臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)重點(diǎn)

蛋白質(zhì)各種蛋白質(zhì)的含量平均為16%據(jù)測(cè)得的氮量乘以6.25，可算某食的粗蛋白質(zhì)含量。必需氨基酸：亮酸、異亮賴氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨和纈氨酸，組氨酸〔嬰兒〕半胱氨酸和酪氨可分別由蛋氨酸、苯丙氨酸轉(zhuǎn)化而來當(dāng)食物蛋白質(zhì)的基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式時(shí)氨基酸被機(jī)體用的程度也越高，那么食物蛋白質(zhì)營(yíng)價(jià)值越高。一般指雞蛋蛋白質(zhì)。食物中含量相對(duì)低的必需氨基酸稱為限制氨基酸limitingamino〕谷類蛋白：賴氨酸、異亮氨酸、丙氨酸、蘇氨酸；豆類蛋白：蛋氨酸。6.種食物蛋白混合食用們間互充必氨酸乏高整個(gè)膳食蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的作用稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用7.平衡，平衡，常見于處于生長(zhǎng)期的兒童、孕婦、疾病康復(fù)期病人。8.NB＝0零氮平，安康成人。9.，平衡常見于饑餓、疾病、食用蛋白質(zhì)質(zhì)量差的膳食等情況以及老年人10.白質(zhì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：食物蛋白質(zhì)含量、食物蛋白質(zhì)消化率、食物蛋白質(zhì)的利用率11.般植物性食物蛋白質(zhì)的化率通常比動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)消化率低。主要是植物性食品中蛋白質(zhì)被纖維素包裹，影響與化酶接觸程度。12.白質(zhì)生物價(jià)：生物=氮吸收氮×10013.白質(zhì)凈利用率：蛋白質(zhì)利用生×消化留氮攝入氮100%14.白質(zhì)成效比值：測(cè)定生發(fā)育中的幼小動(dòng)物攝入1克質(zhì)所增加的體重克數(shù)來表示被機(jī)體利用的程度。脂質(zhì)1.和脂肪酸：攝入過多時(shí)增心血管疾病、肥胖、乳腺癌和腸癌的發(fā)生。2.不飽和脂肪酸：可降低血膽固醇、甘油三酯和提高HDL預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。檔.

3.不飽和脂肪酸：保護(hù)細(xì)胞的功能、基因表達(dá)，防治心血管病。4.十碳五烯酸助低固甘油三酯的含量體內(nèi)和脂肪酸代謝管清道夫〞5.十二碳六烯酸DHA：腦黃金。是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成分，對(duì)胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要。降低血脂肪、預(yù)防心臟血管疾病，老人癡呆從來源上分為：魚油DHA油DHA和黃。必需脂肪酸：指體不可缺少而自身又不能合成，必須由食物供應(yīng)的多不飽和脂酸。亞油(n-6系和-亞〔n-3系組織細(xì)胞的組成成分對(duì)膽固醇代謝的影響動(dòng)物的精子形成與必需脂肪酸有是前列腺素合成的前體6.固醇：是形成激素與膽堿必需的，體內(nèi)水平高會(huì)引起高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病等，不再限制膳食膽固醇攝入7.食纖維：增強(qiáng)胃腸功能，于糞便排出、控制體重和減肥、可降低血糖和血膽固醇、預(yù)防癌癥

結(jié)腸癌、大腸癌8.糖不耐受癥：是指喝牛奶出現(xiàn)急性腹痛和腹瀉等代謝紊亂病癥的現(xiàn)象。人體缺乏乳糖酶或生成缺乏時(shí)平衡膳食1.衡膳食balanced：通過不同種類食物的理搭配，使每日膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，相互間比例當(dāng)，充分滿足人體需要并到達(dá)平衡。維生素脂溶性維生素Fat-solublevitamins包括維生素A、D，溶于水而溶于脂肪及有機(jī)溶劑。脂溶性維生素可儲(chǔ)存于內(nèi)，攝取過多時(shí)容易引起中毒，缺乏時(shí)緩慢出現(xiàn)病癥。暗適應(yīng)能力下降、夜盲和干眼病上皮組織枯燥、增生、角化及感染，生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能受損檔.

