原發(fā)性靜脈曲張的治療與護理

原發(fā)性靜脈曲張的治療與護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療方法1、非手術(shù)治療（1）保守治療（2）硬化劑注射（3）藥物治療：威力坦、愛脈朗、脈痔靈等。2、手術(shù)：（1）傳統(tǒng)方法（2）微創(chuàng)方法第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療適應(yīng)癥范圍小，程度輕，無明顯癥狀妊娠期婦女全身情況不佳，無法耐受手術(shù)年齡大不愿手術(shù)效果：延緩病程，減輕癥狀，不能根治第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日保守治療方法避免久坐久站，間歇抬高患肢彈力繃帶彈力襪循序減壓彈力襪：效果最好第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日硬化劑注射壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)。將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油硬化劑注射三原則：小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動活動第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術(shù)治療

深靜脈通暢者，無手術(shù)禁忌癥均手術(shù)，是治療下

肢靜脈曲張的根本方法。

方法:

（1）傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術(shù)

（2）微創(chuàng)療法

電凝術(shù)、刨吸術(shù)激光治療、射頻消融第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日大隱靜脈高位結(jié)扎第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日剝除大隱靜脈第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日波長810nm的激光，血液沸騰，血管壁和內(nèi)皮損傷，靜脈壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏長期隨訪結(jié)果再通率，8.6%聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎可能效果更好腔內(nèi)激光切除（ELVT）第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日腔內(nèi)激光切除（ELVT）第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日射頻產(chǎn)生高溫，血管內(nèi)皮變性，膠原收縮，管腔閉合溫度85度，熱能穿透力小于1mm再通可能性小病例選擇有限，用于曲張范圍不大的病變副作用，皮膚燒傷，感覺異常，深靜脈血栓腔內(nèi)射頻消融（RFO）第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日新進展:微創(chuàng)刨吸術(shù)手術(shù)器械采用美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng)，主要由TriVex切除刨刀和TriVex帶灌注的冷光源組成治療第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日灌注照明棒和動力切除器組成常規(guī)大隱靜脈高位接扎加剝脫小腿的曲張靜脈團，用該系統(tǒng)切除手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后疼痛輕，小腿美容效果好，切口少，創(chuàng)口小，3mm缺點，不能糾正靜脈瓣膜返流，須聯(lián)合其它治療方法透光旋切系統(tǒng)TriVexTM治療靜脈曲張第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日下肢靜脈曲張原因不同，治療方法不同單純性下肢淺靜脈曲張，微創(chuàng)美容手術(shù)已成為重要方法傳統(tǒng)手術(shù)仍然是主要的方法，許多改良術(shù)式，切口小，損傷輕?？偨Y(jié)第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理評估2、術(shù)后評估（1）患肢血循環(huán)（2）局部傷口1、術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素

①一般情況②患肢情況③既往史

（2）身體情況

①局部②輔助檢查

（3）心理和社會支持系統(tǒng)第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見護理診斷與目標1、活動無耐力活動耐力逐漸增加2、皮膚完整性受損創(chuàng)面無繼發(fā)感染3、潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防控制第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施（一）非手術(shù)治療的護理1．一般護理：①縛扎彈性繃帶或穿彈力襪②適量運動，坐時雙膝勿交叉過久③避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素④患肢水腫者臥床抬高患肢30-40第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日⑤保持患膚清潔⑥修剪指甲⑦飲食與生活作息第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日抬高患肢30度第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、并發(fā)癥的護理

血栓性靜脈炎:

抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。

濕疹:

多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。

慢性潰瘍:

最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。

急性出血:

抬高，加壓止血，縫扎止血。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、圍手術(shù)期處護理1.手術(shù)前護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應(yīng)加強換藥，術(shù)前2~3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.手術(shù)后護理

(1)加強病情觀察：①術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日(2)彈力繃帶包扎的護理：①包扎時應(yīng)從遠到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。(3)術(shù)后患肢抬高15~20cm.(4)術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育