外科操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-規(guī)培

15胃插管術(shù)及胃腸減壓技術(shù)一、目的（一）解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。（二）進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。（三）術(shù)后引出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。（四）通過對(duì)胃腸減壓引流液的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證1.急性胃擴(kuò)張。2.胃、十二指腸穿孔。3.腹部較大型手術(shù)后。4.機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。（二）禁忌證1.食管狹窄。2.嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘慎用。3.食管和胃腐蝕性損傷后。4.嚴(yán)重的食管靜脈曲張慎用。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）評(píng)估患者1.詢問了解患者身體狀況。2.向患者解釋，取得患者配合。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。2.攜用物至患者床旁，為患者選擇適當(dāng)體位。3.檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度，即從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突或發(fā)際到劍突的距離（成人45-55cm）。4.為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。（判斷方法：插管時(shí)注意患者呼吸及咳嗽反應(yīng)，以免誤插入氣管；認(rèn)為到達(dá)胃內(nèi)，可用注氣聽胃內(nèi)氣過水聲有無(wú)來(lái)判斷，或?qū)⑽腹芡鈧?cè)端置入水中觀察有無(wú)氣泡。）5.用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端，將胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入約15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨后順勢(shì)將胃管插入。6.調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。7.貼好標(biāo)識(shí)。（三）指導(dǎo)患者1.告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。2.告知患者留置胃腸減壓管期間禁食、禁飲，保持口腔清潔。四、注意事項(xiàng)（一）妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激以及受壓、脫出，影響減壓效果。（二）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。（三）留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。五、評(píng)分表項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估：了解患者身體狀況。向患者解釋胃腸減壓的目的，取得患者的配合（4分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.備物：治療盤、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、胃管、20ml注射器、紗布、別針、石蠟油棉球或紗布、膠布、血管鉗、彎盤、聽診器、胃腸減壓器、手套（10分）。10實(shí)施70分1.攜用物至患者床旁，核對(duì)（4分），取合適體位（2分）。62.檢查、清潔鼻腔，頜下鋪治療巾置彎盤（4分）。43.戴手套（2分）。24.檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度，做好標(biāo)記（4分）。45.用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，將胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入約15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（9分），隨后順勢(shì)將胃管插入（9分）。186.檢查胃管是否在胃內(nèi)，可用注氣聽胃內(nèi)氣過水聲有無(wú)來(lái)判斷（3分），或?qū)⑽腹芡鈧?cè)端置入水中觀察有無(wú)氣泡關(guān)閉胃管開口（3分）。67.脫手套，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部（9分）。68.將胃管與負(fù)壓裝置連接，調(diào)整減壓裝置，用別針安全固定于床旁，貼好標(biāo)識(shí)（8分）。89.觀察胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量（2分）。210.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位（2分），向患者告知注意事項(xiàng)（4分）。611.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（4分）。412.洗手，記錄（4分）。4質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.順利、準(zhǔn)確置管（4分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（2分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間6分鐘。得分：考官簽名：