動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶奶油、奶酪及蛋黃等視黃醇當(dāng)(視(μg)+胡蘿卜(μg)×0.167+他維生(3.生素促進(jìn)小腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)、磷的重吸收，減少喪失佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松、手足痙攣癥海水〔丁魚肝蛋動(dòng)物性食品及魚肝油制劑生素A強(qiáng)牛奶4.生素E抗氧化作用、促進(jìn)酶蛋白更新合衰老、影響動(dòng)物的生殖功能和精子生成血板的粘附力和聚集作用溶血性貧血、肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，組發(fā)生退行性病變、增加慢性病的危險(xiǎn)植物油、麥胚、硬果、種子類豆類、綠葉蔬菜及其它谷類；蛋類、雞〔鴨〕肫、肉、魚類動(dòng)物性食品。5.溶性維生(Water-soluble括族維生素C。性維生素在體內(nèi)沒有非功能性單純的儲(chǔ)存形式荷試水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)展鑒定性維生素一般無毒性，缺乏時(shí)出病癥較快。6.生素，又稱硫胺素或抗腳氣病維生素主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)7.生素，又稱核黃素“口生殖綜合〞8.生素，稱壞酸抗氧化作用，缺乏可患?jí)难≈饕嬖谟谛迈r的蔬菜和水果中礦物質(zhì)和水1.形成和維持骨骼和牙齒的構(gòu)造，持神經(jīng)和肌肉活動(dòng)2.檔.

形成和維持骨骼及牙齒的構(gòu)造、節(jié)體能的效用3.酶的組成成分，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和織再生，促進(jìn)性器官和性功能的正常發(fā)育，促進(jìn)食欲，促進(jìn)維生素A謝和生理作用膳食調(diào)查調(diào)查方法：詢問法：簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低；但確性較差。查帳法于集體就餐的人群人力少難對(duì)不同個(gè)體實(shí)際攝入各種營(yíng)養(yǎng)素量作出較準(zhǔn)確的估算。稱重法：調(diào)查結(jié)果較準(zhǔn)確、細(xì)致但工作量大并費(fèi)時(shí)。化學(xué)分析法：需要一定的儀器設(shè)，分析操作復(fù)雜，不適合一般的調(diào)查。標(biāo)準(zhǔn)體(身(cm)-105實(shí)際體與標(biāo)準(zhǔn)體重(%)

實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體

×10重為正常〔10%重>20%為胖；〔10%消為嚴(yán)重消瘦。3.

BMI=

體重〔kg〕

正常[高〔〕]

2

超重肥胖

≥≥男性腰臀0.9女性腰臀0.8，中心性肥胖。檔.

男性腰圍，性圍≥80cm，中性胖中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建居民熱能來源于蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的比例分別10%~12%、20%~30%。特殊人群不同〕三餐的熱能分配例分別為早餐30%中餐，餐30%。某種營(yíng)養(yǎng)素來源的百分比。醫(yī)院膳食1.院膳食的種類：根本膳食治療膳食，試驗(yàn)膳食，藥膳2.本膳食飲食種

適用范

膳食原么營(yíng)養(yǎng)均，易消化。餐/d普

食

飲食無殊要求及不限飲的病人

早餐中餐40%右晚餐為30%軟半流質(zhì)流

食質(zhì)

消化功差者及術(shù)后病人消化功不良、發(fā)熱、咀困難者及術(shù)后病人咀嚼吞困難、急性消化道病及危重病情

平衡飲，食物要制、制爛3-4餐/d營(yíng)養(yǎng)適，易于咀嚼咽及消吸收。5-6/d，主食＜食物呈體，易于咽及消。6-7/d，200-250ml/餐飲食種高能量膳食

適用對(duì)營(yíng)養(yǎng)不，高代謝恢復(fù)期病人

膳食原么日供能，總能量，以加餐式增加食物入量檔.

低能量膳食高蛋白膳食低蛋白膳食低鹽膳食無鹽膳食低鈉膳食低脂飲食

需要減體重者及減肥者營(yíng)養(yǎng)不，術(shù)前,各種慢消耗性疾病急性腎，急、慢性腎功不全，肝昏迷前期高血壓心力衰竭，急慢性炎，妊娠毒血癥及種原因引起的鈉水留者病種同鹽膳食，但癥加重同低鹽食，系病情嚴(yán)重者急、慢肝、膽、胰疾病患，肥胖癥，高血壓冠心病及血脂異常腹瀉病人

降低總量攝入按肥胖情況給予1200、1500蛋白供應(yīng)充足；用含糖份高食物,不用含脂高的物供應(yīng)充熱能，以加方式增膳食中蛋白含量日蛋白質(zhì)入為2g/kg，總能量的；忌用易引起態(tài)反響的食；機(jī)體排泄障礙者用。蛋白質(zhì)20～40g/d，進(jìn)食糖類食品。腎能不良者選必需氨酸豐富的食；肝功能衰者選用高支鏈、低香族氨基酸食物一般攝為g/d,全日鈉2000。水腫明者1g/d高血壓4g/d。用含鹽量明的食物和味品。鈉量1000,短期使；防止現(xiàn)低鈉血癥忌用食鹽含鹽調(diào)品各種醬油，免鹽腌食品。鈉鹽攝<700mg〔甚至500mg〕/禁用食鹽醬油和鹽調(diào)味品注意防低鈉血癥；用含鈉高的物清淡少；按病情限每日脂攝入量；忌含油脂高的物及油、炸食品，制烹調(diào)用油檔.

