中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)1掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法與正常CT與MRI表現(xiàn)腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT與MRI表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤的CT與MRI表現(xiàn)脊髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤的MRI表現(xiàn)。熟悉腦動(dòng)脈瘤、硬膜外/下血腫、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)了解X平片、CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓椎管疾病中的應(yīng)用價(jià)值顱內(nèi)感染性病變與顱腦先天性疾病的CT表現(xiàn)脊髓和椎管正常及基本病變影像表現(xiàn)脊髓損傷分類及MRI表現(xiàn)脊髓空洞癥。教學(xué)目的和要求2影像學(xué)檢查方法

X線檢查CT檢查平掃增強(qiáng)掃描CT血管成像（CTangiography，CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging）腦血管數(shù)字減影（DSA）MRI檢查平掃T1WI、T2WI、FLAIR、DWI增強(qiáng)掃描MR血管成像（MRA）MR灌注加權(quán)成像（PWI）MR波譜（MRS）腦功能成像（fMRI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）34MR檢查T1WT2WFLAIRDWIADCMRASWI5DTI6PWI7圖AT1WI：圖BT2WI：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮層梗死（箭），圖CSWI示繼發(fā)出血，呈腦回樣低信號(hào)影（箭）8人腦的大體解剖概述910腦室系統(tǒng)11顱內(nèi)血管動(dòng)脈系統(tǒng)：Willis環(huán)，又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，位于腦底下方，由頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈構(gòu)成。

121314

生理性鈣化斑松果體鈣化大腦鐮鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化床突間韌帶鈣化基底節(jié)鈣化

15CT------松果體鈣化表現(xiàn)16CT----大腦鐮鈣化17側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化基底節(jié)鈣化灶18正常CT解剖第四腦室層面19蝶鞍層面20鞍上池層面21基底節(jié)層面22大腦大靜脈層面23側(cè)腦室上部層面2425腦MRT1WI：腦髓質(zhì)（白質(zhì)）信號(hào)高于腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）T2WI：腦髓質(zhì)（白質(zhì)）信號(hào)低于腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）T1WT2WFLAIRDWIADC2627腦血管流空效應(yīng)28三、基本病變的影像表現(xiàn)

（一）腦實(shí)質(zhì)異常1．CT密度異常：①高密度病變：新鮮的出血、鈣化和腦腫瘤等；②等密度病變：常見于某些腫瘤、吸收期的血腫、早期腦梗死等；③低密度病變：炎癥、腦水腫、腦梗死、腦軟化、囊腫、膿腫及囊性腫瘤等；④混合密度病變：常見于出血性梗死或某些腫瘤等。

2930腦膜瘤腦梗死急性期31322．MRI信號(hào)異常

（1）T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)：①腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦炎、星形細(xì)胞瘤、腦水腫和腦挫傷等；②類似于腦脊液信號(hào)：見于囊腫和囊性病變，如蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形、囊性軟化灶等；③實(shí)質(zhì)性腦腫瘤：如腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、垂體巨腺瘤、髓母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。（2）T1WI、T2WI均為高信號(hào)：主要見于富含蛋白的病變、急性出血和含脂肪的病變。（3）T1WI、T2WI均為低信號(hào)：見于較細(xì)小鈣化或骨化。（4）T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)：主要見于膠樣囊腫和黑色素病變。33腦梗死腦腫瘤34亞急性腦出血35腦膜瘤36腦室異常腦室擴(kuò)大：主要見于腦積水、腦萎縮或正常變異。①腦積水：梗阻性腦積水和交通性腦積水。②腦萎縮③一側(cè)腦室擴(kuò)大亦可見于正常變異，或一側(cè)腦萎縮等。37腦萎縮38無(wú)腦葉型畸形-前腦無(wú)裂畸形39腦結(jié)構(gòu)異常半腦葉型前腦無(wú)裂畸形40胼胝體發(fā)育不良41常見疾?。耗X血管病變自發(fā)性腦出血外傷性腦出血硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形42一、自發(fā)性腦出血見于高血壓、動(dòng)脈硬化、AVM，動(dòng)脈瘤破裂腫瘤出血，全身出血性疾病等，其中以高血壓性腦出血多見。

