人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進修（跟崗學(xué)習(xí)）申請表_第1頁
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瑞安市人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進修（跟崗學(xué)習(xí)）申請表進修（跟崗學(xué)習(xí)）科室實踐時長姓名選送單位填表日期瑞安市人民醫(yī)院制填表說明1、封面“實踐時長”：填多少月，6個月以上為進修，不到6個月為跟崗學(xué)習(xí)，本單位接收“實踐時長”3個月以上學(xué)員；2、學(xué)習(xí)前填寫封面及表格第一頁內(nèi)容，并到單位所轄衛(wèi)生行政部門簽字蓋章（第二頁第一欄）；3、攜帶該表格（一式兩份）、單寸彩色照片、本人身份證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、畢業(yè)證書和專業(yè)技術(shù)資格證書原件及復(fù)印件至瑞安市人民醫(yī)院教學(xué)部（瑞安市瑞楓大道168號瑞祥院區(qū)行政樓五樓506室）申請、登記；4、教學(xué)部與教學(xué)科室聯(lián)系，確定實踐具體時間后通知申請人，按規(guī)定收費、制作工作卡、開通“瑞醫(yī)智能一卡通”（含門禁和食堂飯卡等功能）并安排相關(guān)入院前培訓(xùn)；5、學(xué)習(xí)過程中，該表格（一式兩份）由學(xué)員隨身攜帶，入科培訓(xùn)、學(xué)習(xí)實踐過程、考核由教學(xué)科室負責，學(xué)習(xí)實踐結(jié)束時完成相應(yīng)表格內(nèi)容；6、學(xué)習(xí)實踐結(jié)束后，學(xué)員攜帶該表格到教學(xué)部辦理相應(yīng)證書發(fā)放。本人填寫姓名性別年齡籍貫文化程度參加工作時間擬學(xué)習(xí)何專業(yè)工作單位（通訊地址）本人聯(lián)系電話本人主要簡歷選送單位填寫本人專業(yè)水平及外語水平培養(yǎng)目的與要求選送單位意見（公章）年月日選送單位所轄衛(wèi)生行政部門意見（公章）年月日 接收單位填寫教學(xué)科室意見（公章）年月日教學(xué)部審核意見（公章）年月日計劃實踐時間實踐結(jié)業(yè)鑒定個人總結(jié)帶教老師意見科室鑒定意見出勤情況：全勤天，病事假天，曠工天考核成績：（100分滿分，<60不合格，60~79基本合格，80~94合格，≥95優(yōu)秀）出勤（5分）：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（15分）：病志書寫（20分）：理論學(xué)習(xí)（30分）：實踐操作（30分）總得分：科室負責人簽字：年月日進

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