16三腔二囊管壓迫止血術(shù)一、目的對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者進(jìn)行壓迫止血。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者。（二）禁忌證心肺功能不全者慎用。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）認(rèn)真檢查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢，檢查三腔二囊管氣囊有無(wú)松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，找到管壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。（二）清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。（三）抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以石蠟油。將三腔管從患者鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽，使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。（四）用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。（五）經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml（囊內(nèi)壓4～5.33kPa即30～40mmHg），然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。（六）觀察從胃管內(nèi)抽吸的胃引流物性狀，判斷是否繼續(xù)出血。（七）每8～12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服石蠟油15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。觀察三腔二囊管是否向外滑出移位。（八）出血停止24小時(shí)后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑患者口服石蠟油15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。四、注意事項(xiàng)（一）操作前做好患者的思想工作，爭(zhēng)取配合。（二）操作時(shí)手法要溫柔，避免咽腔及食道撕裂傷。（三）三腔二囊管下至咽腔時(shí)，要讓患者做吞咽動(dòng)作，以免誤入氣管造成窒息。（四）三腔二囊管在牽引壓迫時(shí)，囑床旁須有人看護(hù)，以免該管滑出移位甚至壓迫氣道發(fā)生窒息事件。五、評(píng)分表項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估了解患者身體狀況（2分）。向患者解釋三腔二囊的目的，取得患者的配合（2分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.備物三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無(wú)菌紗布、液體石蠟、

0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、帶滑輪支架、滑輪繩、寬膠布（10分）。（每少一件用物扣1分）10實(shí)施70分1.攜用物至患者床旁核對(duì)，取合適體位（9分）。62.檢查、清潔鼻腔（3分）。33.戴手套（2分）。24.檢查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢（2分），三腔二囊管氣囊有無(wú)松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻（2分）。找到管壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口（1）。55.抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟（4分）。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽（2分），使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門（12）。186.用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部（4分）。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的（2分）。67.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml（囊內(nèi)壓4～5.33kPa即30～40mmHg）（4分），然后鉗住此管腔（2分），以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。68.定時(shí)從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，觀察有否繼續(xù)出血（3分）。39.每8～12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離（4分），放氣前先口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連（2分）。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。觀察三腔二囊管是否向外滑出移位（2分）。810.出血停止24小時(shí)后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑患者口服石蠟油15～20ml，然后依次抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出（5分）?？谑?11.整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位，向病人告知注意事項(xiàng)（2分）。212.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（4分）。413.洗手，記錄（2分）。2質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間8分鐘。得分：考官簽名：17男病人導(dǎo)尿術(shù)一、目的（一）為尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手術(shù)術(shù)中需持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中膀胱誤傷。（三）患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持皮膚局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（四）搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，觀察病情。