好發(fā)于丘腦、基底節(jié)、腦干、小腦等部位，可破入腦室與蛛網(wǎng)膜下腔。43【病理】腦出血超急性期（≤6小時(shí)）：紅細(xì)胞完整，主要含氧合血紅蛋白；急性期（6-72h）：出血凝固，主要為脫氧血紅蛋白；亞急性早期（3-6天）：主要為正鐵血紅蛋白；亞急性晚期（1-2周）：紅細(xì)胞完全溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外；慢性期（2周以后）：含鐵血黃素沉積。44【CT表現(xiàn)】吸收期血腫逐漸向中心縮小，密度逐漸降低增強(qiáng)后，血腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化，多數(shù)發(fā)生在出血后2周—2月。強(qiáng)化原因?yàn)檠[周圍出現(xiàn)富含毛細(xì)血管的肉芽組織增生囊腔形成期2個(gè)月后血腫完全吸收呈腦脊液密度，即囊腔形成期，并出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)。急性期高密度血腫：呈腎形、圓形、橢圓形與不規(guī)則形狀，CT值60-90Hu，邊緣清楚，密度均勻血腫周圍水腫，出血后2周達(dá)高峰。占位表現(xiàn)明顯可破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔中高稍高等低45右側(cè)丘腦出血，急性期46左側(cè)基底節(jié)腦出血，急性期47左側(cè)丘腦出血并破入腦室，急性期48腦干左側(cè)腦出血，急性期49右側(cè)基底節(jié)腦出血，急性期，吸收期囊腔形成50左側(cè)基底節(jié)腦出血術(shù)后，囊腔形成期51【MR表現(xiàn)】T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)病理超急性期等等氧合血紅蛋白不影響T1T2時(shí)間急性期等或稍低低脫氧血紅蛋白可縮短T2時(shí)間亞急性期高，外周向中心擴(kuò)展早期

低晚期

高正鐵血紅蛋白可縮短T1時(shí)間正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外慢性期

早期

晚期高低高高出血周圍低信號(hào)環(huán)為含鐵血黃素沉積52小腦出血，亞急性期53右側(cè)基底節(jié)腦出血，亞急性期54左側(cè)基底節(jié)亞急性晚期腦出血右側(cè)基底節(jié)慢性期出血（腦軟化灶）55二、腦梗死腦梗塞是腦血管閉塞引起腦缺血所造成的腦組織缺血壞死病因：（1）血管內(nèi)栓子形成，血栓、氣體、脂肪滴等；（3）低血壓或低凝血狀態(tài)56【病理與臨床】

①超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）：大體病理改變常不明顯；②急性期（發(fā)病6~72小時(shí)）：可見梗死區(qū)腦組織腫脹變軟，腦回變平，腦溝變窄，切面上灰白質(zhì)分界不清，有局限性腦水腫形成，即由最初的細(xì)胞毒性水腫發(fā)展到血管源性水腫，并在2~5天達(dá)到高峰；③亞急性期（發(fā)病3~10天）：水腫逐漸減輕，局部壞死、液化，并出現(xiàn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，壞死組織逐漸被吞噬、移除；④慢性期：可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為壞死腦組織逐漸被液化清除，形成囊腔，鄰近腦組織萎縮57類型缺血性腦梗塞（ischemicinfarction)：出血性腦梗塞（hemorrhagicinfarction):梗塞區(qū)內(nèi)的出血腔隙性腦梗塞（lacunarinfarction):腦的穿動(dòng)脈閉塞后，引起丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦干、腦白質(zhì)內(nèi)較小的梗塞，直徑10-15mm58CT表現(xiàn)：①超急性期：CT平掃常無(wú)異常表現(xiàn)，偶爾可出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈密度增高（中動(dòng)脈內(nèi)血液凝固），表現(xiàn)為“致密動(dòng)脈征”

②急性期與亞急性期：呈低密度改變，皮質(zhì)和髓質(zhì)同時(shí)受到累及，多呈扇形或三角形，可有輕度占位表現(xiàn)。2~3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，為梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，密度相對(duì)增高而成為等密度，此時(shí)表現(xiàn)為病灶明顯縮小。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。③慢性期：病灶呈低密度改變，1~2月后形成腦脊液樣低密度囊腔

缺血性腦梗塞59缺血性腦梗死6024二月202347歲男性，頭暈伴右眼視力模糊2小時(shí)入院，急診頭顱CT平掃未見明顯異常；2天后頭顱CT示左側(cè)枕葉楔形低密度影61

男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語(yǔ)言不清8天。

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗死62缺血性腦梗死，“模糊效應(yīng)”與增強(qiáng)掃描6364缺血性腦梗死CT與MRI表現(xiàn)對(duì)照時(shí)間CTMRI超急性期（6h以內(nèi)）：多為陰性彌散成像梗死區(qū)域呈高信號(hào)，灌注成像則呈低灌注急性期（6-72h）低密度灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多呈楔形或三角形，彌散成像梗死區(qū)域呈高信號(hào)亞急性期（3-10天）梗死區(qū)密度更低，較均勻，邊界清楚，可出現(xiàn)腦水腫和占位征象，5～6天出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化(2～3周發(fā)生率最高，強(qiáng)化最明顯。持續(xù)1月或更久)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，彌散成像梗死區(qū)域呈高信號(hào),腦回狀強(qiáng)化(2～3周發(fā)生率最高，強(qiáng)化最明顯。持續(xù)1月或更久)慢性期（持續(xù)數(shù)月-數(shù)年）塞灶的密度更低與腦脊液相似。鄰近的腦組織萎縮MRI-T1WI呈很低信號(hào)，T2WI呈很高信號(hào)。鄰近的腦組織萎縮65缺血性腦梗死，急性期666724二月20236868MRI-腦梗死超急性期69出血性腦梗塞常發(fā)生在腦梗死一周后，由于血栓或栓子溶解、脫落等原因，梗死腦組織再灌注而繼發(fā)出血。CT平掃為梗死低密度內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度血腫，占位效應(yīng)更明顯。增強(qiáng)掃描可見邊緣腦回狀強(qiáng)化，與單純腦出血不同。70出血性腦梗死71腔隙性腦梗塞好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、小腦、腦干和大腦半球白質(zhì)內(nèi)，直徑5-15mm。CT：圓形、類圓形低密度灶MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)72腔隙性腦梗死73橋腦腔隙性腦梗死74腔隙性腦梗死24二月20237575

