路徑和子路徑專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—23—9.1.3支定子路徑進(jìn)入條件；9.1.4支義變異內(nèi)容。9.2入理9.2.1支能判斷患者是否應(yīng)該進(jìn)入臨路徑，支持智能提供相應(yīng)的臨床路徑供臨床醫(yī)生自主選擇9.2.2支床醫(yī)生直接選擇合理的臨床徑；9.2.3（薦能供針對(duì)特定患者引入標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的功能。9.3路行9.3.1提徑中實(shí)施內(nèi)容提醒功能；9.3.2提徑執(zhí)行內(nèi)容檢測(cè)判斷功能，持根據(jù)已有檢查和治療結(jié)果判斷下一天是否繼續(xù)執(zhí)行此路，或者轉(zhuǎn)入子路徑及其他路徑；9.3.3（薦能持修改臨床路徑的內(nèi)容；9.3.4（薦能供創(chuàng)建本地化臨床路徑的能。9.4出理9.4.1支途退出路徑；9.4.2提異情況記錄功能。9.5提床路徑質(zhì)量時(shí)監(jiān)控功能。9.6路計(jì)功能9.6.1路用統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的使用次、完成人次和退出人次等；9.6.2路行情況統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的行情況和未完成項(xiàng)目；9.6.3變錄統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的變異況；9.6.4治果統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑執(zhí)行后者的治愈率、好轉(zhuǎn)率等。10.床資料庫(kù)功能專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—24—10.1提既往典型病例、外部科技文獻(xiàn)存入資料庫(kù)，可隨時(shí)調(diào)閱的功能；10.2提據(jù)關(guān)鍵詞檢索資料庫(kù)的功能；10.3薦功能）提供鏈接至外部資料庫(kù)的功能；4推功能）提供更新升級(jí)資料庫(kù)的功能。中醫(yī)特色功能11.1中歷書(shū)寫(xiě)管理11.1.1供醫(yī)辨證的錄入功能；11.1.2持、聞、問(wèn)、切四診信息的錄入；11.1.3供動(dòng)計(jì)算發(fā)病節(jié)氣功能。11.2提中醫(yī)專(zhuān)科病歷模板；11.3薦功能）提供靈活的模板定義功能，可定多個(gè)病歷模板，涵蓋各中醫(yī)專(zhuān)科；11.4提準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱(chēng)，包括中醫(yī)病名分類(lèi)科別類(lèi)目、專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目證（證候分類(lèi)目、證候細(xì)類(lèi)目11.5提醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)功能11.5.1供般護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能，包括三測(cè)單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄等；11.5.2推薦功能）提供自定義生命體征項(xiàng)目的功能；11.5.3供術(shù)護(hù)理記錄單錄入功能；11.5.4推薦功能）提供中醫(yī)整體護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能，括入院評(píng)估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、健康教育導(dǎo)表、出院指導(dǎo)表等；11.5.5供醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃調(diào)閱功能。11.6提藥處方錄入功能；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—25—7推功能）提供按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能。病歷質(zhì)量管理與控制12.1提院病歷各類(lèi)醫(yī)療記錄的完成時(shí)限定義功能；12.2支照時(shí)限要求自動(dòng)檢查住院病歷記錄完成情況對(duì)未按時(shí)完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)生和病歷量管理人員進(jìn)行提示；12.3提權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項(xiàng)目選取和調(diào)用病歷功能，項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括患者疾病名稱(chēng)、手名稱(chēng)、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)生等；12.4支歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、記錄陷，并將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷反饋給責(zé)任醫(yī)；12.5提歷質(zhì)量管理人員查看病歷審查時(shí)間和審查者功能；12.6提歷質(zhì)量管理人員定義病歷缺陷項(xiàng)目的功能；12.7薦功能）提供病歷質(zhì)量檢查人員對(duì)缺陷病的糾正情況追蹤檢查的功能；12.8提末病歷質(zhì)量檢查評(píng)分功能；12.9薦功能）提供與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)相關(guān)修痕跡信息的功能，至少包括修改時(shí)間、修改地點(diǎn)、改人、修改內(nèi)容等信息；12.10提歷記錄中格化醫(yī)療術(shù)語(yǔ)錄入監(jiān)控功能；11提歷質(zhì)量控制統(tǒng)功能。查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)13.1提生按權(quán)限調(diào)閱患者診療信息功能，包括歷次（急）診、住院記錄，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及比等；13.2提理文書(shū)信息查詢(xún)功能；13.3提囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方和患費(fèi)用明細(xì)等查詢(xún)功能；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—26—13.4提療費(fèi)用分類(lèi)查詢(xún)、手術(shù)分級(jí)管理、中醫(yī)臨床徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析功能；13.5提醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)與分析功能。