心理危機干預(yù)技術(shù)與體系建設(shè)高級培訓(xùn)

心理危機干預(yù)技術(shù)與體系建設(shè)高級培訓(xùn)——###小測驗1.自殺身亡的人中，有25%-50%以前曾經(jīng)嘗試自殺。2.談?wù)撟詺⒌娜瞬粫詺ⅰ?.性特殊向的人往往比內(nèi)向的人更不簡潔自殺。4.生活壓力大是預(yù)料自殺的有效因素。5.自殺的男性比女性多。6.一個有自殺傾向的人起先復(fù)原正常時，通常是緊急已經(jīng)結(jié)束的信號。7.自殺與天氣有關(guān)。8.假如一個人已經(jīng)確定要自殺，他人通常是無法制止的。。9.且確定生死是一個人的基本人權(quán)。10.與有自殺傾向的人探討自殺的問題可能會引發(fā)他下決心自殺，或提示他如何成功地自殺。1、自殺高校生與誕生于城市,農(nóng)村以及學(xué)科門類沒有太大關(guān)聯(lián),與學(xué)習(xí)成果好壞以及性別因素也沒有必定聯(lián)系;2、然而,與家庭狀況有著比較緊密的關(guān)系,與自身的精神疾病及人格特征有著親密的關(guān)聯(lián)。其中絕大部分有著干脆的自殺應(yīng)激源.從大一至大四均有可能發(fā)生,其中大一新生和大四畢業(yè)生的概率明顯偏大自殺地點上,以校內(nèi)為主,校外自殺的偶然性較大.在自殺方式的選擇上,墜樓是最主要的方式,尤其是學(xué)校的宿舍樓.在季節(jié)性上,以春季為第一高發(fā)期,其次為重大節(jié)假日(元旦,圣誕,五一,十一),再次為學(xué)期末.探討總括具體緣由+具體事例分析：總的來說：大部分家庭存在著各種各樣的問題和沖突:一、是家庭氛圍的惡化,如父母關(guān)系不和諧,離異,再婚,或突發(fā)事故去世等.某高校學(xué)生黃某,父母關(guān)系驚惶,多次鬧離婚,該生長期得不到家庭的溫煦,自殺前已對人生徹底無望.（被拋棄感）二、是親子關(guān)系惡劣.某高校學(xué)生陳某與父親關(guān)系驚惶,在遺書中寫道:"我特殊恨你,從小我就發(fā)誓長大后只管媽媽不要你."（被拋棄感）三、是家庭對孩子的期望值過高,孩子壓力特殊大.某重點高校學(xué)生李某,在中學(xué)時是班上的"尖子",進入高校后,家長希望該生能保研,但該生成果達不到,便沉醉在自怨自艾之中,最終選擇了自殺.（壓力過大）四、是家庭經(jīng)濟困難造成的適應(yīng)問題.某本科高校學(xué)生張某家庭特殊困難,讀預(yù)科起先即欠學(xué)費,升入本科時經(jīng)"綠色通道"得以報到注冊,但該生長期承受著家庭經(jīng)濟壓力,走不出貧困的自卑陰影,最終選擇了自殺.（壓力過大）五、是性格和人格缺陷所帶來的自身逆境現(xiàn)代社會急劇變革,社會壓力不斷折射到高校校內(nèi),高校生的競爭壓力,學(xué)習(xí)壓力,經(jīng)濟壓力,情感壓力與就業(yè)壓力普遍加大,各種壓力許久得不到緩解,隨即出現(xiàn)性格和人格缺陷,如失落,自卑,驚惶,焦慮,失眠,多夢,記憶力減退,嚴(yán)峻者郁悶,惶恐,自我封閉,甚至出現(xiàn)妄想,幻覺,最終以自殺方式尋求解脫。（因壓力造成的性格和人格缺陷，甚至精神疾?。└咝ＩＲ娦愿窦叭烁袢毕?一是內(nèi)向,封閉,自限；心理上的時間和空間在過去,沒有將來,視野狹窄.某高校女生吳某,失戀后,心情低落,常以身體有病為由拒絕參與集體活動,學(xué)習(xí)成果也下降很快,這也使得她更加封閉,自限,最終選擇了墜樓自殺.（被拋棄感）二是過度自卑.某高校男學(xué)生李某,體育成果不好,性格內(nèi)向.一天,全班上體育課,老師將他和一名女生排在一組,結(jié)果他沒有跑贏這名女生,引起在場同學(xué)的哄笑.從這以后,該生變得更加緘默和孤僻,最終選擇了自縊.（壓力過大，無價值感）三是邊緣人格障礙,沖動無限制感,行為不行預(yù)料,常常以自殺自傷來威逼限制他人.某高校女生佘某對其男友苛刻,要求除上課外的時間都要陪著她.兩人時常為小事爭吵,她認為男友不在乎她,曾多次以自殺威逼.