MRI與CT診斷價(jià)值比較：

1.早期腦梗塞MRI能顯示，特別是MR彌散成像（DWI）與MR灌注成像（PWI）。2.MRI可顯示小梗死病灶或缺血灶（＜5mm），優(yōu)于CT。3.MRI可鑒別新鮮梗死與陳舊性腦梗死。76三、動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（aneurysm）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，可發(fā)生于任何年齡。部位：腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支病理：其大小和形狀不一，多為囊狀，腔內(nèi)常有血栓，血栓和瘤壁可鈣化確診：CTA、MRA絕大部分能滿足診斷，確診或介入治療依靠DSA7778CT表現(xiàn)：I型無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃呈圓形高密度灶，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化

II型部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，增強(qiáng)后中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無(wú)強(qiáng)化，呈“靶征”

III型完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃呈等密度，或可有弧形或點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，瘤內(nèi)血栓不強(qiáng)化。79基底動(dòng)脈瘤80基底動(dòng)脈瘤同前病例3D重建81女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無(wú)頭痛、惡心和嘔吐。

平掃鞍上池有一圓形高密度影，無(wú)鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。

頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤82MRI表現(xiàn)：無(wú)血栓形成的動(dòng)脈瘤T1WI和T2WI均表現(xiàn)為圓形或卵圓形流空無(wú)信號(hào)區(qū)，邊緣銳利。有血栓形成時(shí)T1WI和T2WI均表現(xiàn)為混雜信號(hào)。動(dòng)脈瘤破裂后可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水等改變。83左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（混雜血栓形成）8485DSA是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)方向和瘤頸(蒂)的解剖關(guān)系并行介入治療24二月20238686四、動(dòng)靜脈畸形（AVM）病因：系腦動(dòng)靜脈胚胎發(fā)育異常所致好發(fā)部位：AVM好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)與引流靜脈構(gòu)成。血管團(tuán)部分血管壁菲薄，極易破裂出血。確診：依靠CTA、MRA、DSACT表現(xiàn)：平掃為顯示為不規(guī)則混雜密度影，可有鈣化，無(wú)水腫及占位效應(yīng)，增強(qiáng)后呈蚯蚓狀、點(diǎn)狀或條樣強(qiáng)化。

周圍可因陳舊出血而出現(xiàn)軟化灶；強(qiáng)化時(shí)見多條粗大而迂曲血管影。MRI表現(xiàn)：T1WI和T2WI呈多發(fā)流空信號(hào)的血管影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化87男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無(wú)占位性MRA造影：腦右側(cè)動(dòng)脈的頂后支及腦后動(dòng)脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)右頂葉動(dòng)靜脈血管畸形88右側(cè)顳頂葉腦動(dòng)靜脈畸形89AVM（CTMR）9090DSA表現(xiàn)DSA是診斷動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示動(dòng)靜脈畸形的部位、供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)大小以及引流靜脈，了解是否伴有動(dòng)脈瘤、靜脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及腦盜血情況24二月2023919192五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病是發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成的，可因退行性變、腦梗死、營(yíng)養(yǎng)缺乏等導(dǎo)致的腦白質(zhì)繼發(fā)脫髓鞘改變。CT表現(xiàn)：腦白質(zhì)的斑片狀低密度灶，好發(fā)于兩側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心，側(cè)腦室前后角旁白質(zhì)區(qū)更多見。常為兩側(cè)對(duì)稱性，其密度減低不如腦梗死明顯，邊界模糊。MRI表現(xiàn)：兩側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)、半卵圓中心較廣泛斑片狀T2WI高信號(hào)，T1WI病灶可不明顯，表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低信號(hào)

9394六、腦外傷95顱骨骨折硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷9697982、硬膜外血腫血液積聚于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間以腦膜中動(dòng)脈破裂常見血腫較局限，呈梭形或凸鏡形CT表現(xiàn)：①多位于受力部位，常伴有顱骨骨折；②血腫位于顱骨內(nèi)板下，呈梭形高密度影，密度多數(shù)均勻，邊緣光滑，一般不跨越顱縫；③局部腦組織受壓，但一般無(wú)腦水腫；④可遲發(fā)。

硬膜外血腫99CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動(dòng)脈破裂)。頭部外傷約1小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，約10分鐘后清醒。頭顱損傷100硬膜外血腫

梭形高密度病灶，有占位效應(yīng)包膜鈣化1013、硬膜下血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，可跨越顱縫