第五章門(mén)）診醫(yī)生工作站系統(tǒng)第一條門(mén)）診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是協(xié)助門(mén)（急）診醫(yī)生開(kāi)展診療活動(dòng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要能包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分診、接診、門(mén)（急）診病歷記錄、診斷、電子處方、查、檢驗(yàn)、治療處置及手術(shù)等診療活動(dòng)。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均基本分系統(tǒng)。第二條基能1.者基本信息1.1通一標(biāo)識(shí)號(hào)碼取患者基本信息；1.2按者診療卡號(hào)掛號(hào)序號(hào)、姓名等不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)查詢(xún)患者基本信息；1.3支者基本信息改及補(bǔ)充完善；4通者唯一標(biāo)識(shí)不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)號(hào)獲取患者診療信息。就診管理2.1通子排隊(duì)叫號(hào)能分診和接診患者，支持自動(dòng)和手動(dòng)叫號(hào)；2.2自集就診患者就診日期、就診科室、就診醫(yī)生；2.3支自由文本方錄入診斷和手術(shù)名稱(chēng)；2.4提診斷進(jìn)行分編碼錄入（編目）的功能，如疾病分類(lèi)編碼、中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼、中醫(yī)臨床療術(shù)語(yǔ)等，支持疾病編碼、拼音、漢字專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—27—等多重檢索；2.5提門(mén)（急）診診記錄加入患者就診史、診斷史和用藥史的功能；2.6支詢(xún)各病區(qū)床使用率及空床信息；2.7提具電子住院的功能；2.8推薦功能）支持入臨床藥物試驗(yàn)病歷，并記錄到患者門(mén)（急）診病歷中；2.9推薦功能）提供間預(yù)約功能；2.10薦功能）支持復(fù)診病人憑診療卡直接在醫(yī)工作站就診。3.供中醫(yī)電子病歷書(shū)寫(xiě)功能（體功能見(jiàn)“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第條3.書(shū)寫(xiě)4.囑管理4.1一能4.1.1在醫(yī)囑錄入界面顯示患者標(biāo)識(shí)、姓名、性別、年齡；4.1.2在醫(yī)囑錄入界面顯示藥物過(guò)敏息；4.1.3自錄醫(yī)囑錄入時(shí)間和錄入者；4.1.4提床藥品、診療項(xiàng)目等字典及類(lèi)檢索、編碼檢索、關(guān)鍵詞檢索等功能；4.1.5顯者既往就診醫(yī)囑，供參考和擇錄入；支持將既往醫(yī)囑復(fù)制生成新醫(yī)囑，允許醫(yī)生對(duì)新囑進(jìn)行修改；4.1.6提入成組醫(yī)囑的功能；4.1.7（薦能供醫(yī)囑兩級(jí)雙簽名功能，不具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資的醫(yī)生簽名確認(rèn)醫(yī)囑；4.1.8提自由文本方式錄入醫(yī)囑囑托功能；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—28—4.1.9提囑合理性檢查功能，包括格和內(nèi)容的合理性檢查；4.1.10時(shí)動(dòng)計(jì)算門(mén)（急）診醫(yī)囑費(fèi)用，包括本條醫(yī)囑費(fèi)用和全部醫(yī)囑處方總費(fèi)用；4.1.11供保政策的查詢(xún)、符合性自動(dòng)檢查和提示功能；4.1.12供于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶(hù)可選擇模板中單條或多條醫(yī)囑；4.1.13供方打印功能，打印格式符合相關(guān)規(guī)定要求。4.2藥囑4.2.1提品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻次、給藥途徑、錄入時(shí)間使用起止時(shí)間、使用備注、囑托等內(nèi)容；4.2.2在輔助錄入界面中顯示藥物說(shuō)書(shū)，包括用法、常用量、不良反應(yīng)等；4.2.3實(shí)供藥品庫(kù)存情況和價(jià)格信息4.2.4提本的用藥合理性檢查功能，括藥物劑量、用法、用藥權(quán)限等；4.2.5提物過(guò)敏反應(yīng)、藥品配伍禁忌自動(dòng)審查和提示功能；4.2.6提本用藥目錄檢查和提示功能4.2.7提專(zhuān)科常用藥物列表、本醫(yī)生用藥物列表等；4.2.8提本藥物目錄、抗生素分級(jí)管的功能；4.2.9提醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；4.2.10持藥品商品名或通用名、藥品作用分類(lèi)查找藥品；4.2.11供品批次、皮試提示功能，支持主動(dòng)提示有新的皮試陽(yáng)性結(jié)果；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—29—4.2.12供、西藥超常規(guī)劑量用藥的警示和雙簽名確認(rèn)功能；4.2.13供藥處方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙簽名確認(rèn)功能；4.2.14供藥處方用法字典的維護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；4.2.15持具中藥腳注，如先煎、后下等；4.2.16供藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，允許醫(yī)生進(jìn)行修改；4.2.17供藥處方基于中藥方劑的錄入功能，用戶(hù)可以選擇中藥方劑中單條或多條，允許增加、刪和修改其內(nèi)容；4.2.18供保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保類(lèi)別、自費(fèi)比例等。4.3檢檢驗(yàn)醫(yī)囑4.3.1支入各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑；4.3.2提查、檢驗(yàn)醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)、取材部位和標(biāo)本材料等字典；4.3.3支入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者的本信息和臨床診療信息；4.3.4提類(lèi)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板的能；4.3.5（薦能供結(jié)構(gòu)化檢查申請(qǐng)單模板支持用戶(hù)關(guān)鍵詞選擇填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容；4.3.6提請(qǐng)檢查、檢驗(yàn)加急功能；4.3.7支查、檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)查詢(xún)；4.3.8提類(lèi)申請(qǐng)單打印功能；4.3.9（薦能提有關(guān)檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的考知識(shí)，包括注意事項(xiàng)和檢查、檢驗(yàn)流程等。