其男友提出分手后,她在苦痛與無望之中再次希望以割腕自殺來挽回,由于心情激烈無法限制,最終從宿舍樓墜下.（特點是人際交往無邊界，愛愛得要死，恨恨得要死）（被拋棄感）四、是社會支持系統(tǒng)的缺失所帶來的孤獨無助多數(shù)自殺的高校生沒有可以依靠的社會關(guān)系,主觀上,大多是由于內(nèi)向,封閉和膽怯 ,自卑等,導(dǎo)致不能建立社會關(guān)系,也不能主動求助,因此長期的心理問題無法得到緩解.客觀上,一些學(xué)校的管理工作還存在確定問題,未能剛好發(fā)覺這些學(xué)生,并賜予他們剛好的支持和幫助.個案中也有尋求過幫助,但未能引起老師足夠重視的高校生.某高校男生王某,長期存在心理壓力,每次在窗戶邊都有跳樓的沖動,曾在與班主任閑聊時談到此狀況,但由于班主任對心理學(xué)學(xué)問駕馭有限,沒有剛好發(fā)覺問題并指導(dǎo)該生尋求心理醫(yī)生幫助,最終王某還是墜樓自殺.七、是長期存在的心理應(yīng)激因素的綜合爆發(fā)自殺高校生主要的應(yīng)激源:戀愛問題,上網(wǎng)成癮,學(xué)習(xí)困難,經(jīng)濟困難,生理缺陷(主要是長相問題,外貌等,大多是自己認為的),家庭問題等等.應(yīng)激因素并非獨立起作用,而是跟高校生的人格偏差,應(yīng)對策略缺陷與社會支持缺乏等聯(lián)合起作用的.這幾方面很難分清哪是主緣由,哪是從屬緣由,誰影響了誰.它們往往是相互影響,惡性循環(huán),共同推動自殺者走上不歸路.某高校男生盧某長期與父母關(guān)系驚惶,戀愛后又因與女友感情糾紛常常吵架,加上幾門功課考試掛科,這些負性心情,惡性循環(huán),使他的心情一步步惡化下去,陷入了抑郁狀態(tài).其遺書的字里行間體現(xiàn)了猛烈的無奈和挫敗感,他已完全看不到解決問題的其他方式,最終只有選擇了死亡.（被拋棄感）（壓力過大，無價值感）危險警示——溝通

?1．在校內(nèi)發(fā)表的文章、詩句、日記、期刊、藝術(shù)作品中有關(guān)于自殺的內(nèi)容；專注在與死亡、死后世界等等有關(guān)的主題上。?2．與課程內(nèi)容無關(guān)的關(guān)于自殺的問題

——警告的行為?1．威逼要自殺?2．無法限制沖動?3．急躁?4．有可用的致命方式?5．之前曾有過自殺行為、自殺意圖?6．結(jié)束行為，如：撰寫遺囑，分送有價值的財物，預(yù)作死亡準(zhǔn)備?7．突然的行為變更。比如做超出原本性格的事、心情不穩(wěn)等等一、創(chuàng)建更多的關(guān)系鏈接。自殺都是因為身邊沒有人。（身體/心理）二、壓力來源于變更太多、太激烈，超出了個體的承受實力。三、體系建設(shè)：

——大二心理委員給大一學(xué)生做培訓(xùn)和團體輔導(dǎo)，——大二的班干給大一的班干做培訓(xùn)和團體輔導(dǎo)。實例1：某女生，畢業(yè)論文寫不出來，找導(dǎo)師、找領(lǐng)導(dǎo)：“寫不出來是因為你們沒有教好?！弊反蚶蠋熀皖I(lǐng)導(dǎo)耳光，守在領(lǐng)導(dǎo)門口。學(xué)校妥協(xié)。支配找其師兄代寫，答辯，該大小姐不去，沒有通過，打答辯老師，答辯老師妥協(xié)，通過。還沒有找到工作，糾纏校長。（熬煎整個學(xué)校）自殺，最終上了法庭。一律師想無償幫助這個女生，累住院，住院女生沒有找，剛一好該女生就來找，最終律師很苦惱，苦苦思索怎么才能推掉這個案子。實例2：我的奇葩舍友，有丟裙子，被剪，潑紅墨水，打架，將硫酸潑宿舍地上，不接受治療，人格混亂，不穩(wěn)定。每次受挫/生氣的時候發(fā)作，對成果不滿足時攻擊別人，找學(xué)干幫助該生（請學(xué)生學(xué)長幫助其學(xué)習(xí)），申請國外offer被拒，用白醋（外用硫酸瓶子）嚇別人。實例3：北大一學(xué)生失蹤，一般去打游戲。發(fā)“永別了”短信給班主任，請警察定位，郊縣網(wǎng)吧，早3點離開，后手機關(guān)機。學(xué)校給其發(fā)短信留言，徐凱文很驚惶，了解了他的家庭狀況：貧困，想退學(xué)，父母不同意，親子關(guān)系不好。