。急性硬膜下血腫（3天內(nèi)）:血腫呈新月形或半月形，呈高密度，占位表現(xiàn)明顯亞急性硬膜下血腫（4天~3周）:呈等密度、稍高或稍低密度、混雜密度影，MRI表現(xiàn)為T1WI和T2WI均呈高信號(hào)慢性硬膜下血腫（3周以上）:新月形血腫呈低密度，MRI表現(xiàn)為T1WI稍低或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。102急性硬膜下血腫103亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫104105106亞急性硬膜下血腫MRI表現(xiàn)4、蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：外傷性：非外傷性：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等CT表現(xiàn)：腦室、腦池、腦溝增寬，密度增高，出血較多時(shí)可形成腦池鑄型107蛛網(wǎng)膜下腔出血108蛛網(wǎng)膜下腔出血自發(fā)性外傷性1095、腦挫裂傷CT表現(xiàn)：為形態(tài)多樣、大小不等、邊緣清晰的低密度區(qū)，高密度小血腫，有占位表現(xiàn)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫，腦室、腦池、腦溝變小。MRI表現(xiàn)：腦水腫T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)。110雙側(cè)額葉腦挫裂傷111112右側(cè)額葉腦挫裂傷（亞急性期）113顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤1141.星形細(xì)胞瘤是最常見的膠質(zhì)瘤類型，屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。病理上分四級(jí)：

I級(jí)分化良好，呈良性，包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；II級(jí)介于良惡性之間，包括多形性黃色星形細(xì)胞瘤和彌漫性星形細(xì)胞瘤；III~IV級(jí)分化不良，包括間變性星形細(xì)胞瘤（III級(jí)）和

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）。

115CT表現(xiàn)平掃：Ⅰ級(jí)，低密度腫塊，邊界清楚，無(wú)或輕度周圍水腫和占位效應(yīng)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周圍水腫與占位表現(xiàn)較明顯。增強(qiáng)掃描：Ⅰ級(jí)，腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)環(huán)狀明顯強(qiáng)化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現(xiàn)強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性改變。116右側(cè)額葉1級(jí)星形細(xì)胞瘤117右側(cè)額葉3級(jí)星形細(xì)胞瘤118右側(cè)顳葉3級(jí)星形細(xì)胞瘤119MRI表現(xiàn)

①T1WI為略低、混雜信號(hào)，在T2WI為明顯高信號(hào)。鈣化為低信號(hào)。②增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多輕度強(qiáng)化，偏惡性的腫瘤明顯環(huán)狀強(qiáng)化。③腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。120星形細(xì)胞瘤，2級(jí)增強(qiáng)T1WIT2WI121星形細(xì)胞瘤，4級(jí)122星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)T1WI混雜低信號(hào)T2WI混雜高信號(hào)123星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化1242.腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞占顱內(nèi)腫瘤15-20%，40~60歲好發(fā)，女性多見。好發(fā)部位：多數(shù)腦實(shí)質(zhì)外矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。多為良性，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜。血供豐富。腦膜瘤多呈球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，分界清楚。125CT表現(xiàn)①呈圓形或類圓形，與顱骨或硬腦膜面呈寬基底連接；②腫瘤多呈稍高密度或等密度，密度均勻，邊界清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化、出血、壞死和囊變；③多數(shù)腦膜瘤周圍無(wú)水腫，少數(shù)可有不同程度的水腫；④增強(qiáng)掃描，腦膜瘤多數(shù)呈均勻性明顯強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化⑤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞。126后顱凹枕部腦膜瘤127中顱凹底腦膜瘤128MRI表現(xiàn)

T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)后均勻性強(qiáng)化，部分腦膜瘤由于鄰近腦膜增厚，出現(xiàn)線條樣強(qiáng)化，超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周圍延伸，稱“腦膜尾征”，具有一定特征。

129130131大腦鐮腦膜瘤，圖D示腦膜尾征1323、垂體瘤分類：功能性（75%）：生長(zhǎng)激素腺瘤泌乳素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促性腺腺瘤無(wú)功能性（25%）微腺瘤：小于1cm。垂體大腺瘤：大于1cm者。垂體巨腺瘤：大于4cm者133134135136CT表現(xiàn)CT平掃可見從鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)的等密度或略高密度腫塊，可有囊變和出血，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化；蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收破壞；腫瘤向上突入鞍上池，向下進(jìn)入蝶竇，向兩側(cè)侵犯海綿竇137138垂體瘤，增強(qiáng)掃描與冠狀位MPR139垂體巨腺瘤，增強(qiáng)掃描與冠狀、矢狀位MPR140MRI表現(xiàn)141腫瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)狀顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，壓迫視交叉和三腦室前下部。腫瘤也可向鞍旁發(fā)展，侵犯海綿竇，包裹海綿竇內(nèi)的血管。垂體瘤142垂體微腺瘤143垂體高徑≥8mm，垂體腺上緣對(duì)稱性或不對(duì)稱性膨隆，垂體柄可因腫瘤壓迫向?qū)?cè)移位。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)，周圍正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤仍呈低密度或低信號(hào)