4.4治囑4.4.1支入各類(lèi)治療醫(yī)囑；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—30—4.4.2提療醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)目、部等；4.4.3支入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者的本信息和臨床診療信息；4.4.4提類(lèi)治療申請(qǐng)單模板的功能；4.4.5（薦能供治療申請(qǐng)單模板的功能支持用戶(hù)選擇關(guān)鍵詞填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容。4.5非中醫(yī)技術(shù)治醫(yī)囑4.5.1支入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑提供非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑字典；4.5.2支灸治療醫(yī)囑錄入穴位、治法針?lè)?、灸法及留針時(shí)間等內(nèi)容；4.5.3支拿治療醫(yī)囑錄入部位、治法手法、治療時(shí)間等內(nèi)容；4.5.4（薦能供常見(jiàn)疾病針灸處方的自提示和咨詢(xún)功能，包括主穴、配穴和針灸手法等；4.5.5（薦能供按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各面圖檢索功能；4.5.6（薦能供常規(guī)穴位定位方法、針?lè)较?、深度、灸法及其功能、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及忌證等信息。4.6醫(yī)板4.6.1提囑模板的創(chuàng)建、修改和刪除能；4.6.2提囑模板的權(quán)限分類(lèi)管理功能醫(yī)囑模板包括公共模板、科室模板和個(gè)人模板；4.6.3支據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容快速生成新模板4.6.4提醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、協(xié)處方、成組醫(yī)囑等具有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)建與編輯功能，特殊方藥提供保密措施；4.6.5（薦能供構(gòu)建模板的工具，支持戶(hù)定制診療項(xiàng)目申專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—31—請(qǐng)單；4.6.6（薦能持根據(jù)患者條件查詢(xún)對(duì)應(yīng)醫(yī)囑模板。4.7打能4.7.1打子處方；7.2打查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單。提供合理用藥監(jiān)控功能（具體功見(jiàn)“第十六章理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)基本功能規(guī)范6.檢、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)6.1主示有新的檢、檢驗(yàn)結(jié)果生成；6.2主示檢查、檢結(jié)果的異常指標(biāo)；6.3提閱各類(lèi)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的功能，支持查詢(xún)初步報(bào)告和確認(rèn)報(bào)告；6.4在檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)提供檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值；6.5對(duì)型檢驗(yàn)結(jié)果提供歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；6.6對(duì)型檢驗(yàn)結(jié)果提供歷史結(jié)果的對(duì)照顯示功能；6.7推薦功能）提供查報(bào)告相關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對(duì)影像提供基本的瀏覽處理和測(cè)量功能6.8推薦功能）提供閱各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)的當(dāng)前執(zhí)行狀態(tài)的功能，執(zhí)行狀態(tài)包括預(yù)約、登記、標(biāo)本樣、完成檢查、生成初步報(bào)告及審核確認(rèn)報(bào)告等；9提告單打印功。（推薦功能）傳染病監(jiān)測(cè)及上報(bào)7.1提染病報(bào)告單寫(xiě)和上報(bào)的功能；7.2支據(jù)患者診斷動(dòng)觸發(fā)上報(bào)錄入界面；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—32—7.3提染病監(jiān)測(cè)的詢(xún)及統(tǒng)計(jì)功能；7.4推薦功能）提供染病報(bào)告審核功能；5提染病字典維功能，支持添加需要上報(bào)的傳染病。隨訪管理8.1支科室根據(jù)授制訂和修改隨訪調(diào)查表，如隨訪問(wèn)題表和隨訪答案表等；8.2提床表現(xiàn)、醫(yī)診斷意見(jiàn)等模板定義的功能；8.3支定隨訪天數(shù)自動(dòng)顯示到期隨訪患者名單；8.4支話(huà)隨訪、信隨訪和病人隨訪等方式；8.5支過(guò)模板錄入訪記錄；8.6隨記：支持自生成隨訪登記簿，記錄患者姓名、隨訪日期、隨訪醫(yī)生、上級(jí)審核醫(yī)生等信息8.7推薦功能）支持托社區(qū)隨訪；8提訪信息查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能。查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)9.1支生按權(quán)限調(diào)患者診療信息，包括歷次門(mén)（急）診記錄、住院記錄、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果及比等；9.2支權(quán)限查詢(xún)醫(yī)業(yè)務(wù)量；3提醫(yī)藥特色指、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析功能。10.