關(guān)辦公室門寫140字左右短信。（主要內(nèi)容是：無論你選擇什么，學(xué)校都會敬重你的選擇。你是我們的孩子，我們情愿等你回來，幫你解決問題，假如有什么須要，請和學(xué)校聯(lián)系。另打給他300元錢，后該生回校。）（北高校生對自己大都是認可的心理，對其表示理解、敬重、共情，讓該生產(chǎn)生信任感。）【理解產(chǎn)生信任。你理解他，他才信任你?！克摹⑿睦砦C事務(wù)處理要有界限思索總結(jié)=處理原則：關(guān)系和界限！我可以關(guān)系你，幫助你，但規(guī)則不能動?！巴艘徊?，就會退十步”?！疽粚W(xué)生及其家長要求舍友搬走事例】北

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越界！五、對待危機事件的處理技巧：1、屠童案，損害兒童案。應(yīng)對方式：接送卡（物理方法制止，增加發(fā)生的難度！【安】），保安制止近千起2、剛好發(fā)布信息，現(xiàn)在是自媒體時代，不行能隱瞞信息的。北大早上發(fā)生（2013.4.3）損害事務(wù)，11:00就發(fā)布消息，但不公布微小環(huán)節(jié)，目的不是為了掩蓋，是為了防止傳染。北大事務(wù)通報2013年4月3日早，我院一學(xué)生被另一學(xué)生致傷后緊急送往醫(yī)院救治，警方已介入處理，目前無生命緊急。當(dāng)事人正在接受調(diào)查。愿受傷的的同學(xué)早日康復(fù)。某某學(xué)院學(xué)生會六、對于自殺：一般人10.2（美）23（中）十萬分之一高校生6.5（美）3（中）1、中美心理教化對比分析：中國高校生自殺率遠低于美國，中國一般人自殺率遠高于美國。（中國的輔導(dǎo)員、心理工作者貢獻最大。）2、國內(nèi)外對比分析：中美心理健康教化相差50年，但美國不是很成功。（1）美國每573人就有1個心理工作者，但精神病發(fā)病率世界上最高。（2）世界公認創(chuàng)傷后發(fā)病率是10%，中國汶川地震后發(fā)病率不超過5%。（防火防盜防心理詢問師）（打麻將，既有消遣，又有社會鏈接，社會支持【提前發(fā)展20年】，是個很好的方式）（3）中國精神病發(fā)病率17.5%，中國抑郁發(fā)病率大于5%。家長隱匿不報案例：因為一些學(xué)生中學(xué)時就有精神疾病,家長為了孩子順當(dāng)進入高校而隱匿不報,還有自殺發(fā)覺后家長不承認的.某高校男生在高一時就患有抑郁癥,堅持服藥直到考入高校.因擔(dān)憂同學(xué)發(fā)覺而自行停藥,結(jié)果抑郁癥的癥狀日益加重,最終墜樓自殺.3、緣由分析：社會節(jié)奏快，人的正常節(jié)律被打亂，生病率（身體和心理）大幅上升，6院、精神病院人滿為患。5、對于自殺的看法：自殺是個沒有方法的選擇。給學(xué)生一個信念：任何問題都有方法解決。推而廣之，給來訪者一個信念，任何問題都有方法，“方法總比困難多！”2013年北大自殺6起。MIT400人就有1個專業(yè)人員，北大近5000學(xué)生1個專業(yè)人員，100個學(xué)生1個輔導(dǎo)員。4、影響自殺的重要因素：價值觀自殺率最低的是伊斯蘭教“自殺是對神的背叛”價值觀對人、對國家特殊重要。中國文化：尊嚴(yán)比生命重要；自殺是抗?fàn)幍氖侄畏瓷鐣A向最高的：1是犯人，2是警察6：挽救自殺靠誰？：