（五）尿道損傷修復(fù)需要經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。（六）測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量、向膀胱注入造影劑或氣體等協(xié)助診斷。（七）采集患者膀胱內(nèi)尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證1.具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精確監(jiān)測(cè)尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位患者。6.外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用。（二）禁忌證1.急性尿道炎。2.急性前列腺炎。3.急性附睪炎。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）評(píng)估患者1.詢問了解患者的身體狀況。2.向患者解釋導(dǎo)尿目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度、局部皮膚情況。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。2.攜用物至患者床旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。3.按無(wú)菌原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。4.插入導(dǎo)尿管后氣囊內(nèi)注入約10-15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥。5.貼好標(biāo)識(shí)并記錄置管日期。（三）指導(dǎo)患者1.指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)助配合，避免污染。2.指導(dǎo)患者根據(jù)病情在留置尿管期間保證適度飲水量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。3.告知患者留置導(dǎo)尿管期間防止尿管扭曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持引流通暢。4.告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5.指導(dǎo)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。四、注意事項(xiàng)（一）留置尿管期間根據(jù)具體病情需要定時(shí)夾閉。（二）膀胱過度充盈的患者，導(dǎo)尿時(shí)尿液放出的速度不能過快，否則可能出現(xiàn)休克或膀胱出血此時(shí)應(yīng)緩慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反復(fù)多次逐漸將膀胱放空。（三）無(wú)菌生理鹽水注入氣囊時(shí)和引流尿液期間觀察患者表情，拔除導(dǎo)尿管后，觀察患者排尿。（四）選擇合適大小的導(dǎo)尿管。插管時(shí)如遇阻力，特別是生理狹窄部位，可囑患者緩慢深呼吸而緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌暴力插管。五、評(píng)分表項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估（1）詢問了解患者的身體狀況（1分）。（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合（2分）。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況（1分）。44.戴口罩，洗手（2分）。25.備物（10分）一次性治療巾（1分）、一次性導(dǎo)尿包（含所需型號(hào)導(dǎo)尿管、已配置好的2包碘伏棉球、紗布、液體石蠟棉球以及操作所需的用具如鑷子、手套等）（5分）、（口述）一次性手消毒劑（1分）、按醫(yī)囑備標(biāo)本容器（1分）、便盆（1分）；標(biāo)記卡、酌情備屏風(fēng)（1分）。10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁，核對(duì)（1分），酌情關(guān)門窗，用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取仰臥位（1分）。站患者右側(cè)脫對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋，墊一次性治療巾（1分），兩腿稍屈曲分開外展（1分）。42.打開導(dǎo)尿包外層并取出清潔用物品（1分）。彎盤置于會(huì)陰處，左手戴一次性手套，協(xié)助暴露會(huì)陰部，右手持一次性鑷子夾碘伏棉球擦洗會(huì)陰（2分），順序依次為①陰阜→陰莖→陰囊（1分）。=2\*GB3②左手用紗布提起陰莖，消毒陰莖下方及陰囊（2分）。=3\*GB3③將包皮向后推，顯露尿道外口，由外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭、冠狀溝及包皮（2分）。一個(gè)棉球僅用一次（1分），將清洗用物撤除并放置治療車下層（1分）。103.手消毒（2分）。24.將無(wú)菌導(dǎo)尿包內(nèi)層置病人兩腿之間（2分），拆開另一個(gè)碘伏包裝袋（2分）。45.打開氣囊導(dǎo)尿管、注射器外包裝（2分），用一次性鑷子夾出導(dǎo)尿管和注射器放無(wú)菌區(qū)內(nèi)（2分）。46.戴無(wú)菌手套（4分）。47.鋪洞巾（1分），下緣連接導(dǎo)尿包包布構(gòu)成一個(gè)無(wú)菌區(qū)（1分），打開氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)包裝（1分），檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣（3分）。68.使用無(wú)菌液體石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管至少2/3以上，注意氣囊處不潤(rùn)滑，放入彎盤內(nèi)（2分）。29.再次消毒尿道口→龜頭→冠狀溝（2分）。要求尿道口處停留片刻（1分）。每個(gè)棉球限用一次（1分）。410.插導(dǎo)尿管。