推薦功能）科研析1提據(jù)臨床科研要求檢索分析病歷數(shù)據(jù)的功能；10.2支據(jù)統(tǒng)計(jì)和繪制多種統(tǒng)計(jì)圖；10.3支據(jù)加工處理，包括前瞻性研究、回顧性研究。專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—33—第六章住生工作站分系統(tǒng)第一條住生工作站分系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要功能包括助進(jìn)行診斷、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等診活動(dòng)。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均基本分系統(tǒng)。第二條基能1.者基本信息1.1通一標(biāo)識(shí)號(hào)碼取患者基本信息；1.2按者住院號(hào)、名及診療卡號(hào)等不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)號(hào)查詢(xún)患者基本信息；1.3支者基本信息修改和補(bǔ)充完善；1.4通一標(biāo)識(shí)號(hào)碼不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)獲取患者診療信息；5推薦功能）通過(guò)者唯一標(biāo)識(shí)獲取患者電子病歷信息。病案首頁(yè)生成2.1自集住院患者院信息，包括入院日期、出院日期、入院科室、出院科室、入院診斷和出院斷等；2.2提據(jù)患者住院療記錄，自動(dòng)生成首頁(yè)住院天數(shù)、確診日期、手術(shù)及操作、費(fèi)用、護(hù)理等信息2.3提西醫(yī)診斷、術(shù)操作分類(lèi)編碼錄入（編目）的功能；2.4提案首頁(yè)數(shù)據(jù)動(dòng)校驗(yàn)規(guī)則的創(chuàng)建和修改功能，支持根據(jù)校驗(yàn)規(guī)則對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)5提分類(lèi)、關(guān)鍵檢索疾病診斷和手術(shù)編碼的功能。提供中醫(yī)電子病歷的書(shū)寫(xiě)功能（體功能見(jiàn)“第四章中醫(yī)電子病歷專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—34—分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第病書(shū)寫(xiě)4.囑管理4.1一能4.1.1在醫(yī)囑錄入界面顯示患者標(biāo)識(shí)、姓名、性別和年齡；4.1.2在醫(yī)囑錄入界面顯示患者藥物敏標(biāo)志；4.1.3自錄醫(yī)囑錄入時(shí)間、錄入者；4.1.4（薦能供醫(yī)囑兩級(jí)雙簽名功能，不具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資的醫(yī)生簽名確認(rèn)醫(yī)囑；4.1.5提期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和中藥處醫(yī)囑錄入功能和長(zhǎng)期醫(yī)囑的停止功能；4.1.6提一操作停止所有醫(yī)囑的功能如出院醫(yī)囑、分娩和手術(shù)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等；4.1.7提錄醫(yī)囑功能；4.1.8提入備用醫(yī)囑（條件醫(yī)囑）功；4.1.9提入成組醫(yī)囑功能；4.1.10推薦功能）支持提前錄入在將來(lái)某時(shí)刻生效或止執(zhí)行的醫(yī)囑；4.1.11供囑的作廢（撤銷(xiāo)）功能，支持按照醫(yī)療規(guī)范規(guī)定禁止作廢（撤銷(xiāo)）醫(yī)囑；4.1.12供婦單胎或多胎新生兒醫(yī)囑錄入功能；4.1.13供于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶(hù)可以選擇模板中單條或多條醫(yī)囑，插入（添加）或刪除醫(yī)；4.1.14供床藥品、診療項(xiàng)目等字典及分類(lèi)檢索、編碼檢索和關(guān)鍵詞檢索等功能，供用戶(hù)錄入醫(yī)囑用；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—35—4.1.15供用自由文本錄入非字典醫(yī)囑、囑托的功能；4.1.16供入非本院藥物、診療項(xiàng)目的功能，支持開(kāi)具藥品外購(gòu)處方，或開(kāi)具到外院診療的申請(qǐng)單4.1.17供當(dāng)前執(zhí)行醫(yī)囑、所有醫(yī)囑、已停止醫(yī)囑、醫(yī)囑類(lèi)型等為過(guò)濾條件顯示患者醫(yī)囑的功能；4.1.18供囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；4.1.19推薦功能）提供實(shí)時(shí)、自動(dòng)計(jì)算醫(yī)囑費(fèi)用的功，包括本次醫(yī)囑費(fèi)用和當(dāng)日全部醫(yī)囑總費(fèi)用4.1.20推薦功能）提供實(shí)時(shí)的患者賬戶(hù)資金信息；4.1.21供保政策查詢(xún)、醫(yī)保政策符合性自動(dòng)檢查和提示功能，支持多套醫(yī)保政策；4.1.22推薦功能）支持在醫(yī)囑錄入過(guò)程中提供臨床路參考信息；4.1.23供已錄入的醫(yī)囑自動(dòng)關(guān)聯(lián)到相應(yīng)的病程記錄的功能；4.1.24推薦功能）提供長(zhǎng)期醫(yī)囑重整功能。4.2藥囑4.2.1提品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻次、給藥途徑、錄入時(shí)間使用的起止時(shí)間及使用備注等內(nèi)容；4.2.2實(shí)供藥品庫(kù)存情況和價(jià)格信息4.2.3提本的用藥合理性檢查功能，括藥物劑量、用法和用藥權(quán)限等合理性檢查；4.2.4提物過(guò)敏反應(yīng)和藥品配伍禁忌自動(dòng)審查及提示功能；4.2.5提本用藥目錄檢查和提示功能4.2.6提專(zhuān)科常用藥物列表，本醫(yī)生用藥物列表等；4.2.7提、西藥超常規(guī)劑量用藥的警功能，提供雙簽名確認(rèn)功專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—36—能；4.2.8提生素分級(jí)管理以及麻醉藥品精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能4.2.9支藥品名稱(chēng)、藥品作用分類(lèi)查藥品；4.2.10供品批次、皮試提示功能，支持主動(dòng)提示患者有新的皮試陽(yáng)性結(jié)果；4.2.11供藥妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙簽名確認(rèn)功能；4.2.12供藥處方用法字典的維護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；4.2.13持具中藥腳注，如先煎、后下等；4.2.14供藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，并允許醫(yī)生進(jìn)行修改；4.2.15供保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保類(lèi)別、自費(fèi)比例等；4.2.16推薦功能）提供臨床用藥的臨床路徑建議功能4.2.17供院帶藥處方功能。