1441454.聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，占顱內(nèi)腫瘤約8~10%。病理上起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤位于內(nèi)耳道，并向橋小腦角池生長(zhǎng)多有完整包膜，可囊變、出血146147CT表現(xiàn)148橋小腦角區(qū)實(shí)性、囊性或囊實(shí)性圓形腫塊均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化邊緣光滑周圍一般無(wú)水腫或輕度水腫第四腦室受壓伴腦積水內(nèi)聽道擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞聽神經(jīng)瘤149MRI表現(xiàn)平掃：腫塊T1WI呈等會(huì)稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)增強(qiáng)：增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為腫塊從內(nèi)聽道向橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)，內(nèi)聽道擴(kuò)大。150聽神經(jīng)瘤151T1WI等高信號(hào)腫塊增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化1521535.轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在中年以上轉(zhuǎn)移途徑：血行：肺癌、乳腺癌、腎癌等154MRI表現(xiàn)

腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描，腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化。CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多有囊變、壞死、出血，周圍水腫明顯，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。155腦轉(zhuǎn)移瘤2例156腦轉(zhuǎn)移瘤157腦轉(zhuǎn)移瘤158腦膿腫急性炎癥期：發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可出現(xiàn)壞死，周圍腦組織水腫化膿期：發(fā)病1~2周，壞死、軟化區(qū)擴(kuò)大，膿液形成膿腫壁形成期：2-3周，分三層：內(nèi)層為肉芽組織，中層為大量纖維結(jié)締組織，外層為增生的神經(jīng)膠質(zhì)組織顱內(nèi)感染性疾病159細(xì)菌性、病毒性、真菌性和寄生蟲感染CT表現(xiàn)急性炎癥期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，占位明顯。一般無(wú)強(qiáng)化化膿期：密度更低，增強(qiáng)后可有不均勻強(qiáng)化膿腫壁形成期：圓形或類圓形等密度膿腫壁，壁厚約5mm，有時(shí)可見分隔。增強(qiáng)后明顯環(huán)狀強(qiáng)化，外圍水腫明顯。血源性腦膿腫常為多發(fā)，類似于轉(zhuǎn)移性腫瘤。1601612、膿腫壁期：T1WI膿腫為邊界清楚的明顯低信號(hào)區(qū)，病灶周圍的水腫帶為中度低信號(hào)區(qū)T2WI膿腫變成等或稍高信號(hào)區(qū)，膿腫周圍的水腫為明顯的高信號(hào)。膿腫壁則呈一個(gè)分離的等到高信號(hào)的環(huán)。3、增強(qiáng)呈膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化，中心區(qū)仍為低信號(hào)，DWI膿腫呈高信號(hào)，ADC值較低。

1、急性炎癥與化膿期：T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的略低信號(hào)區(qū)，T2WI呈明顯的高信號(hào)，占位效應(yīng)。Gd-DTPA增強(qiáng)后，T1WI可有不規(guī)則的彌漫性強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)162163164165腦囊蟲病CT表現(xiàn)

166腦囊蟲病第二節(jié)脊髓影像學(xué)檢查方法正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)常見疾病的影像診斷167正常影像表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)軟組織窗可見硬脊膜囊或硬膜囊，包括硬脊膜與硬脊膜下腔、蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜下腔、軟脊膜與脊髓，均無(wú)明顯密度差，呈類圓形均勻中等密度影。2.MRI表現(xiàn)軸位像，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚，脊髓內(nèi)尚可見脊髓灰白質(zhì)影像。脊髓呈類圓形均勻密度，稍低于軟組織。矢狀位像能顯示脊髓全長(zhǎng)，脊髓呈帶狀中等信號(hào)，邊緣光整，信號(hào)均勻，位于椎管中心，T1WI脊髓周圍有低信號(hào)的蛛網(wǎng)膜下腔，T2WI蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號(hào)。168正常脊髓CT與MRI橫軸位圖A腰椎CT椎間盤層面：1-椎間盤2-硬膜囊3-硬膜囊后間隙4-脊神經(jīng)節(jié)圖B腰椎MRI椎間盤層面：1-椎間盤2-蛛網(wǎng)膜下腔3-馬尾圖C頸椎MRI：1-頸椎2-蛛網(wǎng)膜下腔3-脊髓白質(zhì)4-脊髓灰質(zhì)169正常脊髓MRI矢狀位圖AT1WI，圖BT2WI，圖C，脂肪抑制序列1-脊髓，2-脊髓圓錐，3-終絲、馬尾，4-蛛網(wǎng)膜下腔，5-椎體，6-附件，7-椎間盤321475C6321457A632476B51170三、基本病變的影像表現(xiàn)脊髓形態(tài)改變脊髓增粗常見于脊髓內(nèi)腫瘤、炎癥、損傷、梗死急性期；脊髓變細(xì)主要見于脊髓萎縮、受壓；脊髓斷裂主要見于外傷。脊髓密度或信號(hào)異常CT檢查可顯示脊髓內(nèi)高密度的鈣化與低密度的脂肪組織。MRI檢查能顯示絕大多數(shù)脊髓病變，脊髓病變多表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列稍高信號(hào)。T1WI高信號(hào)可見于脂肪瘤、海綿狀血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、出血等171四、常見疾病的影像診斷（一）脊髓損傷（二）脊髓內(nèi)腫瘤（三）脊髓外腫瘤（四）脊髓空洞癥