手法=1\*GB3①左手無(wú)名指和中指夾持陰莖，大拇指和食指分開尿道口（4分）。=2\*GB3②陰莖與腹壁成60°（4分）。=3\*GB3③右手持鑷子夾導(dǎo)尿管頭端（2分）。緩緩插入20-22cm（2分），見尿后再插入7—10cm（2分）。1411.根據(jù)導(dǎo)尿管型號(hào)，氣囊內(nèi)注入約10-15ml空氣或生理鹽水（2分），注入氣囊過程中觀察患者有無(wú)疼痛反應(yīng)（須口述有無(wú)疼痛表現(xiàn)，2分）。412.輕拉尿管，檢查固定的效果（1分）。接尿袋（1分）。觀察導(dǎo)尿后患者神情變化及尿液色澤（須口述觀察結(jié)果，2分）。413.脫去手套，穿褲、撤一次性治療巾（1分）。貼好標(biāo)識(shí)并記錄置管日期（1分）。214.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位（1分）。撤屏風(fēng)，開門窗通風(fēng)（1分）。215.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（2分）。216.洗手，記錄（2分）。2質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間8分鐘。得分：考官簽名：

18女病人導(dǎo)尿術(shù)一、目的（一）為尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手術(shù)術(shù)中需持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中膀胱誤傷。（三）患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持皮膚局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（四）搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，觀察病情。（五）尿道損傷修復(fù)需要經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。（六）測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量、向膀胱注入造影劑或氣體等協(xié)助診斷。（七）采集患者膀胱內(nèi)尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證1.具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精確監(jiān)測(cè)尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位患者。6.外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用。（二）禁忌證1.急性尿道炎。2.月經(jīng)期。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）評(píng)估患者1.詢問了解患者的身體狀況。2.向患者解釋導(dǎo)尿目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。2.攜用物至患者床旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。3.按無(wú)菌原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。4.插入導(dǎo)尿管后氣囊內(nèi)注入約10-15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥。5.貼好標(biāo)識(shí)并記錄置管日期。（三）指導(dǎo)患者1.指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)助配合，避免污染。2.指導(dǎo)患者根據(jù)病情在留置尿管期間保證適度飲水量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。3.告知患者留置導(dǎo)尿管期間防止尿管扭曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持引流通暢。4.告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5.指導(dǎo)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。四、注意事項(xiàng)（一）留置尿管期間根據(jù)具體病情需要定時(shí)夾閉。（二）膀胱過度充盈的患者，導(dǎo)尿時(shí)尿液放出的速度不能過快，否則可能出現(xiàn)休克或膀胱出，此時(shí)應(yīng)緩慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反復(fù)多次逐漸將膀胱放空。（三）無(wú)菌生理鹽水注入氣囊時(shí)和引流尿液期間觀察患者表情以及拔除導(dǎo)尿管后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。評(píng)分表項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估（1）詢問了解患者的身體狀況（1分）。（2分）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合（2分）。（3分）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況（1分）。44.戴口罩，洗手（2分）。25.備物（10分）一次性治療巾（1分）、一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包（內(nèi)含所需型號(hào)導(dǎo)尿管、已配置好的2包碘伏棉球、紗布、液體石蠟棉球以及操作所需的用具如鑷子、手套等）（5分）、（口述）一次性手消毒劑（1分）、按醫(yī)囑備標(biāo)本容器（1分）、便盆（1分）；標(biāo)記卡、酌情備屏風(fēng)（1分）。10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁，核對(duì)（1分），酌情關(guān)門窗，用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取仰臥位（1分）。站患者右側(cè)脫對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋，墊一次性治療巾（1分），兩腿稍屈曲分開外展（1分）。42.