4.3檢檢驗(yàn)醫(yī)囑4.3.1提入各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑的能；4.3.2支入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者基信息和臨床診療信息；4.3.3提類(lèi)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板；4.3.4（薦能供結(jié)構(gòu)化檢查申請(qǐng)單模板支持用戶(hù)選擇關(guān)鍵詞填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容；4.3.5提請(qǐng)單內(nèi)容合理性檢查功能，括格式和內(nèi)容合理性檢查；4.3.6提請(qǐng)檢查、檢驗(yàn)加急功能；4.3.7（薦能供檢查、檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)查功能；4.3.8提查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的臨床路徑建；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—37—4.3.9提類(lèi)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單打印功；4.3.10推薦功能）提供有關(guān)檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的參考知，包括醫(yī)療知識(shí)和檢查、檢驗(yàn)流程知識(shí)。4.4治囑（具體功見(jiàn)“第五章門(mén)急診生站分系統(tǒng)第二條4.4治囑）4.5非中醫(yī)技術(shù)治醫(yī)囑（具體功能見(jiàn)“第五章門(mén)）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第4.5藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑）6醫(yī)板（具體功見(jiàn)“第五章門(mén)急診生站分系統(tǒng)第二條4.6醫(yī)板）提供合理用藥監(jiān)控功能（具體功見(jiàn)“第十六章理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)基本功能規(guī)范手術(shù)管理6.1提術(shù)申請(qǐng)、審、修改和取消功能；6.2支急手術(shù)申請(qǐng)6.3提醉字典和手字典；6.4支式化錄入、由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱(chēng)；6.5提術(shù)安排查詢(xún)能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已完成手術(shù)、已取消手術(shù)等；6.6提術(shù)麻醉醫(yī)囑賬單查詢(xún)功能；7提術(shù)申請(qǐng)權(quán)限理功能。會(huì)診管理7.1提診申請(qǐng)功能支持加急申請(qǐng)；7.2提診申請(qǐng)單和診記錄模板的創(chuàng)建、修改和刪除功能；7.3提診邀請(qǐng)實(shí)時(shí)醒功能；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—38—7.4支診科室在線看患者病歷并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄；7.5提診記錄打印能；6提診狀態(tài)、會(huì)記錄和會(huì)診及時(shí)性查詢(xún)功能。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)8.1主示患者有新檢查、檢驗(yàn)結(jié)果生成；8.2主示患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果中存在異常指標(biāo)；8.3提閱各類(lèi)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的功能，支持設(shè)定是否查詢(xún)初步報(bào)告和確認(rèn)報(bào)告；8.4在檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)提供檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值，正常參考值應(yīng)當(dāng)包括與正常值相關(guān)的性別、年齡生理周期等因素；8.5推薦功能）危急管理8.5.1自收危急值報(bào)警，支持通過(guò)聲、圖形等方式提醒醫(yī)生查看報(bào)警信息；8.5.2支床醫(yī)生確認(rèn)接收?qǐng)?bào)警，自動(dòng)錄警報(bào)接收醫(yī)生姓名和接收時(shí)間；8.5.3支錄處理情況，生成危急值處登記簿，內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、科室、區(qū)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)警時(shí)間、接收、接收時(shí)間、處理措施等。8.6對(duì)值型檢驗(yàn)結(jié)，提供歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；8.7對(duì)字型檢驗(yàn)結(jié)，提供歷史結(jié)果的對(duì)照顯示功能；8.8提查報(bào)告相關(guān)影像或波形展現(xiàn)功能，對(duì)影像提供基本的瀏覽處理和測(cè)量功能；8.9推薦功能）提供閱各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)的當(dāng)前執(zhí)行狀態(tài)的功能，執(zhí)行狀態(tài)包括預(yù)約、登記、標(biāo)本樣、完成檢查、生成初步報(bào)告、審核確專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—39—認(rèn)報(bào)告等；10提告單打印功能。（推薦功能）傳染病監(jiān)測(cè)與上報(bào)具體功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第傳病監(jiān)測(cè)及上報(bào)10.推薦功能）醫(yī)院染監(jiān)測(cè)與上報(bào)10.1提院感染動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的功能；10.2提院感染病例上報(bào)的功能；10.3提院感染病例統(tǒng)計(jì)與查詢(xún)的功能；4提院感染病例報(bào)告審核的功能。