73%來自院系報告，17%來自個人。西方是守株待兔等求助。七、如何分析問題學(xué)生，要點：——看人先看閱歷，再看人格，看心情。因為：閱歷比人格更穩(wěn)定，人格比心情穩(wěn)定。（學(xué)生有無被拋棄的閱歷，很重要！一些人可以自我修復(fù)，假如沒有，后期就很有可能會出問題。）實例：女生準(zhǔn)備殺男友后自殺，男友一見面就覺察到：“你是不是想殺我？”女生于是自殺。（均為北高校生）2人閱歷相像，女生找男友的標(biāo)準(zhǔn)就是不許男友離開自己的視線。因男友晚上到客廳打電話，懷疑男友。徐認為2人創(chuàng)傷類似刺猬，近刺，遠冷。后2年多始終做心理詢問。男摯友要詢問。女生閱歷，是完備女生，家庭是企業(yè)家，和男友在外租房同居，“你24小時都要在我的視線內(nèi)”，男友外接電話5分鐘，怕吵醒她，女生鬧。該女生父親離開自己創(chuàng)業(yè)，后母親也去創(chuàng)業(yè)，寄養(yǎng)奶奶家，扔下爺爺奶奶家就走了，7歲才回到父母身邊，[實為拋棄]17歲為理科狀元，2005年事情，后讀碩博，后再也沒有談男友。在關(guān)系中受到損害，在關(guān)系中治愈。（徐）自殺是身邊（物理、心理）沒有人，沒有人關(guān)切、牽掛。創(chuàng)傷和依戀可說明全部自殺。（徐）網(wǎng)絡(luò)易鏈接，但沒有面對面溝通質(zhì)量高。價值觀的傳遞是教化更重要的功能。馬丁路德金幻想是價值觀的傳遞關(guān)禁閉，基本上沒有人能熬過2周。（沒有鏈接）曼德拉能不崩潰，是因為他有信念。寄養(yǎng)是沒有聯(lián)系，自殺率更高。留守兒童一億人特成功家庭子女，父母沒有時間陪孩子。李天一富二代開快車，是在找確定的途徑。中國性創(chuàng)傷比率15-20%（女性）早年創(chuàng)傷閱歷越多，自殺、自殘傾向更高，但不確定，有的會自我修復(fù)。實例：北高校生周二父母離婚（類似于被拋棄），周三該生自殺。危機（如有自殺風(fēng)險的處理）實例處理分析1：1、李天一輪奸案受害者，要考慮她會不會自殺。（PDST）閃回被輪奸的過程，最須要的是社會支持，特殊是家庭支持。因為社會慚愧感，自殺高危評定結(jié)果----應(yīng)預(yù)防自殺（最須要），當(dāng)時接觸的是詢問師和律師。楊女士在6院網(wǎng)上看到她的信息被公布，卷宗被律師放在網(wǎng)上，是二次創(chuàng)傷，應(yīng)更無條件接納。被性侵?jǐn)_的受害者一般不到庭。早期創(chuàng)傷，大腦皮層調(diào)整心情實力減弱，簡潔歇斯底里，割腕（說明：一般行犯難以解決他的苦痛）后心理苦痛減弱。實例處理分析2：2、強迫偷竊，一月4萬零花錢，偷口香糖，標(biāo)簽，一優(yōu)秀女生去做小三，是因為須要有人愛她，這是類似自殘的方式解決自己的苦痛。==》幫助她用正確的方式處理==》穩(wěn)定的詢問關(guān)系可以幫助她。實例處理分析3：2001年人格障礙到病院“基本上是把醫(yī)生搞瘋了再出來”一人主動要求住院，大查房，夸了全部醫(yī)生、護士，要給全部人送錦旗、寫表揚信，事實上其次天寫了投訴信，拔護士長氣門芯，砸了空調(diào)。因為乒乓球沒有打成，有人有拍子，有人沒有球。180度大轉(zhuǎn)彎。診斷：抑郁性神經(jīng)癥，送了一個自傳給徐，父親打他（小時候）因為偷吃菜罰光腳在雪地站2小時。所以，在別人損害他之前先傷應(yīng)該防止、不要遺忘的：4、有微笑抑郁，外向女生（國管學(xué)院）自殺，被搶救。自殺和內(nèi)向、外向沒有關(guān)系。壓力取決于變更。男性自殺多于女性。因為：男性致死率高，女性嘗試自殺率更高。5、快樂與否不是推斷的最根本因素。--------一個自殺20多次的人稱：準(zhǔn)備自殺期間是最快樂的。6、一些鏈接可能變更自殺的想法。實例1：一個北大化學(xué)博士準(zhǔn)備夜間服毒自殺，師弟敲門，說了幾句話，停止，其次天求助心理詢問。實例2：一學(xué)生自殺跳樓，搶救時說：“求求你救我，我不想死?！焙髶尵葻o效。實例3：一女生跳未名湖，想起撫養(yǎng)自己的外婆，懊悔，求救。一般狀態(tài)-----抑郁狀態(tài)-------無望狀態(tài)狀態(tài)之間是動態(tài)的變更的，心理工作者盡量將問題者從無望狀態(tài)拉回來，就可以短暫平安。結(jié)論：自殺是可以制止的。（不確定）7、美國對待自殺的做法：在美國，自殺被72小時銬起來送病院。自由和責(zé)任相伴。