打開導(dǎo)尿包外層并取出清潔用物品（1分）。彎盤置于會(huì)陰處，左手戴一次性手套，協(xié)助暴露會(huì)陰部，右手持一次性鑷子夾碘伏棉球擦洗會(huì)陰（2分），順序依次為陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道外口、陰道至肛門（5分），一個(gè)棉球僅用一次（1分），將清洗用物撤除并放置治療車下層（1分）。103.手消毒（2分）。24.將無(wú)菌導(dǎo)尿包內(nèi)層置病人兩腿之間（2分），拆開另一個(gè)碘伏包裝袋（2分）。45.打開氣囊導(dǎo)尿管、注射器外包裝（2分），用一次性鑷子夾出導(dǎo)尿管和注射器放無(wú)菌區(qū)內(nèi)（2分）。46.戴無(wú)菌手套（4分）。47.鋪洞巾（1分），下緣連接導(dǎo)尿包包布構(gòu)成一個(gè)無(wú)菌區(qū)（1分），打開氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)包裝（1分），檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣（3分）。68.潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端至氣囊后約10-15cm，放入彎盤內(nèi)（2分）。29.取彎盤置會(huì)陰旁，左手拇食指分開并固定小陰唇（2分），右手持一次性鑷子夾夾碘伏棉球消毒尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下消毒（4分），要求尿道口處停留片刻（1分）。每個(gè)棉球限用一次（1分）。810.放置導(dǎo)尿管的彎盤移至?xí)幣裕?分），右手持一次性鑷子夾導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4-6cm（4分）、見尿后再插7—10cm（4分）。1011.根據(jù)導(dǎo)尿管型號(hào)，氣囊內(nèi)注入約10-15ml空氣或生理鹽水，輕拉尿管，檢查固定的效果（4分）。412.接尿袋（2分）。觀察導(dǎo)尿后患者神情變化及尿液色澤（2分）。413.脫去手套，穿褲、撤一次性治療巾（1分）。貼好標(biāo)識(shí)并記錄置管日期（1分）。214.整理床單位（1分），協(xié)助患者取舒適體位。撤屏風(fēng)，開門窗通風(fēng)（1分）。215.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（2分）。216.洗手，記錄（2分）。2質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間8分鐘。得分：考官簽名：

19鼻塞、鼻導(dǎo)管給氧術(shù)一、目的提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善缺氧。二、適應(yīng)證1.通氣不足慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作等。2.通氣血流比例失調(diào)重癥肺炎，大面積肺不張，先天性心臟病等。3.彌散功能障礙肺間質(zhì)纖維化等間質(zhì)性肺疾病，肺水腫。4.其他原因引起的缺氧心力衰竭，休克，心肌梗死，重度貧血，一氧化碳中毒，一些大手術(shù)后等。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）評(píng)估患者1.詢問了解患者身體狀況，向患者解釋吸氧的目的，取得配合。2.評(píng)估患者鼻腔情況。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。2.攜用物至患者床旁，協(xié)助患者取舒適體位。3.用棉簽清潔患者鼻腔。4.將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管（塞），根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。5.檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻腔，鼻導(dǎo)管插入深度約為鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2／3，進(jìn)行固定。（三）指導(dǎo)患者1.根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。2.告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管（塞）或者調(diào)節(jié)氧流量。3.告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶氣促時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4.告知患者有關(guān)用氧安全知識(shí)。四、注意事項(xiàng)（一）患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管（塞）取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管（塞），再關(guān)流量表。（二）持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，定期更換。（三）觀察、評(píng)估患者吸氧效果。五、評(píng)分表氧氣筒給氧項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（1分），抄輸氧卡（1分）。23.評(píng)估（1）酌情詢問了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2分）。（2）評(píng)估患者鼻腔情況（2分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。25.備物治療盤、治療碗內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水、紗布、膠布、別針、棉簽、氧氣裝置1套（減壓表，流量表，內(nèi)芯管，濕化瓶各一個(gè)）、“四防”牌、氧卡、氧氣筒、扳手、氧管或鼻塞管、連接管（10分）。（每少一件用物扣1分）10實(shí)施70分1.吹塵（2分）。22.裝表（2分），上內(nèi)芯管（1分），裝濕化瓶（2分），接連接管（1分）。63.關(guān)流量表小開關(guān)（2分），先開“總”，后開“小”，是否通暢（2分），關(guān)小開關(guān)待用（2分）。64.攜用物至患者床旁（1分），核對(duì)（2分），協(xié)助患者取舒適體位（1分）。45.檢查、（2分）清潔鼻腔（2分）。