查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)11.1支生按權(quán)限調(diào)閱患者診療信息，包括歷次門(mén)（）診、住院記錄，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及比較等11.2支理文書(shū)信息查詢(xún)；11.3支囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方和患費(fèi)用明細(xì)等查詢(xún)；11.4提療費(fèi)用、手術(shù)分級(jí)管理、中醫(yī)臨床路徑管理單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析的功能；11.5提醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)與分析功能。12.推薦功能）科研析12.1提據(jù)臨床科研要求檢索分析病歷數(shù)據(jù)的功能；12.2提據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，支持多種統(tǒng)計(jì)圖形；12.3提據(jù)加工處理功能，包括前瞻性研究、回顧性究等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—40—13.推薦功能）移動(dòng)床業(yè)務(wù)：支持使用移動(dòng)設(shè)備查詢(xún)患者的醫(yī)療記錄，記錄病情，下達(dá)醫(yī)囑等。第七章門(mén)）診護(hù)士工作站系統(tǒng)第一條門(mén)）診護(hù)士工作站系統(tǒng)是協(xié)助門(mén)（急）診護(hù)士對(duì)門(mén)（急）診患者完成抽血、輸液、注射、療等工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括協(xié)助護(hù)士管理留觀和輸液病，核對(duì)并處理醫(yī)囑，補(bǔ)錄治療費(fèi)用等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均基本分系統(tǒng)。第二條基能1.者基本信息管理1.1通一標(biāo)識(shí)號(hào)碼取患者基本信息；1.2支照患者診療號(hào)、掛號(hào)序號(hào)、發(fā)票號(hào)和姓名等不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)查詢(xún)患者基本信息；1.3支過(guò)患者唯一識(shí)、不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)和基本信息等查詢(xún)患者診療信息。2.位管理2.1提配床位或座的功能；2支床和包床。醫(yī)囑處理3.1通者唯一標(biāo)識(shí)診療卡號(hào)、發(fā)票號(hào)和掛號(hào)序號(hào)等獲取醫(yī)囑信息；3.2提開(kāi)醫(yī)囑列表核對(duì)確認(rèn)功能；3.3醫(yī)行：自動(dòng)記醫(yī)囑核對(duì)者、核對(duì)時(shí)間、執(zhí)行者和執(zhí)行時(shí)間；3.4支據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容成臨床需要的各種執(zhí)行單，提供各類(lèi)執(zhí)行單專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—41—（包括輸液卡、瓶簽等）打印功；3.5支敏試驗(yàn)結(jié)果錄入，支持過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果在護(hù)理記錄中自動(dòng)顯示；3.6提囑核對(duì)和執(zhí)情況查詢(xún)功能；（薦功能）支持使用移動(dòng)設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑，提供床旁座位旁醫(yī)執(zhí)過(guò)中者名、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容的核對(duì)，以皮試結(jié)果錄入等功能；3.8推薦功能）提供查、檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼打印功能；3.9支醫(yī)囑執(zhí)行情反饋至門(mén)（急）診醫(yī)生工作站，如過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)本采時(shí)間等；10支錄皮試開(kāi)始時(shí)間和提醒查看皮試結(jié)果。護(hù)理記錄4.1提測(cè)單、四測(cè)及危重患者護(hù)理記錄單等護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)功能；2支理文書(shū)按相格式打印。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)（具體功能“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第條6.查、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)）費(fèi)用管理6.1提費(fèi)開(kāi)單和退開(kāi)單功能，如一次性材料費(fèi)、治療費(fèi)等；2提單模板功能打印功能7.1打（急）診病、留觀病歷和門(mén)（急）診電子處方等；2打查和檢驗(yàn)報(bào)單。護(hù)理管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—42—8.1提理工作量統(tǒng)功能；8.2支士長(zhǎng)工作手書(shū)寫(xiě)。第八章住士工作站分系統(tǒng)第一條住士工作站分系統(tǒng)協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括協(xié)助護(hù)士完住院管理、床位管理、醫(yī)囑處理、費(fèi)用管理、藥品管理和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等工作。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均基本分系統(tǒng)。第二條基能1.者基本信息1.1支過(guò)唯一標(biāo)識(shí)碼獲取患者基本信息；1.2支照患者住院、姓名及診療卡號(hào)等不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)號(hào)查詢(xún)患者基本信息；1.3提者基本信息改及補(bǔ)充完善功能；1.4提過(guò)唯一標(biāo)識(shí)碼和不同類(lèi)型標(biāo)識(shí)獲取患者診療信息的功能；5推薦功能）支持過(guò)患者唯一標(biāo)識(shí)獲取患者電子病歷信息。住院管理2.1提新患者分配位和取消分配床位的功能；2.2提新患者指派床醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的功能；2.3推薦功能）支持印床頭卡、床頭牌；2.4提指定時(shí)間內(nèi)院的患者辦理退住院手續(xù)的功能；2.5支科和取消轉(zhuǎn)；2.6支院和出院召。