中醫(yī)外科學疔

中醫(yī)外科學疔第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日顏面疔發(fā)于面部的急性化膿性疾病。其特征是初起形小根深堅硬，發(fā)病迅速，全身熱毒癥狀明顯，容易引起走黃。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日眉心疔眉棱疔頰疔鼻疔眼胞疔顴疔人中疔虎須疔鎖口疔唇疔承漿疔顏面部癤、癰第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因病機過食膏粱炙煿之品，以致臟腑蘊熱，火毒結聚而成感受火熱之邪。昆蟲咬傷、破傷皮膚等，復經感染毒邪，蘊蒸肌膚，以致經絡阻塞，氣血凝滯所致。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日病程：為10～14天。初期：皮膚粟粒樣膿頭，漸紅腫熱痛根深堅硬。成膿期：紅腫熱痛明顯。約7～10天后，腫勢局限，頂高根軟，全身癥狀明顯。潰后期：膿頭潰破，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，全身癥狀消褪，瘍口愈合。走黃逆證：毒盛時末能及時治療，受擠壓或過早切開。瘍頂突然干陷無膿，腫勢擴散，瘍口周圍皮膚黯紅，出現(xiàn)熱入營血的全身癥狀診斷第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。血常規(guī)病重時應做潰瘍面或血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。菌培養(yǎng)及藥敏輔助檢查第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊結第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。瀉火解毒。黃連解毒湯合五味消毒飲。

證候

治法

方藥火毒熾盛第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日金黃散或玉露膏外敷。九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。

初期

中期

后期外治第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日全身癥狀較重時，宜臥床休息。飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開。宜保持心情舒暢，忌心煩易怒。宜忌第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日手足疔發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病，易感染。本病相當于西醫(yī)所稱的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日蛇頭疔螺紋疔蛇肚疔爪疔蛀節(jié)疔盤疔第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因：臟腑火毒凝結；外傷感染邪毒病因病機病機：邪毒阻于肌膚之間，留于經絡之中，引起經絡阻塞，氣血凝滯而發(fā)病。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷蛇眼疔蛇頭疔蛇肚疔托盤疔掌中間隙感染魚際間隙感染第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日蛇眼疔甲溝炎第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日蛇頭疔化膿性指頭炎第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日蛇肚疔急性化膿性腱鞘炎第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日托盤疔手掌深部間隙感染第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日掌中深部感染及魚際間隙感染第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。血常規(guī)病重時應做潰瘍面或血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。菌培養(yǎng)及藥敏輔助檢查第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊結第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。瀉火解毒。黃連解毒湯合五味消毒飲。

證候

治法

方藥火毒熾盛第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日金黃散或玉露膏外敷。九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。

初期

中期

后期外治第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。手部疔忌持重，以三角巾懸吊；足部疔宜患足抬高，并避免活動，愈后影響功能者，宜早期加強功能鍛煉。注意保護，防止手足皮膚損傷。一旦受傷，應及時治療。宜忌第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日紅絲疔多發(fā)于四肢內側，有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性管狀淋巴管炎第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因：手足生疔或皮膚破損感染毒邪病因病機病機：邪毒擴散留于經脈之中，蔓延走竄。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷好發(fā)于四肢內側

先在手足生疔或皮損處出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。

局部有紅絲一條或數(shù)條向近心處迅速蔓延走竄。

上肢：肘部、腋窩部下肢：腘窩、胯部

可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、全身不適、苔黃、脈數(shù)等全身癥狀淺部可見細而色紅深部則多黯紅或無紅絲，但患肢出現(xiàn)條索狀腫脹和壓痛。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。血常規(guī)輔助檢查第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日爛疔發(fā)于肌肉之間，極易腐爛、發(fā)展急劇、病勢危險的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的氣性壞疽。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因：皮膚破損，接觸潮濕泥土、臟物等，感染感染特殊毒邪病因病機病機：濕熱毒邪蘊阻肌肉使氣血肌肉腐敗。西醫(yī)：梭狀芽胞桿菌感染傷口所致。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷人群：農民及士兵接觸史：發(fā)病前多有手足外傷和接觸泥土、臟物史。