8、對于要自殺想法的人應(yīng)當(dāng)怎樣詢問？-----干脆問！孩子自殺是對父母最嚴(yán)峻的攻擊。徐自殺課作業(yè)：訪談自己的父母，問他們有沒有自殺的閱歷和想法。干脆問是否要自殺，才能更好地評估。旁敲側(cè)擊則簡潔模糊信息：你活得有意思嗎？---有，但是自殺了。因為：活得有意思，但是很苦痛。所以，要干脆問：“你是想自殺嗎？”

最常見的一個誤會?詢問有關(guān)自殺的問題，是否會促進來訪者自殺的意念和行為？——臨床上從未遇到——人們根本不行能被置于一個真空環(huán)境當(dāng)中——自殺很難真正去實施——我們對于自殺所持的冷靜和客觀看法，反而有助于為來訪者供應(yīng)溝通的平臺。作為治療師，在一起先提及有關(guān)自殺的話題的時候，就須要有意識地消退病人對自己被看作異樣的、懦弱的或是不道德的人的擔(dān)憂。?正常化技術(shù)常常被當(dāng)作一種和順的導(dǎo)入方式，幫助人們介入一些敏感的話題。它讓病人知道其他人也會擁有相像的想法、感受或是苦痛。我們基于現(xiàn)實層面的擔(dān)憂：–揭露了某個嚴(yán)峻的自殺企圖，給自己帶來很大的麻煩–即便我們把本職工作做得特殊好，也不得不付出相當(dāng)大的時間成本?結(jié)果：不問有關(guān)自殺的問題；等到訪談的最終才詢問有關(guān)自殺的念頭；只花很少的時間來探討這個話題；匆忙地進行評估；以某種會降低來訪者袒露自己自殺意念的方式來詢問問題我們的無意識阻抗：——作為人類，我們總會有支配地避開焦慮。對一位心理醫(yī)生來說，具有嚴(yán)峻自殺念頭的來訪者是一枚不折不扣的定時炸彈，不論在工作中還是下班后，都會給人帶來巨大的壓力。假如這些阻抗不加以反思和抑制的話：–病人：有時候，事情實在是亂作一團。我的丈夫不停地喊，狗不停地叫，孩子們始終在吵鬧——我受夠了，真的受夠了。–心理醫(yī)生：你從沒想過要損害自己吧，是不是？（用一種懇求的語調(diào)問道）–病人：當(dāng)然沒有，我從沒那么想過。–心理醫(yī)生：太好了。當(dāng)問及有關(guān)致命性的問題時，請確定要干脆。運用具體的詞匯諸如“殺死自己”、“實施自殺”或是“結(jié)束你的生命”。?從短時間來看，這種信息所隱含的保證可以緩解病人的驚惶心情，并增加他（她）的平安感。而從長時間來看，這個簡潔的行為可以將一個具有潛在自殺緊急的病人拉回到求助者的行列。幾個月之后，假如這個病人起先陷入嚴(yán)峻的自殺想法當(dāng)中，他或是她或許會想起，曾經(jīng)有一個地方，可以共享自己這個“可怕的隱私”。而這種回憶很可能就此挽救一條生命。削減來訪者探討自殺阻抗的方法?一位訪談?wù)咴?jīng)問一名青春期的女孩：“你是否有過任何想要損害自己的想法？?”女孩確定地回答：“沒有”。?由于她身上存在著大量的自殺緊急因素，所以這位心理醫(yī)生稍后又再次提起了這個話題：“你是否有過想要自殺的想法？”?出乎心理醫(yī)生的意料，女孩實事求是地說：“哦，是的，我想了很多。我已經(jīng)攢了一堆藥片，并準(zhǔn)備在某一天嘗試一下?！?當(dāng)迷惑的心理醫(yī)生問女孩為什么她剛才否認自殺的時候，女孩回答說：“你沒有問我關(guān)于自殺的事情啊。你問我是否準(zhǔn)備損害自己，而我最厭煩難過。即便是自殺，我也會選擇沒有難過的手段?！?.哪怕病人在反應(yīng)上表現(xiàn)出些許的遲疑，都可能示意這個病人具有自殺的想法，即便他對此表示否認。2.像是“沒有，不太有”這一類的回答常常示意病人擁有某種程度的自殺意念。一些來訪者天真地認為我們對他們的自殺想法并不感愛好，除非他們真的考慮去實施。訪談?wù)叱３？梢酝ㄟ^詢問來打破這種阻抗，比如以一種和順的聲音問道“你都有哪些想法，哪怕只是一閃而過？”3.訪談?wù)邞?yīng)當(dāng)細致視察病人所表現(xiàn)出的任何非言語線索，以此來推斷病人是否正在欺瞞或是感到焦慮。越來越煩躁、語調(diào)的變更、目光回避，以及噘起的嘴唇，都可能是欺瞞或是遲疑不決的信號。在這種時刻，通常特殊有用的方法就是承認來訪者這種不舒適的感覺，繼而開啟更深化的探討話題，比如以干預(yù)性的方式提問“看起來談?wù)撨@個似乎很困難。