專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—43—3.位管理3.1提床功能，支自動(dòng)更改床位費(fèi)；3.2提床和取消包的功能，支持自動(dòng)收取和停止收取床位費(fèi)；3.3提者信息一覽，包括全病區(qū)患者的床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷入院時(shí)間、醫(yī)保類(lèi)別、病情（病危病重級(jí)、陪護(hù)和飲食等信息；4支患者醫(yī)囑理等界面顯示患者信息欄，包括床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、齡、入院診斷、入院時(shí)間、結(jié)算類(lèi)型醫(yī)保類(lèi)別、費(fèi)用情況、病情（病危、病重級(jí)陪護(hù)、飲食和過(guò)敏史等信息。醫(yī)囑處理4.1提開(kāi)（含新停）醫(yī)囑提示功能，支持通過(guò)聲音和提示板等方式提示護(hù)士處理醫(yī)囑；4.2提括新開(kāi)（新停止抄囑已抄、未審核醫(yī)囑和已審核醫(yī)囑內(nèi)容的醫(yī)囑列表；4.3提囑轉(zhuǎn)抄、查及核對(duì)功能；4.4支詢(xún)和打印病醫(yī)囑審核處理情況；4.5提期及臨時(shí)醫(yī)執(zhí)行確認(rèn)功能，自動(dòng)記錄執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時(shí)間；4.6支行臨時(shí)醫(yī)囑修改執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間和執(zhí)行者；4.7提類(lèi)執(zhí)行單打、重新打印功能，支持重新打印執(zhí)行單時(shí)給予提示；4.8提囑執(zhí)行單的置功能，支持按照醫(yī)囑類(lèi)型、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品劑型、給藥途徑條件配置生成各種醫(yī)囑執(zhí)行單；4.9支入過(guò)敏試驗(yàn)果，在護(hù)理記錄中自動(dòng)顯示；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—44—4.10提囑執(zhí)行情況的監(jiān)督功能，支持查詢(xún)每條醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等信息；4.11提查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單打印功能；4.12薦功能）提供打印檢驗(yàn)條形碼的功能，支條形碼上顯示采血管類(lèi)型；4.13薦功能）提供醫(yī)囑錄入功能；推薦功能）提供中藥服藥單的查詢(xún)和打印功，包括患者的床號(hào)、姓名、劑數(shù)和用法等；15提查項(xiàng)目預(yù)約安排的查詢(xún)功能。醫(yī)囑打印5.1提印、重新打長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑單的功能；5.2提期和臨時(shí)醫(yī)單的續(xù)打功能，支持提示續(xù)打頁(yè)碼；5.3提囑打印提醒能，提供需要續(xù)打醫(yī)囑單的患者清單；5.4提整醫(yī)囑打印功能；5.5提定頁(yè)碼的補(bǔ)功能；6支錄醫(yī)囑按時(shí)排序打印。中醫(yī)護(hù)理文書(shū)6.1提般護(hù)理文書(shū)寫(xiě)功能，包括體溫單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單和危重患護(hù)理記錄單等；6.2推薦功能）提供醫(yī)整體護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能：包括入院評(píng)估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表健康教育指導(dǎo)表和出院指導(dǎo)表等；6.3提板輔助錄入能；4支理文書(shū)按相格式打印。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)（具體功能“第六章住醫(yī)生工作站分系專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—45—統(tǒng)二條8.查、檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)）8.用管理8.1提費(fèi)功能，如取一次性材料費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和煎藥費(fèi)等；8.2提費(fèi)賬單模板能；8.3提收費(fèi)醫(yī)囑和單的退費(fèi)功能，支持生成病/人退費(fèi)情況一覽表；8.4提院費(fèi)用清(每日費(fèi)用清查和印能8.5提區(qū)欠費(fèi)患者單，支持打印催繳通知單；6推薦功能）支持媒體查詢(xún)或自助查詢(xún)打印。藥品管理9.1提室基數(shù)藥、室小藥柜、普通藥、大輸液和小針劑等的管理功能；9.2提醉藥品、精藥品、毒性藥品、貴重藥品和出院帶藥等管理功能；9.3提中、西藥房請(qǐng)發(fā)藥、取消申請(qǐng)發(fā)藥功能，支持多日藥品發(fā)送申領(lǐng)；9.4提藥管理功能9.5支藥房發(fā)藥，住院藥房、急診藥房和門(mén)（急）診藥房等；9.6提藥管理功能9.7提品醫(yī)囑與藥發(fā)藥單核對(duì)功能；9.8提品統(tǒng)領(lǐng)單和細(xì)單、退藥清單的查詢(xún)和打印功能；9提者藥品的查和打印功能。任務(wù)提醒功能專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—46—10.1提科室病人每日應(yīng)做的所有治療項(xiàng)目；10.2支醫(yī)囑提醒；10.3支轉(zhuǎn)抄、未執(zhí)行醫(yī)囑提醒；4支醫(yī)囑打印提醒。（推薦功能）移動(dòng)設(shè)備的使用11.1支持使用移動(dòng)設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑，提供床旁醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)中患者姓名、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容的核對(duì)和皮試結(jié)果錄入等功能；11.2支時(shí)醫(yī)囑提醒；11.3支旁生命體征的錄入；4支形碼腕帶應(yīng)用。病房管理12.1提房工作日志生成、查詢(xún)和打印功能；2提區(qū)交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)、查詢(xún)和打印功能。護(hù)理管理13.1提理工作量統(tǒng)計(jì)功能；13.2提士長(zhǎng)工作手冊(cè)書(shū)寫(xiě)功能；13.3提醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)計(jì)功能。