輸液外滲的護(hù)理方法

輸液外滲的護(hù)理方法MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907輸液外滲輸液外滲是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入血管周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。在外科病房：1000個(gè)靜脈輸液外滲中，有38個(gè)引起了皮膚壞死。在輸注強(qiáng)刺激性藥物如靜脈高營養(yǎng)液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可致皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。靜脈輸液外滲的原因1、穿刺部位選擇不當(dāng)：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺，由于患兒活動(dòng)頻繁，針頭容易移位。2、固定不牢：膠布或敷料松動(dòng)未及時(shí)更換或穿刺部位固定方法不正確。3、血管使用不合理：血管細(xì)，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過快、過長。4、藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。5、感染：病人自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴(yán)格，易發(fā)生感染。輸液外滲的表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴(kuò)散不易察覺，所以要對(duì)比兩側(cè)左右肢粗細(xì)，彈性和色澤。2、化學(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)主要指高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強(qiáng)烈的刺激性，它能使毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點(diǎn)，形成硬結(jié)。輸液外滲的表現(xiàn)3、血管收縮劑外滲表現(xiàn)以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時(shí)間長會(huì)使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。4、高分子性質(zhì)外滲表現(xiàn)主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬古霉素等。這類藥液濃度高會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時(shí)間長，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。5、營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時(shí)間恢復(fù)。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動(dòng)發(fā)生外滲處理方法發(fā)生外滲處理方法首先應(yīng)立即停止輸液，盡量回抽外滲液體，及時(shí)對(duì)癥處理，局部制動(dòng)并抬高患肢，更換部位穿刺，加強(qiáng)巡視并注意保暖。針對(duì)滲出藥液性質(zhì)分別進(jìn)行處理：1、普通藥液外滲50%硫酸鎂或75%酒精濕敷：將原液倒入無菌小藥杯，用無菌小紗布浸濕，早期冷敷，每2小時(shí)一次，每次30分鐘。24小時(shí)后熱敷Q8h一次，溫度約40℃，每次30分鐘。肝素鈉軟膏：規(guī)格20g：7000單位。靜脈外滲后立即用涂于患處，用手指按摩至藥物滲入皮下，10分鐘涂一次，直至外滲處發(fā)白發(fā)紫的皮膚轉(zhuǎn)紅后，間隔半小時(shí)涂一次，直至好轉(zhuǎn)。發(fā)生外滲處理方法2、高張性液體外滲處理立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液；遵醫(yī)囑以25G針頭抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml；在外滲邊緣處行多點(diǎn)穿刺，皮內(nèi)注射0.2ml，注射后15-30分鐘，癥狀即有所緩解；24小時(shí)內(nèi)冷敷患處，24小時(shí)后熱敷；以平放的方式抬高患肢，觀察并記錄發(fā)生外滲處理方法3、縮血管藥物靜脈外滲使用酚妥拉明規(guī)格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支使用時(shí)間：靜脈外滲后一小時(shí)內(nèi)濃度：配制成1mg/1ml，原液0.2ml加NS0.8ml方法：立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液；沿皮下注射靜脈外滲的4個(gè)方向及穿刺點(diǎn)5個(gè)地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外滲處，24小時(shí)后熱敷；抬高患肢觀察記錄。發(fā)生外滲處理方法4、高營養(yǎng)藥液外滲如脂肪乳外滲，應(yīng)立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液，放入暖箱；使用40%左右濃度的酒精，溫濕敷局部皮膚，每3小時(shí)一次，每次20分鐘，直至外滲乳劑硬結(jié)軟化吸收。小知識(shí)點(diǎn)：什么情況下冷敷？什么情況下熱敷？冷敷的機(jī)理主要使血管收縮，減少藥物吸收，使某些藥物局部滅活，使損傷部位局限，適用于20％甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物早期。熱敷的機(jī)理：熱敷使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排出和炎性滲出物的吸收，改善早期缺血的情況。但對(duì)高滲性藥物引起的外滲，嚴(yán)重缺血者有害，會(huì)加重組織脫水。近年來護(hù)理論文中的方案總結(jié)傳統(tǒng)方案：50%硫酸鎂濕敷：通過鎂離子滲入作用促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。75%酒精濕敷：擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，還有消毒消炎作用。肝素鈉軟膏：肝素鈉是抗凝血藥，通過抗凝血過程中某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，改善局部血液循環(huán)消除腫脹，促進(jìn)新陳代謝，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。簡單經(jīng)濟(jì)：馬鈴薯：含有大量淀粉各種鹽類，B族維生素及龍葵素，有散瘀，解痙止痛消炎促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)功能。蘆薈：為百合科植物，含有大量蒽醌類化合物，多種氨基酸可以增加白介素，有清熱殺菌促進(jìn)白細(xì)胞再生和傷口愈合。皮維碘：分解出游離碘、直接使病原體的蛋白質(zhì)變性沉淀，促進(jìn)創(chuàng)面干燥和肉芽組織生長，減輕水腫近年來護(hù)理論文中的方案總結(jié)中藥方案：復(fù)方丹參注射液：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)滋血化淤之功效。傷科靈噴霧劑：收斂抑菌，消腫止痛，減輕酸堿代謝產(chǎn)物集聚及缺氧，從而有效減輕疼痛和消腫。濕潤燒傷膏：主要成分是黃芪，黃柏，黃連及植物油，具有熔點(diǎn)低、表面活性高、吸附性強(qiáng)的特點(diǎn)，有增溶、消炎預(yù)防感染之功效。近年來護(hù)理論文中的方案總結(jié)新型材料和新技術(shù)康惠爾透明貼：主要成分是羥甲基纖維鈉閉合性水膠體敷料，在皮膚表面形成低氧張力，促進(jìn)血管生成，加快組織吸收滲出，同時(shí)不受沐浴和局部清潔的影響。喜遼妥：主要活性物質(zhì)是多磺黏多糖，有較強(qiáng)的抗凝血抗血栓作用，加快組織水腫吸收，改善組織再生和促進(jìn)傷口愈合。歐萊凝膠：主要由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成，抑制前列腺炎性介質(zhì)的合成，加快緩解深部疼痛。皮下沖洗法：通過皮下沖洗稀釋去除漏液，減輕對(duì)組織的進(jìn)一步損傷，減少皮膚壞死和瘢痕發(fā)生率。近年來護(hù)理論文中的方案總結(jié)聯(lián)合應(yīng)用654-2原液加50%硫酸鎂；酚妥拉明和50%硫酸鎂；濕潤燒傷膏和山崀菪堿。小結(jié)：輕度外滲采用下列方式效果較好：33%硫酸鎂、75%酒精、肝素鈉軟膏。中重度外滲采用下列方式較好：馬鈴薯、皮維碘、濕潤燒傷膏、康惠爾透明貼、皮下沖洗法總結(jié)靜脈輸液是治療疾病的主要措施，目前靜脈輸液的護(hù)理方案多種多樣，新方案也層出不窮，對(duì)臨床干預(yù)有一定指導(dǎo)意義