我想知道，你現(xiàn)在是什么感受？”4.要想竭盡所能地探測出欺瞞或是遲疑不決的微小非言語線索，最好在進行自殺想法詢問的過程當(dāng)中避開做記錄。心理醫(yī)生須要在訪談過程中保持百分之百地投入。假如你習(xí)慣于運用記錄夾，那么最好在自殺評估的時候把它放到一旁。5.心理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡量避開表現(xiàn)出任何對自殺話題不舒適的非言語信息，像是越來越多地對病人轉(zhuǎn)過臉、說話很簡短，或是表現(xiàn)出驚惶時的習(xí)慣，例如不斷盤繞頭發(fā)或是焦慮地玩手中的鋼筆。錄像帶可以有效地幫助心理醫(yī)生意識到自己的這種無意識習(xí)慣。6.不論治療環(huán)境多么躁動擔(dān)憂，也不論心理醫(yī)生感覺心情有多么激烈，他或是她都必需在詢問自殺想法的過程當(dāng)中盡可能地表現(xiàn)出平和安詳?shù)目捶?。假如病人感覺到自己沒有被細致傾聽，就會快速地從治療當(dāng)中脫落。?諸如“漸漸地描述一下這些想法。我知道有時候談?wù)撟詺⒌哪铑^是一件很困難的事情，可我們真的很想了解你此刻的感受?！边@樣的反應(yīng)，常?？梢粤钸吘壭腿烁裾系K的病人感到安心。而這種安心的感覺不但可以在生氣的行為表現(xiàn)出來以前就將它瓦解，還常?？梢约涌煸u估的過程。7.心理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成一種習(xí)慣，在找尋來訪者自殺意念的同時進行自我檢查，至少問自己一遍下面這兩個問題：“我現(xiàn)在有什么感覺？”以及“我現(xiàn)在是不是多少有些不想聽事實的真相？”?這是兩個奇異的問題，可以幫助我們在上述提到的那些反移情現(xiàn)象成為問題之前，就發(fā)覺它們。它們還同時可以有效地幫助我們深化了解自身的本能世界。8.還有一個簡潔但卻重要的基本原理須要我們謹(jǐn)記：不要輕易信任第一個“不”。搜尋自殺意念是一門繪畫藝術(shù)，在這個過程當(dāng)中，我們的問題是畫筆，我們的面部表情是顏料，我們的畫布則是自己與來訪者共同創(chuàng)建出的互動關(guān)系。得到的最重要的作品就是對來訪者的肖像。

處理詢問關(guān)系，親友關(guān)系有可能緊急，可能會影響自己的理性推斷。9、如何評估自殺風(fēng)險？：先評估發(fā)熱多少度，緊急程度。評估：親密關(guān)系丟失多少，丟失越多越緊急。一女生有嚴(yán)峻自殺傾向，對坐，手放其膝蓋上，表示不允許其自殺，（嚴(yán)峻時，不許她離開詢問室）送醫(yī)。10、面對自殺的處理原則?細致看待自殺表態(tài)?維系生命平安為首要，考慮是否須要陪住?傾聽共情其感受?切勿急于「講道理」?灌注希望?開啟解決問題之端，處理引發(fā)的導(dǎo)火線?轉(zhuǎn)介精神科評估及后續(xù)處理11、如何處理自殺風(fēng)險很高的人？48小時3班倒，找靠譜的、有耐性的、有責(zé)任心的監(jiān)護。在底樓，收走緊急的物品。48小時結(jié)束戰(zhàn)斗！北大一學(xué)生未看住自殺致死。（家長出去買了一頓飯。）

12、狀況嚴(yán)峻時如何通知父母的技巧：通知父母的方法：告知其嚴(yán)峻性，要其來校，不必告知學(xué)生。如聯(lián)系學(xué)生，可隨意聯(lián)系下，不必告知自己來，假如不能來，請其授權(quán)，再則請給免責(zé)聲明。完全不協(xié)作就報警，由警察送醫(yī)，做具體記錄。13、危機評估的內(nèi)容：（1）、個體目前發(fā)展?fàn)顟B(tài)（描述客觀化）——“想兩周內(nèi)擺脫失戀苦痛狀態(tài)”（2）、對于這種狀態(tài)有怎樣的說明（猛烈心情）——學(xué)業(yè)失敗自責(zé)（3）、重要人際關(guān)系對于狀況有怎樣的貢獻？（對于他人心情、原生家庭）（4）、狀態(tài)在時間軸上是怎么樣的一個情形？（過去、現(xiàn)在，同一天或是在同一個病程有無不同？）