實(shí)習(xí)五 病例對(duì)照研究-流行病學(xué)

實(shí)習(xí)五病例對(duì)照研究流行病學(xué)教學(xué)組朱慧敏01知識(shí)點(diǎn)總結(jié)02實(shí)習(xí)講義講解03課后作業(yè)1知識(shí)點(diǎn)總結(jié)目標(biāo)人群或人群樣本病例對(duì)照+--+acbd可比調(diào)查過(guò)去是否暴露研究方向時(shí)間順序回顧性的逆向的病例對(duì)照研究原理知識(shí)點(diǎn)總結(jié)特點(diǎn)1.疾病發(fā)生后進(jìn)行；2.按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)照組；3.暴露是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回憶；4.結(jié)果已經(jīng)發(fā)生，由果推因；5.分析暴露與疾病的聯(lián)系。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)病例對(duì)照研究中關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)？1.OR：比值比是指病例組暴露比值與對(duì)照組暴露比值的比，表示暴露者的患病危險(xiǎn)性是非暴露者的倍數(shù)。2.OR的可信限（一般使用95%的可信區(qū)間）知識(shí)點(diǎn)總結(jié)病例選擇和病例類型1.診斷可靠：一般按國(guó)際疾病分類（IDC）或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2.代表性。3.有三種病例類型，亦即新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例。其中新發(fā)病例應(yīng)作為首選病例類型。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)對(duì)照的選擇及要求選擇：必須是來(lái)自產(chǎn)生病例的總體。意味著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病也可以成為病例組的研究對(duì)象。要求：可比性；代表性（能代表目標(biāo)人群的暴露情況）；對(duì)照不應(yīng)該患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病。2習(xí)題講解吸煙與肺癌關(guān)系的一項(xiàng)病例對(duì)照研究習(xí)題講解問題1：根據(jù)表5-1資料進(jìn)行均衡性分析，分析結(jié)果說(shuō)明什么？習(xí)題講解問題1：根據(jù)表5-1資料進(jìn)行均衡性分析，分析結(jié)果說(shuō)明什么？均衡性分析用來(lái)比較病例組與對(duì)照組在某些基本特征上是否相似或齊同,目的是檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組是否有可比性。通常對(duì)年齡、職業(yè)、民族、性別等因素進(jìn)行均衡性分析。綜合分析：病例組與對(duì)照組具有可比性習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說(shuō)明各指標(biāo)的含義？（本例20.05=3.84）習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說(shuō)明各指標(biāo)的含義？

病例組對(duì)照組合計(jì)吸煙82(a)54(b)136不吸煙

31(c)59(d)90

合計(jì)113

113226習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說(shuō)明各指標(biāo)的含義？20.05=3.84,本例2=14.48＞3.84，則P＜0.05。結(jié)論：拒絕無(wú)效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說(shuō)明各指標(biāo)的含義？OR=ad/bc=2.89說(shuō)明吸煙組患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙組的2.89倍習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說(shuō)明各指標(biāo)的含義？OR95%CI==1.661～5.030可信區(qū)間中不包括1.0，即可認(rèn)為該OR值在0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題3：該計(jì)算結(jié)果能否說(shuō)明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度？為什么？習(xí)題講解問題3：該計(jì)算結(jié)果能否說(shuō)明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度？為什么？該計(jì)算結(jié)果不可以說(shuō)明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度。因?yàn)樗皇且淮窝芯浚⒉荒芡耆砜傮w，可能有混雜存在。同時(shí)此為病例對(duì)照研究，是回顧性的，不符合因前過(guò)后的順序，不能證明因果關(guān)系。習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋？習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋？

男女

吸煙不吸煙合計(jì)吸煙不吸煙合計(jì)病例組59(a1)21(b1)80(m11)23(a2)14(b2)37(m12)對(duì)照組40(c1)40(d1)80(m01)10(c2)19(d2)29(mo2)合計(jì)99(n11)61(n01)160(n1)33(n12)33(n02)66(n2)習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋？OR1=2.81說(shuō)明男性中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙男性的2.81倍.習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋？OR2=3.12說(shuō)明女性中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙女性的3.12倍。習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋？OR195%CI=1.13-5.41OR295%CI=1.5-8.48可信區(qū)間不包括1.0，即可認(rèn)為吸煙與肺癌的聯(lián)系在0.05水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？混雜因素：是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲（縮小或擴(kuò)大）研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的因素。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？混雜因素具備的條件：與所研究的疾病有關(guān)與所研究的因素有關(guān)不是所研究的因素與疾病之間發(fā)病機(jī)制的中間環(huán)節(jié)習(xí)題講解各層OR的計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)不同情況及分析方法各層間OR接近或一致，應(yīng)計(jì)算2總、總OR及OR95%CI，以分析可疑混雜因素是否起了混雜作用各層間的OR相差較大，經(jīng)齊性檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示各層資料不屬同質(zhì)資料，不宜再計(jì)算2總和總OR，應(yīng)進(jìn)一步分析分層因素與暴露因素間的交互作用。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？按性別分層后，計(jì)算總OR值，與調(diào)控前OR值比較是否存在差異，如果存在有意義的差異，則認(rèn)為產(chǎn)生了混雜偏倚。年齡？職業(yè)？習(xí)題講解問題6：在病例對(duì)照研究中還可采用哪些方法來(lái)預(yù)防和控制混雜偏倚？有哪些偏倚？習(xí)題講解問題6：在病例對(duì)照研究中還可采用哪些方法來(lái)預(yù)防和控制混雜偏倚？有哪些偏倚？預(yù)防和控制混雜偏倚的方法——

設(shè)計(jì)階段：限制；匹配；隨機(jī)分組分析階段：標(biāo)準(zhǔn)化率分析、分層分析和多變量分析方法。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？匹配：是對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)能夠排除匹配因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。匹配的特征或變量：必須是已知的混雜因子，或有充分的理由懷疑為混雜因子，否則不應(yīng)匹配。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？注意問題：慎重選擇匹配因素——可疑致病因素、有研究?jī)r(jià)值的因素、研究因素與疾病因果鏈中的中間變量均不能作配比因素。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？可采用1∶1或1∶M匹配，不宜超過(guò)1∶4。習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。（本例20.05=3.84）習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。對(duì)照

病例合計(jì)（對(duì)子數(shù)）

吸煙

不吸煙

吸煙312253不吸煙51960合計(jì)（對(duì)子數(shù)）8231113習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。2=11.52,20.005=7.88<11.52則P＜0.005，拒絕無(wú)效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。OR95%CI=1.43~3.77可信區(qū)間中不包括1.0，即可認(rèn)為該OR值在0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題9：上述資料還可以做哪些因素分析？習(xí)題講解問題