丘腦出血護(hù)理

關(guān)于丘腦出血護(hù)理第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一丘腦解剖二丘腦出血的相關(guān)知識(shí)三護(hù)理

四問(wèn)題討論第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦等幾部分丘腦在大腦皮層不發(fā)達(dá)的動(dòng)物，是感覺(jué)的最高級(jí)中樞；在大腦皮層發(fā)達(dá)的動(dòng)物，是最重要的感覺(jué)傳導(dǎo)接替站。來(lái)自全身各種感覺(jué)的傳導(dǎo)通路（除嗅覺(jué)外），均在丘腦內(nèi)更換神經(jīng)元，然后投射到大腦皮質(zhì)。在丘腦內(nèi)只對(duì)感覺(jué)進(jìn)行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯(lián)系，三者成為許多復(fù)雜的非條件反射的皮層下中樞丘腦（間腦）解剖第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦出血的概述屬于腦卒中的一種，出血性腦卒中，占腦出血的20%

丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或通過(guò)室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦出血的癥狀取決于出血量和局限的范圍局限于丘腦都有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺(jué)障礙較重，個(gè)別出現(xiàn)丘腦痛且感覺(jué)障礙不易恢復(fù)，多無(wú)意識(shí)障礙。擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識(shí)障礙如嗜睡，優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識(shí)障礙重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦出血-特點(diǎn)按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)并發(fā)癥，常有運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般＞15ml，可有輕度意識(shí)障礙；（3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般＞20ml，多有意識(shí)障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦出血的判斷

丘腦出血多無(wú)典型癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對(duì)治療及判斷預(yù)后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓明顯升高，應(yīng)注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好，侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳，破入三、四腦室的預(yù)后不良。第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓;維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療要點(diǎn)控制血壓，因顱內(nèi)壓下降血壓也降低，，故急性期一般不應(yīng)用降壓藥降血壓，急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。急性期時(shí)收縮壓>200mmhg,或舒張壓>110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療要點(diǎn)

脫水，防止腦水腫，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應(yīng)激性潰瘍作用。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物

對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須使用，如安絡(luò)血，冰鹽水加去甲腎上腺素

手術(shù)治療

開(kāi)顱血腫清除術(shù)，腦室引留術(shù)第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估病史：高危因素（年齡，性格，工作，高血壓史，動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈瘤，靜脈畸形，創(chuàng)傷等）

誘因（本次發(fā)病的特點(diǎn)和經(jīng)過(guò)）身體評(píng)估：肢體肌力，肌張力，血壓，瞳孔，神志輔助檢查：頭顱CT或MRI第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝，上消化道出血，感染，下肢深靜脈血栓形成生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體長(zhǎng)期臥床有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施密切觀察生命體征和病情變化急性期絕對(duì)臥床休息2~4周和減少各種刺激，盡量不搬動(dòng)頭部體位：半臥位，抬高床頭15~30度吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道降低腦代謝的措施第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施飲食護(hù)理：重者72h內(nèi)禁食，病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食，防止便秘和上消化道出血等遵醫(yī)用藥并加強(qiáng)護(hù)理，脫水藥，護(hù)胃藥等加強(qiáng)安全護(hù)理：防止窒息，墜床等心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理：肢體和語(yǔ)言訓(xùn)練第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育病人及家屬積極配合治療的重要性情緒對(duì)疾病的影響飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的影響遵醫(yī)用藥的意義定期復(fù)診和及時(shí)就診第17頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)題