（“你在什么情景下有緩解？”）（5）、個體如何應(yīng)對這些狀況？（成功的、無效的）（6）、個體的人格特點有什么？（影響危機持續(xù)時間、強度）BY表演引起別人的關(guān)注“一哭二鬧三上吊”“詢問者始終哭”——邊緣人格——要做的是促進其人格成長，而不是找家長。注解：邊緣性人格——無邊界——對人又愛又恨（愛也瘋狂，恨也瘋狂）（7）、其他的資源或者力氣有什么？如微信好友、其他人際資源醫(yī)療機構(gòu)幫助評估、診斷危機：內(nèi)外環(huán)境被打破14、危機處理的系統(tǒng)應(yīng)對方案：（1）首要保證平安；（2）盡可能在個體自身找尋資源來進行干預(yù)；（3）壓力性的情境先處理，后作人格成長及其他；（如先處理導(dǎo)致的學(xué)業(yè)問題）（5）聯(lián)合一切資源；（6）留意法律的問題；（7）“始終哭”——“先安撫心情”（8）“抑郁學(xué)生”——“詢問者一邊干預(yù)，一邊也請家長連夜到校，到醫(yī)院先辦好一切手續(xù)”-雙相情感障礙-微笑型抑郁癥這種“微笑”不是發(fā)自內(nèi)心深處的真實感受，而是出于應(yīng)對社會交往、應(yīng)付工作、應(yīng)付家人、礙于面子而違心地強作歡顏。這種微笑性抑郁癥最青睞那些高學(xué)歷、有相當(dāng)身份、有地位、事業(yè)有成的人士。這種“微笑”出于“工作的須要”、“面子的須要”、“禮節(jié)的須要”、“尊嚴(yán)和責(zé)任的須要”、“個人前途的須要”。這些具有較高學(xué)歷、有相當(dāng)身份地位的事業(yè)有成之士，特殊是高級管理和行政工作人員，會錯誤地認為患抑郁癥是種恥辱。出現(xiàn)抑郁的早期癥狀時，這些人往往更加抵觸，他們總認為只是自己心情不好而已，根本算不上病，更別說是得了抑郁癥這種要去精神病醫(yī)院看的病。當(dāng)然，還有一種狀況是，有自殺企圖的重癥抑郁患者，為了實現(xiàn)其自殺的目的，有意識地掩蓋自己的苦痛體驗而強作歡顏，以此躲避醫(yī)務(wù)人員、親友的留意。因此，專家特殊指出，重癥抑郁患者心情突然“好轉(zhuǎn)”、心情“豁然開朗”可能是一個緊急的征兆，應(yīng)高度防范其自殺。-隱匿型抑郁癥談話中找尋正向資源（主動性格、特點）非典型抑郁癥15、危機處理中要有的意識。（1）建立基本的人際關(guān)系，詢問師的接納、共情。（2）哪怕是自殺，你都要有接受的看法——對詢問師而言（3）要接受自己的無能和挫敗，才能做危機干預(yù)。當(dāng)一個人想做好媽媽：她的對象就不會好。（4）不要無條件的答應(yīng)help他解決任何問題。（5）記錄只作客觀記錄，初訪時交代清晰保密界限！北大一學(xué)生，在外住29層，學(xué)業(yè)不好，父母分居，母親希望他學(xué)好專業(yè)，是個留學(xué)生。想跳樓自殺，寵物貓?zhí)M他懷里，又想起母親，就打消了自殺念頭。心理老師電話告知學(xué)院老師，學(xué)院告知家長，家長派摯友來。最擔(dān)憂的課考了60分（客觀事務(wù)可以是個很好的支持系統(tǒng)）。（6）只要是危機干預(yù)，至少是關(guān)注狀態(tài)。心咨階段：1.洗澡（宣泄）2.洗腦（變更認知）3.洗手（建立新關(guān)系）（變更行為）假如以上都做不到，就三陪（苦、笑、走）2013年北大跳6個假如學(xué)院關(guān)系很好，無極端事務(wù)假如家庭關(guān)系很好，無極端事務(wù)初中生用自殺限制，希望父母和好焦點1、激發(fā)當(dāng)事人對自己的認可2、苦痛的背后有渴望，力氣，幻想3、嘗試一些不一樣的東西“小行動帶來大變更”《團體心理治療》猶太獲獎緣由1.甜點2.書的民族3.