172（一）脊髓損傷【病因】脊髓損傷（spinalcordinjury）主要見于脊柱外傷，常由于椎體壓縮骨折、滑脫、骨碎塊壓迫所致。好發(fā)于頸髓和胸腰段?！静±砼c臨床】脊髓損傷按輕重程度可分為：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷和水腫、脊髓內(nèi)血腫、脊髓斷裂。脊髓震蕩最輕，形態(tài)可無(wú)異常改變。脊髓挫裂傷表現(xiàn)為脊髓內(nèi)水腫，伴有小灶性出血。脊髓斷裂可為部分性或完全性斷裂，常伴有出血。損傷后期可有脊髓軟化、囊變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮等。173（一）脊髓損傷【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片：可顯示椎體及附件的骨折、椎體滑脫及椎管的繼發(fā)性狹窄、椎間孔變形等征象。CT表現(xiàn)：可見椎管內(nèi)骨碎片、變形、狹窄、硬膜囊內(nèi)血腫、脊髓的壓迫程度。MRI表現(xiàn)：脊髓挫裂傷表現(xiàn)為脊髓局部腫大，脊髓內(nèi)信號(hào)不均勻，合并有出血T1WI和T2WI呈高信號(hào)。脊髓水腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。脊髓斷裂見脊髓連續(xù)性中斷，嚴(yán)重時(shí)脊髓橫斷、錯(cuò)位。174頸椎滑脫伴脊髓挫傷MRI表現(xiàn)圖A矢狀位T1WI：C7椎體向前Ⅱ度滑脫、脊髓受壓

圖B矢狀位T2WI：椎間盤向后突出致脊髓局部明顯受壓，其內(nèi)見高信號(hào)175腰椎骨折伴脊髓損傷MRI表現(xiàn)ABC圖A-CL1椎體壓縮骨折并滑脫，脊髓圓錐損傷并不全性斷裂。圖A：T1WI呈低信號(hào)；圖B-C：T2WI與脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)。176（二）脊髓內(nèi)腫瘤

【概述】

脊髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）主要有室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤，此外還有少數(shù)是脂肪瘤、皮樣囊腫、膽脂瘤等。室管膜瘤占髓內(nèi)腫瘤第一位，約占髓內(nèi)腫瘤的60%。177（二）脊髓內(nèi)腫瘤

【病理】室管膜瘤：起源于脊髓中央管的室管膜上皮細(xì)胞、終絲等部位的室管膜殘留物，以頸胸段、脊髓圓錐及終絲部位多見，一般在5個(gè)節(jié)段之內(nèi)；膨脹性生長(zhǎng)，多有假包膜，表面光滑，與脊髓分界清楚，可見小囊變與小灶出血；45%伴繼發(fā)性脊髓空洞。星形細(xì)胞瘤：起源于脊髓的星形細(xì)胞，頸胸段多見；脊髓明顯增粗，表面可有粗大迂曲的血管；沿脊髓縱軸侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，范圍較廣，甚至脊髓全長(zhǎng)；38%伴繼發(fā)性脊髓空洞。血管母細(xì)胞瘤：起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，由富含血管的腫瘤實(shí)體和囊腫構(gòu)成；小腦及頸胸段多見；常無(wú)包膜；多呈囊樣伴壁結(jié)節(jié)形態(tài)，結(jié)節(jié)很富血管，常附于背側(cè)的囊壁；可見較粗的引流血管；可伴發(fā)脊髓水腫與繼發(fā)性脊髓空洞。178（二）脊髓內(nèi)腫瘤【臨床】室管膜瘤以30～50歲多見；星形細(xì)胞瘤多見于兒童、青少年或年輕人；男性居多；臨床主要表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)根性疼痛。血管母細(xì)胞瘤以20～45歲為多，常無(wú)臨床表現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)可能出現(xiàn)臨床癥狀。

179【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)：可顯示椎管擴(kuò)大、椎弓根間距增寬。CT表現(xiàn)：可見脊髓不規(guī)則膨大，其內(nèi)密度不均勻，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描腫瘤輕度或不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：脊髓明顯增粗、形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。腫瘤發(fā)生囊變與出血時(shí)，其內(nèi)信號(hào)不均。室管膜瘤多呈縱橢圓形，邊界清，可伴小囊變，不均勻強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤常見脊髓增粗，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清，呈輕度斑片狀強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤呈大囊套小結(jié)節(jié)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁不強(qiáng)化。髓內(nèi)腫瘤上下端蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性狹窄，可伴脊髓水腫或脊髓空洞征象。