46.連接鼻導(dǎo)管或鼻塞（2分）。27.開流量表調(diào)節(jié)流量（4分），試氧（2分）。68.測(cè)量插入長(zhǎng)度（2分），插入鼻導(dǎo)管或鼻塞（4分）。69.膠布固定于鼻翼與面頰部（4分）。410.別針固定連接管（2分）。211.記錄給氧時(shí)間等（2分），觀察病情及給氧效果（2分），交代注意事項(xiàng)（2分）。612.停氧取下別針和膠布（2分），拔出鼻導(dǎo)管或鼻塞（1分），擦凈鼻部（1分）。413.關(guān)總開關(guān)（2分），放盡余氧后關(guān)流量表（2分），記錄停氧時(shí)間（2分）。614.整理床單位（2分），協(xié)助病人取舒適體位（2分）。415.卸表（1分），整理用物（1分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。416.洗手（2分），記錄（2分）。4質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間6分鐘。得分：考官簽名：中心給氧項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（1分），抄輸氧卡（1分）。23.評(píng)估（1）詢問了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2分）。（2）評(píng)估患者鼻腔情況（2分）。44戴口罩（1分），洗手（1分）。25.備物治療盤、治療碗內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水、紗布、膠布、別針、棉簽、氧卡、氧管或鼻塞管、中心給氧裝置1套及連接管（10分）。(每少一件用物扣1分)10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁（1分），核對(duì)（2分），協(xié)助患者取舒適體位（1分）。42.檢查（2分）、清潔鼻腔（2分）。43.裝氧流量表并卡緊（3分），接內(nèi)芯（2分），裝濕化瓶（3分），連接管（2分），鼻導(dǎo)管或鼻塞（2分）。124.開流量表調(diào)節(jié)流量（4分），試氧（2分）。65.測(cè)量插入長(zhǎng)度（2分），插入鼻導(dǎo)管或鼻塞（2分）。46.膠布固定于鼻翼與面頰部（2分）。27.別針固定連接管（2分）。28.記錄給氧時(shí)間等（2分），觀察病情（2分），吸氧效果（2分），交代注意事項(xiàng)（2分）。89.停氧取下別針和膠布（2分），拔出鼻導(dǎo)管或鼻塞（2分），擦凈鼻部（2分）。610.取下氧流量表及裝置（6分），記錄停氧時(shí)間（4分）。1011.整理床單位（2分），協(xié)助病人取舒適體位（2分）。412.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。413.洗手（2分），記錄（2分）。4質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間6分鐘。得分：考官簽名：

20霧化吸入療法一、目的（一）協(xié)助患者鎮(zhèn)咳、祛痰。（二）幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。（三）局部麻醉。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證1.上呼吸道、氣管、支氣管感染。2.濕化氣道，祛痰。3.支氣管哮喘。4.肺部感染。5.慢性阻塞性肺疾病。6.喉鏡、支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉。（二）禁忌證1.吸入的藥物過敏。2.自發(fā)性氣胸及嚴(yán)重肺大泡病人慎用。3.有嚴(yán)重鼻咽部尤其是鼻腔疾病，鼻腔欠通暢等。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）評(píng)估患者詢問了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。（二）操作要點(diǎn)1.核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準(zhǔn)備。2.攜用物至患者床旁,幫助患者取合適體位。3.打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。4.掌握正確的霧化方法和時(shí)間。（三）指導(dǎo)患者1.指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。2.告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。四、注意事項(xiàng)（一）水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。（二）霧化過程中，水溫超過60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。五、評(píng)分表超聲霧化吸入項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估詢問了解患者身體狀況（1分），解釋霧化吸入的目的，（2人）取得患者的配合（1分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。 25.備物治療盤、超聲霧化器、口含嘴（或面罩）、蒸餾水、水溫計(jì)、藥液、砂輪、棉簽、注射器、彎盤、治療巾、紗布、持物鉗、碘伏（10分）。（每少一件用物扣1分）10操作步驟（70分）1.水槽內(nèi)放蒸餾水至浮標(biāo)處（4分），放霧化罐（2分），打開罐蓋（2分）。82.配藥：檢查藥液（4分），用注射器抽吸藥液（2分），稀釋至30-50ml注入霧化罐內(nèi)（2分），接螺紋管（2分）。103.攜用物至患者床旁（2分），核對(duì)（2分）。44.幫助患者取合適體位（2分），鋪治療巾（2分）。45.接通電源（2分），預(yù)熱（2分），開霧化開關(guān)（2分），調(diào)節(jié)霧量（4分）。106.將口含嘴（面罩）接螺紋管放入患者口中（2分），囑含緊（4分），或?qū)⒚嬲终肿』颊呖诒?，（口述）?分）吸入時(shí)間遵醫(yī)囑（4分）。127.指導(dǎo)患者用口吸氣、（2分）鼻呼氣（2分）。48.吸畢，取下口含嘴（面罩）（1分），擦干面部（1分），關(guān)霧化開關(guān)（2分），關(guān)電源（2分）。69.整理床單位（2分），協(xié)助患者取舒適體位（2分）。410.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。411.洗手（2分），記錄（2分）。