低膽固醇膳食少渣膳食高纖維膳食

高血壓冠心病，高脂血癥膽結(jié)石等患者胃腸道病，傷寒，食道靜曲張，咽喉部、消道手術(shù)及潰瘍病恢期的病人等習(xí)慣性秘，預(yù)防和控制高血癥、冠心病、糖病、肥胖病等

選用含不飽和脂肪高的油；增加膳食維攝入量；用含脂高的食物，用含膽固醇的食物易消化少量多餐，意控制肪攝入。忌用含食纖維多的含油脂的食物膳食纖量攝入>25g/d增加含纖維的食物；多飲少用精細(xì)食，用辛辣調(diào)味品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的行性：主要取決于：小腸是否具有吸收功能非要素制劑：以完整型蛋白質(zhì)、酰甘油、糖類多聚體等宏量營(yíng)養(yǎng)素為根底組成的配方即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼，用腸道功能正?；蚪咏５娜艘刂苿菏且环N營(yíng)養(yǎng)素齊全、需消化或稍加消化即可吸收的無渣營(yíng)養(yǎng)劑。組件制劑：以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。特殊需要制劑：參加或去除某種養(yǎng)素以滿足疾病狀態(tài)下特殊代謝需要傾倒綜合征：是在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理能，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空而引起的一系列病癥。腸外營(yíng)養(yǎng)1.經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充病人所要的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式。檔.

2.心靜脈營(yíng)養(yǎng)：需長(zhǎng)期腸外養(yǎng)周上，中心靜脈管的尖端插入中心靜脈；輸注途徑常選上腔靜脈周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)：過周圍靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，穿刺點(diǎn)常為前臂和手背，劑應(yīng)是等滲的以減少對(duì)血管的刺激。適短期使用15糖尿病“世界糖尿病日〞，聯(lián)合國(guó)糖尿日“五駕馬車〞的綜合治療原那營(yíng)治療運(yùn)治康教育與心理治藥、術(shù),病情監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療目:保護(hù)胰腺功，幫助患者達(dá)并保持較好的謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平到或接近正常，以防止或延緩急、性并發(fā)癥的發(fā)生與開展。維持或到達(dá)理想體重。使兒童和兒能正常發(fā)育提供適合患者的平衡膳食，以維安康和從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。合理控制能量攝入限制脂肪和膽固醇充足的維生素和適宜的礦物質(zhì)禁煙限酒

保證碳水化合物的攝入適量的蛋白質(zhì)豐富的膳食纖維合理安排飲食及餐次肥胖癥肥胖的危害：高壓型尿病，血脂異，其他疾?、偈螺p體力活動(dòng)的肥胖者膳總能量攝入一般以84。②據(jù)病人BMI可用較低能量膳食和極低能量膳食。低能量平衡膳氧運(yùn)動(dòng)檔.

③

在低能量膳食中要制脂水合和能食的蛋質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供應(yīng)充足，以證人體生理需要。④制膳食能量時(shí)須真慮營(yíng)養(yǎng)平衡的原那么其要注意保證蛋白質(zhì)食纖維和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)。⑤可能合理地分配一天各餐攝食量，不要漏餐。⑥輕體重方案要循序漸進(jìn)、合實(shí)際⑦

肥胖發(fā)生的高危人群，在冬春季、節(jié)假日和晚上，要特別注意對(duì)飲食和體力活動(dòng)進(jìn)展調(diào)整，以防發(fā)胖。檔.

痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：無病性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的腎臟病變尿酸腎結(jié)石2.療原那么①制嘌呤攝入。含嘌呤高的物，嘌呤少的食物少于50mg／100g②制總能，保持適宜體重，止或治療超重或肥胖③制蛋白質(zhì)和脂肪，多食用食為主的堿性食物，蛋白質(zhì)0.8-1.0g④理的供應(yīng)碳水化合物⑤量維生素和礦物質(zhì)⑥體攝入量充足⑦制刺激性食物，禁酒高脂血癥1.脂血〔hyperlipoidemia指甘油三酯血癥膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥高血壓1.發(fā)癥：血壓持久升高可致、腦、腎、血管等器官的損害。檔.

2.險(xiǎn)因素：超重與肥胖入多白脂肪攝入不當(dāng)素缺乏，少動(dòng)，飲酒，精神緊張和其他社會(huì)因素3.血壓的非藥物治療：①輕體重②用低鈉高鉀膳食③鈣、鎂④植物性食物為主，限制脂攝入⑤煙、戒酒⑥止精神刺激冠心病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化1.類：脂肪與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系主要表達(dá)在對(duì)血漿膽固醇和甘油三酯的影響上。2.水化合物：低血漿LDL-膽醇平3.生素：維生素B維生素具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管構(gòu)造與能的作用。4.物質(zhì)：鎂是心血管系統(tǒng)的護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需。營(yíng)養(yǎng)治療原那么：一、多吃粗糧，粗細(xì)