潛伏期：一般為1～4天，最早為傷后8～10H，最遲為5～6天。

好發(fā)部位：足部。臂及手背偶見。初起患肢有沉重緊縮感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，并迅速向周圍蔓延。周圍皮膚水腫、光亮，按之不起，皮色黯紅。1～2天后，腫脹疼痛加劇，皮膚出現(xiàn)多個有黯紅色液體的小水皰，漸融合成大水皰。破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，周圍皮膚轉為紫黑，中央淺黃色死肌，瘍面呈凹形，輕按捻發(fā)音。

肌肉大量壞死全身癥狀：高熱、煩躁、頭痛嘔吐、煩渴引飲、食欲不振、大便秘結、小便短赤。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

紅細胞及血紅蛋白含量明顯低于正常，并進行性呈下降。血常規(guī)膿液涂片及菌培養(yǎng)可見革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌和大量紅白細胞。菌培養(yǎng)輔助檢查

見氣泡陰影X線第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷丹毒反復發(fā)作史局部皮色鮮紅局部邊緣清楚一般無水皰無肌肉壞死無惡臭氣味第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，傷口周圍皮膚呈紅色，腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～2日后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，持續(xù)高熱。舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

清熱解毒，利濕消腫。黃連解毒湯合三妙丸加蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、忍冬藤等

證候

治法

方藥濕熱熾盛第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐；局部脹痛，傷口周圍高度水腫發(fā)亮，迅速成黯紫色，間有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，氣味惡臭。舌紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。

涼血解毒，清熱利濕。犀角地黃湯、黃連解毒湯、三妙丸加減。

證候

治法

方藥毒入營血第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。

補益氣血，解毒生肌。顧步湯去金銀花、菊花。

證候

治法

方藥氣血兩虛第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日外治用金黃散加紫金錠3片，以銀花露調成糊狀敷四周，使毒邪收束不致走散。

宜徹底引流，提膿祛腐。將膿腐處切開引流五五丹提膿祛腐，外用金黃散調涼開水敷四周。腐肉脫落，瘍面紅活、膿已盡者，用九一丹或生肌散撤布瘍面，外蓋紅油膏或生肌玉紅膏。

初期

中期

后期外治第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日隔離患者，用時的敷料應予焚毀，換藥用具應徹底滅菌。對污染創(chuàng)口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應及時進行徹底清創(chuàng)，敞開創(chuàng)口，不予縫合，避免包扎過緊。宜忌第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日疫疔接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。又稱“魚臍疔”相當于西醫(yī)的皮膚炭疽。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因：皮膚破損，感染疫畜之毒邪。病因病機病機：疫毒阻于肌膚，氣血凝滯，毒邪蘊結。西醫(yī)：炭疽桿菌侵入破損皮膚而發(fā)生。吸入或食入菌芽胞，可致肺炭疽病或腸炭疽病第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷

易發(fā)人群：畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)或毛革工作者。發(fā)病時間：接觸后1～3天好發(fā)部位：頭面、頸項、手臂等暴露部位。初起：皮膚棕紅色斑丘疹，逐漸擴大，形如蚊蚤叮咬后痕跡，癢而不痛，伴輕微身熱。第二天頂部變成水皰，內有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱。第5～7天，水皰干燥，形成凹陷炭色干痂，周圍成群灰綠色小水皰。腫勢蔓延，軟綿無根，臖核腫大，伴明顯發(fā)熱頭痛骨楚。順證：10～14天后，中央腐肉與正常皮膚分離，或流出少量膿水，四周腫勢局限，身熱漸退，后壞死逐漸脫落，3～4周后愈合。逆證：10～14天后，腫勢繼續(xù)發(fā)展，并伴壯熱神昏，痰嗚喘急，身冷脈細等全身癥狀。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。血常規(guī)革蘭氏陽性炭疽桿菌血及涂片培養(yǎng)輔助檢查第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治皮膚上有一小紅色丘疹，多癢而不痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈數(shù)。

清熱解毒。五味消毒飲加減。

證候

治法

方藥熱毒蘊結第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治第二天丘斑疹變成水皰，內有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱，第五到七天，水皰很快干燥，形成黯紅色或黑色壞死，并在壞死周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹，同時局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，并有臖核腫大，伴有明顯發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

清熱涼血，解毒消腫。膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。另服玉樞丹0.6克，1日3次

證候

治法

方藥火毒熾盛第四十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日內治患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。

補益氣血，解毒生肌。顧步湯去金銀花、菊花。

證候

治法

方藥氣血兩虛第四十五頁，共四十七頁，2