第九章手麻醉管理分系統(tǒng)第一條手麻醉管理分系統(tǒng)協(xié)助麻醉科和手術(shù)室對(duì)患者手術(shù)信息進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。主要功能包括申請(qǐng)、審和安排手術(shù)與麻醉，記錄術(shù)前訪視信息者基本生命體征情況況麻情況患者手術(shù)情況記錄和跟蹤術(shù)后有關(guān)信息等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院為推薦分系統(tǒng)三級(jí)醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—47—第二條基能1.術(shù)申請(qǐng)1.1提術(shù)申請(qǐng)、審、修改和取消功能；1.2支急手術(shù)申請(qǐng)1.3支式化錄入、由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱(chēng)；4提術(shù)安排查詢(xún)能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已完成手術(shù)和已取消手術(shù)。2.術(shù)、麻醉安排1自收手術(shù)申請(qǐng)支持通過(guò)聲音、提示板等方式提示；2.2自取患者基本息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和費(fèi)用情況等2.3支醉科安排麻方式、麻醉醫(yī)生等；2.4支術(shù)室安排手間、手術(shù)間臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士等；2.5支科室、病區(qū)醫(yī)生、患者、手術(shù)間和手術(shù)狀態(tài)等多種條件查詢(xún)手術(shù)麻醉信息2.6支收加急手術(shù)請(qǐng)并進(jìn)行加急安排；7支絕手術(shù)申請(qǐng)術(shù)前管理3.1提醉術(shù)前訪視錄書(shū)寫(xiě)功能，支持使用模板；3.2提醉同意書(shū)的寫(xiě)功能，支持使用模板；3.3提術(shù)器械準(zhǔn)備況查詢(xún)功能，包括手術(shù)器械、麻醉器械及藥品準(zhǔn)備等；3.4推薦功能）提查詢(xún)患者基本信息、電子病歷信息的功能，電專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—48—子病歷信息包括病史、過(guò)敏史、術(shù)史、麻醉史、術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)同意書(shū)、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果及診斷等。4.中管理4.1獲者基本信息包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和費(fèi)用情況等；4.2提者手術(shù)麻相關(guān)信息，如手術(shù)編號(hào)、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)；手術(shù)稱(chēng)、手術(shù)分類(lèi)、規(guī)模、部位、切口類(lèi)和麻醉方式等；4.3自取包括手術(shù)生和助手姓名、科室、職稱(chēng)，麻醉師姓名、職稱(chēng)，洗手護(hù)士及回護(hù)士姓名等信息；4.4提血報(bào)告、術(shù)用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)功能；4.5推薦功能）提供醉數(shù)據(jù)采集功能4.5.1自集并存儲(chǔ)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸機(jī)及輸液泵等設(shè)備的輸出數(shù)據(jù)；4.5.2支置采集頻率；4.5.3支據(jù)形成靜態(tài)的趨勢(shì)圖及動(dòng)態(tài)波形圖；4.5.4提警功能。4.6推薦功能）麻醉錄功能4.6.1支錄麻醉方法、用藥名稱(chēng)、劑及給藥途徑等信息；4.6.2支動(dòng)記錄監(jiān)護(hù)儀采集的生命體參數(shù)，可手工修正異常干擾數(shù)據(jù)；4.6.3支錄麻醉過(guò)程輸液、輸氧、置、拔管及輔助呼吸等治療信息；4.6.4支合采集的生命體征參數(shù)變化成麻醉記錄。4.7手全核查專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—49—4.7.1持手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離室前，共同對(duì)患者身份、手術(shù)部、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)器械物品等進(jìn)行核對(duì)、清點(diǎn)并記錄；7.2支動(dòng)記錄核對(duì)者身份和核對(duì)時(shí)。術(shù)后管理5.1支動(dòng)生成麻醉錄單；5.2提術(shù)護(hù)理記錄寫(xiě)功能；5.3支后補(bǔ)錄手術(shù)囑、麻醉計(jì)費(fèi)等；5.4提醉術(shù)后訪視錄書(shū)寫(xiě)功能；5.5推薦功能）提供醉手術(shù)信息回填功能，支持自動(dòng)將麻醉手術(shù)信息回填到電子病的手術(shù)記錄中；6提后登記功能確認(rèn)實(shí)施的手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式和手術(shù)人員等信息。費(fèi)用管理6.1支據(jù)術(shù)中用藥器材準(zhǔn)備情況自動(dòng)生成患者麻醉費(fèi)用清單；6.2提術(shù)藥品和耗錄入功能；6.3提用查詢(xún)功能4支院醫(yī)生站、院護(hù)士站查詢(xún)患者手術(shù)醫(yī)囑、賬單和費(fèi)用等。打印功能7.1按格式打印麻文書(shū)、手術(shù)同意書(shū)等；7.2按格式打印手護(hù)理記錄單；3手品清點(diǎn)單打。藥品管理8.1提醉用藥管理能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；專(zhuān)業(yè)知識(shí)

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可編輯—50—8.2提物申領(lǐng)、核、退藥及查詢(xún)等功能；3支醉用藥登記信息動(dòng)態(tài)顯示：支持顯示屏實(shí)時(shí)態(tài)顯示手術(shù)安排和患者手術(shù)狀態(tài)等信息。查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)10.1提醉科工作量、麻醉費(fèi)用、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)工量等查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)功能；10.2支照科室、醫(yī)生、手術(shù)類(lèi)別、麻醉類(lèi)別等查詢(xún)統(tǒng)計(jì)。