180圖A-D腰段椎管內(nèi)室管膜瘤伴病灶上端脊髓空洞，腫瘤呈長(zhǎng)柱狀腫塊伴囊變。圖A：T1WI等信號(hào)；圖B：T2WI稍高信號(hào)；圖C-D：腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化。ADCB室管膜瘤MRI表現(xiàn)181ACBD圖A-D頸胸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，腫瘤所在脊髓增粗，病灶邊界不清。圖A：T1WI稍低信號(hào)；圖B：T2WI稍高信號(hào)；圖C-D：增強(qiáng)后斑片狀強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)182圖A-C頸段脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤，腫瘤呈實(shí)性結(jié)節(jié)與囊性部分，鄰近脊髓水腫。圖A：T1WI腫瘤結(jié)節(jié)呈等信號(hào)，囊性部分低信號(hào)；圖B-C：腫瘤結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。ACB血管母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)183184（二）脊髓內(nèi)腫瘤【診斷與鑒別診斷】根據(jù)MRI表現(xiàn)，脊髓內(nèi)腫瘤較易診斷。室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤均屬膠質(zhì)瘤，其鑒別要點(diǎn)主要有：前者發(fā)病年齡偏大，多發(fā)生于脊髓下段、圓錐及終絲；后者以頸髓、胸髓上段多見。血管母細(xì)胞瘤常無(wú)臨床表現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)可能出現(xiàn)臨床癥狀。185（三）脊髓外腫瘤【概述】脊髓外腫瘤分為髓外硬膜下腫瘤與硬膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤主要有神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤(neurinoma)、神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma），脊膜瘤（meningioma）。神經(jīng)鞘瘤位居所有椎管腫瘤第一，約占29%；脊膜瘤位居第二，約占25%。硬膜外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤多見，其次還有少數(shù)是脂肪瘤、皮樣囊腫、膽脂瘤、畸胎瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。186【病理與臨床】

神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞（Schwann）

，好發(fā)于腰段及頸段。腫瘤偏心性生長(zhǎng)，呈圓形或卵圓形，有包膜，囊變多見。腫瘤易沿神經(jīng)根生長(zhǎng)，并穿過(guò)椎間孔形成啞鈴狀形態(tài)，椎間孔明顯增大，并可同時(shí)累及脊髓內(nèi)和硬膜囊外。神經(jīng)纖維瘤：起源于神經(jīng)纖維細(xì)胞與雪旺氏細(xì)胞，可多發(fā)，呈梭形生長(zhǎng)，很少發(fā)生囊變與壞死，少數(shù)可惡變；多發(fā)可伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。脊膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞、硬脊膜的纖維細(xì)胞或間質(zhì)成分，一般累及2個(gè)脊髓節(jié)段；質(zhì)硬，類圓形、寬基底或扁平狀緊貼椎管內(nèi)壁，或斑塊狀匐行生長(zhǎng)緊貼脊髓表面并包繞脊髓。神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20～60歲，神經(jīng)纖維瘤以20～40歲為多，男性居多。脊膜瘤多見30～70歲，女性居多，男女之比1:4。臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛、肢體麻木、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等。

187【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線表現(xiàn)：可見椎弓根骨質(zhì)吸收、侵蝕性破壞及椎間孔的增大。2.CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或卵圓形，稍高密度，脊髓受壓移位；增強(qiáng)后腫瘤有強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤可見椎旁啞鈴狀軟組織腫塊，鄰近椎間孔擴(kuò)大。3.MRI表現(xiàn)髓外腫瘤通常T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI與壓脂呈稍高信號(hào)。硬膜下腫瘤上下端蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脊髓受壓移向?qū)?cè)；硬膜外腫瘤上下端蛛網(wǎng)膜下腔鼠尾狀狹窄，硬脊膜與脊髓移向?qū)?cè)。神經(jīng)鞘瘤類圓形或啞鈴狀，伴囊變，囊壁與實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。神經(jīng)纖維瘤多為類圓形結(jié)節(jié)并明顯強(qiáng)化。神經(jīng)纖維瘤病呈沿神經(jīng)根分布的多發(fā)實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。脊膜瘤扁平狀或?qū)捇拙o貼椎管內(nèi)壁，均勻明顯強(qiáng)化，可見硬脊膜尾征。188圖A-B