4質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。22.無(wú)菌概念強(qiáng)，無(wú)污染（2分）。23.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（4分）。44.有人文關(guān)懷觀念（2分）。25.完成時(shí)間6分鐘。得分：考官簽名：壓力型簡(jiǎn)易霧化吸入項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對(duì)醫(yī)囑（2分）。23.評(píng)估詢問了解患者身體狀況（1分），解釋霧化吸入的目的（2分），取得患者的配合（1分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。 25.備物治療盤、口含嘴（面罩）、霧化器，蒸餾水（或生理鹽水）、藥物、砂輪、棉簽、注射器、彎盤、治療巾、紗布、氧氣瓶。洗手（10分），(每少一件用物扣1分)10操作步驟（70分）1.幫助患者取合適體位（2分），讓病人清潔漱口（2分），鋪治療巾（2分）。62.核對(duì)藥物（4分），用蒸餾水(或生理鹽水)將藥物稀釋藥物至5mL（2分），注入霧化器內(nèi)（2分）。83.攜用物至患者床旁（2分），核對(duì)患者信息（2分）。44.將霧化器一端接在輸送氧的橡膠管上氧氣流量調(diào)節(jié)至6～8L/min（8分）。85.指導(dǎo)患者用口吸氣（3分），鼻呼氣（3分）。66.將口含嘴放入患者口中（2分），囑含緊（2分），或?qū)⒚嬲终肿』颊呖诒牵?分）。67.病人手持霧化器（2分），把噴氣管放入口中（2分）或?qū)⒚嬲终肿』颊呖诒牵?分），（口述）吸氣時(shí)用手指堵住出氣口（2分），呼氣時(shí)松開手指（2分），直到噴完為止（2分），（口述）一般需10～15分鐘（2分）。（口述）霧化期間，若需暫停休息，可松開堵住出氣口的手指，停歇休息（2分）。（口述）168.噴藥完畢后關(guān)閉氧氣筒（1分），取下霧化器（1分），清理用物（2分）。49.整理床單位（2分），協(xié)助患者取舒適體位（2分）。410.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。411.洗手（2分），記錄（2分）。4質(zhì)量評(píng)價(jià)(10分)1.舉止端莊（1分），語(yǔ)言溫和（1分）。2.關(guān)注患者舒適（2分）。3.與病人交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)（2分）。4.操作流程熟練（2分），動(dòng)作規(guī)范（2分）。5.完成時(shí)間6分鐘。2224得分：考官簽名：

21氣管插管術(shù)（經(jīng)口）一、目的（一）進(jìn)行有效的人工或\o"醫(yī)學(xué)百科：機(jī)械通氣"機(jī)械通氣，改善缺氧和二氧化碳\o"醫(yī)學(xué)百科：蓄積"蓄積。（二）\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持呼吸道通暢，防止異物（胃內(nèi)容物）進(jìn)入呼吸道，便于清除呼吸道\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)分泌"內(nèi)分泌物。二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證1、\o"醫(yī)學(xué)百科：全身麻醉"全身麻醉。2、危重癥搶救呼吸衰竭、氣道保護(hù)機(jī)制受損、心肺復(fù)蘇患者等。（二）禁忌證1、絕對(duì)禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等在插管創(chuàng)傷可時(shí)引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對(duì)禁忌證胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、并存出血性疾病患者等。三、實(shí)施要點(diǎn)（一）患者仰臥，頭部充分后仰，清除口腔\o"醫(yī)學(xué)百科：義齒"義齒及異物。（二）以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。（三）左手執(zhí)喉鏡，由右側(cè)口角置入口腔，將舌體推向左側(cè)，再將喉鏡片移至正中，順舌背的弧度緩慢推進(jìn)，依次暴露懸雍垂、會(huì)厭的邊緣，將喉鏡片（彎形）置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起，即可顯露聲門裂隙。（四）右手以執(zhí)筆式持導(dǎo)管，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管尖端至中切牙的距離，成人女性約20～22cm，成人男性約22~24cm。（五）插管完成后，確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)，先放入牙墊、再退出喉鏡，固定導(dǎo)管。確認(rèn)方法有：1.壓迫胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流。2.人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，雙肺可聽到清晰的呼吸音且雙側(cè)一致，腹部無(wú)氣過水聲。3.吸氣時(shí)透明導(dǎo)管管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的霧氣。4.患者如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而漲縮。5.呼氣末CO2分壓監(jiān)測(cè)儀上可見4個(gè)以上不衰減的正常波形是判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最可靠指標(biāo)。

四、注意事項(xiàng)（一）顯露聲門是氣管內(nèi)插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺。（二）插管時(shí)避免牙齒損傷脫落、滑入氣道。插管前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和松動(dòng)的牙齒；操作時(shí)，喉鏡著力點(diǎn)始終在鏡片頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁以門牙為支持點(diǎn)，否則易碰落門牙。（三）插管操作要迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起HYPERLINK"/xinbo_1