亥吾胡塔（友情式學(xué)習(xí)）（相互在一起合作學(xué)習(xí)）如何推廣al--建立各類愛好小組--在團輔中設(shè)置獎項建立關(guān)系、介紹、探究（主T）分別團輔過程72小時內(nèi)干預(yù)，越早越好，換宿舍，團輔冥想（你想到什么，可以用彩筆幫助繪畫）彩筆繪畫治療——重點是視察學(xué)生反映、發(fā)呆（重點關(guān)注）（可以有兩個助手help視察）包扎——主動資源的引入，找尋內(nèi)在的力氣來支持焦點1、激發(fā)當(dāng)事人對自己的認可2、苦痛的背后有渴望，力氣，幻想3、嘗試一些不一樣的東西“小行動帶來大變更”《超越奇跡，尋解訪談》當(dāng)事人是他們的專家——和學(xué)生談話時謹(jǐn)記“你什么狀態(tài)下最舒適”——“躺下來”——“太極后，瑜伽后”依據(jù)自己舒適，高度即可，不確定依據(jù)最嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)。因為失戀自殺——你期盼什么樣的親密關(guān)系？花園里唯一的一朵花敗，和其中一朵花敗，給人的感覺是不一樣的?！霸谶^去的一周里有什么變更？”吃過藥，一周評估現(xiàn)在不太好評估，評估一周比較好評估?！儐柤记伞霸谶^去一周有哪些好的變更？”——詢問技巧實例：對方的須要、副教授——內(nèi)在被認可北大一博士答辯前一天跳樓2013年“上周有什么例外”詢問面對過去時就是找例外——技巧焦點詢問關(guān)系斷開時比較簡潔，少依靠，內(nèi)在力氣（來訪者）被吸取你獲得的答案取決于你詢問的問題——托馬斯.庫思實例：1.北郵一主任剛評估完沒事，來訪者就自殺了，確定要直截了當(dāng)?shù)貑?2.北大一詢問師因此不干了。記錄“否定回答”（對自殺，沒寫=沒問）【避開將主觀想法摻入客觀信息中】。心情不好=抑郁？人際沖突=邊緣人格？未見異樣反應(yīng)（寫這個）=一切正常（不寫這個）？【避開模糊運用“自殺性”一次?！考w看法記錄自己的決策依據(jù)“無既往自殺企圖”——證明問了過去。16、打破探討自殺的禁忌【寫下“否認”的東西】舉例?來訪者最近的確存在自殺想法（具體內(nèi)容請參見個人病史）。而在現(xiàn)在，過完周末之后，她否認存在任何自殺念頭。她能夠與我簽訂一份平安性協(xié)議，并在這個過程當(dāng)中表現(xiàn)出很好的目光接觸和堅決的握手。?來訪者與我一起簽署了一份平安性協(xié)議，在這個過程當(dāng)中，她表現(xiàn)出良好的目光接觸、堅決的握手，以及真誠的情感，同時還補充說：“醫(yī)生，盡管我感到特殊抑郁，但是我恒久不會自殺。我須要在離婚過程當(dāng)中為了兒子活下去。他現(xiàn)在最須要我?！薄颈M量避開“打分”****，不打分】300平米，北大新的心理中心面積，領(lǐng)導(dǎo)NEED被E。中心、獨立受黨委領(lǐng)導(dǎo)多主T詢問服務(wù)、情感、人際。全職接待員：前期分類、鑒別。北大2012——201359起危機，比上一年增加49%，說明，危機越來越多，壓力越來越大。10萬——30萬——40萬——70萬經(jīng)費，拉贊助50——60萬（北大）床——床（北大六院）樓管員（最高副軍級）全員培訓(xùn)機制有關(guān)習(xí)得無助——榜樣力氣。假如有學(xué)生以私密為理由拒絕透漏重要信息時——詢問“保存友情，保存生命，哪個更重要？”每月100多元——媽媽陪護，6層失敗每個人來做個BDI，大于21分，抑郁自評表，有自殺風(fēng)險。心理中心老師每年1萬元的培訓(xùn)經(jīng)費。哀傷輔導(dǎo)在72小時后最好。精分初步好轉(zhuǎn)后易轉(zhuǎn)抑郁癥，此時最緊急！未好回家。北大物理博士自殺，家長買早餐時。北大心理系學(xué)生自殺，臨床心理TE說無緊急。北大本部三個，其他三個，共6個。有的出院后學(xué)校都不知道，后來就跳樓了。休學(xué)很寬松?！粚W(xué)期不超過6次，因?qū)W生太多。2005年，北大4、5、6、7、85個理科2號樓，黃昏北京朋輩督導(dǎo)小組：——我們可以放棄來訪者，不要求每一個case盡善盡美。自殺——干脆問——是有好處的——越干脆問越輕松——記得有一個地方可以談?wù)撟詺⒌模ㄟt疑表示有）（自殺有時NEED問多次）3.華中科大心理中心一年50多萬經(jīng)

費,北大70多萬,另有每年約50萬