T2WI軸位連續(xù)層面：腫瘤向椎間孔外生長(zhǎng)，呈橢圓形高信號(hào)；

圖C增強(qiáng)冠狀位：腫瘤不均勻強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)189頸2-3平面神經(jīng)纖維瘤，男性，46歲190圖A-D腰段椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤呈縱橢圓形囊變結(jié)節(jié)，病灶上下端蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。圖A：T1WI稍低信號(hào)；圖B：T2WI高信號(hào)；圖C-D：囊壁及實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。ABCD神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)191神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)—橫斷面192D圖A-B：L1平面神經(jīng)纖維瘤，呈類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚。圖A：壓脂像呈稍高信號(hào)；圖B：增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化。圖C：腰骶段神經(jīng)纖維瘤病，椎管內(nèi)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，T2WI呈稍高信號(hào)。ABC神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)纖維瘤病MRI表現(xiàn)193圖A-C顱頸交界區(qū)脊膜瘤，扁平狀實(shí)性腫塊，邊界清楚，寬基底緊貼硬脊膜。圖A：T1WI等信號(hào)；圖B：T2WI稍高信號(hào)；圖C：均勻明顯強(qiáng)化并脊膜尾征。ABC脊膜瘤MRI表現(xiàn)194195（四）脊髓空洞癥【概述】脊髓空洞癥（syringomyelia）指脊髓內(nèi)囊腔，包括脊髓積水（即脊髓中央管囊狀擴(kuò)大）；有先天性與繼發(fā)性兩類?！静±砼c臨床】病理特征為脊髓內(nèi)液體淡清或微黃透明，成分類似腦脊液，空洞壁由星形細(xì)胞或室管膜細(xì)胞構(gòu)成。多發(fā)生于頸和上胸段，或可累及脊髓全長(zhǎng)。先天性多伴有小腦扁桃體下疝畸形，后天性則多為外傷并發(fā)癥。多見于25～40歲。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、階段性、分離性疼痛，溫度覺喪失，肌肉萎縮無(wú)力及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。196（四）脊髓空洞癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：硬膜囊內(nèi)脊髓區(qū)邊界清楚低密度囊腔，CT值似腦脊液。MRI表現(xiàn)：脊髓內(nèi)縱向、條狀、串珠狀或囊狀腦脊液樣信號(hào)影，邊界清楚，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，空洞與正常脊髓之間分界清晰，可見單發(fā)空洞或多個(gè)囊腔相連的空洞。病灶不強(qiáng)化。197圖A-C頸胸段脊髓空洞癥，脊髓內(nèi)縱向囊狀影，邊界清楚。圖A：T1WI低信號(hào)；圖B：T2WI高信號(hào)；圖C：增強(qiáng)后不強(qiáng)化。ACB脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)198第七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)閱片實(shí)踐199【病例一】患者，女，78歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、口眼歪斜、口齒不清3小時(shí)。有高血壓病史15年，服降壓藥血壓穩(wěn)定在145/95mmHg左右，于晚飯后散步時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，口眼歪斜、語(yǔ)言不利，頭脹痛欲嘔吐，神志尚清，入院時(shí)臨床診斷腦血管疾病，行CT掃描200CT所見：右側(cè)外囊區(qū)見較大出血灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清，大小約4.0mm×3.0mm×4.0mm，周圍有少許水腫帶，左側(cè)腦室明顯受壓變小，血腫未破入腦室系統(tǒng)，中線無(wú)明顯移位。診斷意見：右側(cè)外囊區(qū)腦出血。討論：基底節(jié)區(qū)為高血壓腦出血的好發(fā)部位，多種誘因可使其血管破裂出血，發(fā)病后CT急診檢查可表現(xiàn)為明顯高密度，周圍伴有水腫帶，可有輕度占位效應(yīng)，同側(cè)腦室受壓變小，CT掃描即可確診。

頭顱CT平掃201【病例二】患者，女，42歲，右側(cè)肢體活動(dòng)受限2天。既往有風(fēng)濕性心臟病病史。入院時(shí)右側(cè)肢體無(wú)力，感頭昏頭痛，惡心嘔吐，神志尚清，失語(yǔ)，臨床診斷腦梗塞發(fā)作，行CT掃描。202CT所見：左側(cè)額顳頂葉扇形低密度影，邊界欠清，同側(cè)腦室略有受壓，尚可見腦回影，中線無(wú)移位。診斷意見：左額顳頂葉腦梗死。

圖A-D頭顱CT平掃203MRI平掃所見：左側(cè)額顳葉見大片扇形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，內(nèi)部信號(hào)均勻，邊緣與正常腦組織分界不清。左側(cè)腦室受壓，左側(cè)裂池及腦溝消失，提示腦組織腫脹有占位效應(yīng)。DWI顯示病灶呈高信號(hào)，提示細(xì)胞毒性水腫。腦血管MRA見左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段及分支血管均未顯影。診斷意見：左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段閉塞、左額顳頂葉腦梗死。

圖A-D頭顱MRI掃描圖AT1WI；圖BT2WI；圖CDWI；圖DMRA204討論：典型的扇形病灶形態(tài)，CT低密度區(qū)、T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，異常信號(hào)區(qū)范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，MRA圖像提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，結(jié)合臨床患者右側(cè)肢體偏癱，顱內(nèi)病變應(yīng)在左側(cè)，有風(fēng)濕性心臟病，常合并有附壁血栓脫落，診斷結(jié)果與臨床相符合。205【學(xué)習(xí)拓展】中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究中風(fēng)病屬中醫(yī)重大疾病，與腦血管疾病關(guān)系密切，其病位在頭顱。根據(jù)多年研究，其分期辨證與影像關(guān)系規(guī)律如下（表2-7-2）。2061．根據(jù)中風(fēng)病CT影像所反映的病理改變，明確將中風(fēng)病分為3期11證，即中風(fēng)先兆期、中風(fēng)急性期、中風(fēng)康復(fù)期（包括中風(fēng)恢復(fù)期與中風(fēng)后遺癥期）。其中中經(jīng)絡(luò)中1型為脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中證；2型為