2022年醫(yī)學專題-糖尿病自查和就醫(yī)(第五節(jié))

自我(zìwǒ)檢測第一頁，共五十八頁。自我(zìwǒ)監(jiān)測的目的—達標第二頁，共五十八頁。請大家說一說自己(zìjǐ)平時是怎樣監(jiān)測血糖的？第三頁，共五十八頁。您有關(guān)注(guānzhù)以下指標嗎？怎樣監(jiān)測的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜間）糖化(tánghuà)血紅蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底、足部等）第四頁，共五十八頁。自我血糖監(jiān)測(jiāncè)方案自我血糖監(jiān)測方案取決于病情、治療(zhìliáo)的目標和治療(zhìliáo)方案5第五頁，共五十八頁。自我血糖(xuètáng)監(jiān)測方案血糖控制非常差或病情危重(wēizhòng)住院治療者：每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血糖得到控制第六頁，共五十八頁。自我血糖監(jiān)測(jiāncè)方案口服降糖藥者：可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖(xuètáng)或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）第七頁，共五十八頁。自我糖化血紅蛋白監(jiān)測(jiāncè)方案糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議每6個月檢查1次對于治療(zhìliáo)初期，治療(zhìliáo)方案改變或血糖控制沒能達標的患者，、建議每3個月檢測1次第八頁，共五十八頁。自我血壓(xuèyā)監(jiān)測方案對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(tóngshí)要注意降壓藥的副作用。第九頁，共五十八頁。其他(qítā)指標的監(jiān)測方案血脂:每年至少一次心臟：每年至少一次心臟檢查眼底：一年一次眼底檢查腎臟(shènzàng)功能：每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白體重：每4—6個月測量一次足部：每4—6個月由?？漆t(yī)生檢查一次第十頁，共五十八頁。以上監(jiān)測指標(zhǐbiāo)的控制目標值？第十一頁，共五十八頁。中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病綜合控制目標12檢測指標目標值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘/周）≥150注*：毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)血糖第十二頁，共五十八頁。血糖(xuètáng)的監(jiān)測第十三頁，共五十八頁?？崭?餐前餐后2小時睡前夜間(yèjiān)有低血糖癥狀時劇烈運動前監(jiān)測(jiāncè)血糖的時間點最常用(chánɡyònɡ)的四個時間點第十四頁，共五十八頁。空腹(kōngfù)？餐后兩小時？第十五頁，共五十八頁?？崭寡侵附?jìnshí)8小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動情況下的血糖情況。餐后血糖從進第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時），滿兩小時的血糖情況。夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點血糖血糖監(jiān)測(jiāncè)時間第十六頁，共五十八頁。各時間段監(jiān)測(jiāncè)的意義空腹血糖(xuètáng)測定餐前血糖(xuètáng)測定餐后2小時血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導患者調(diào)整進食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類第十七頁，共五十八頁。睡前血糖(xuètáng)測定夜間凌晨血糖(xuètáng)測定低血糖測定(cèdìng)預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時治療低血糖，保證患者安全各時間段監(jiān)測的意義第十八頁，共五十八頁。狀態(tài)差理想一般(yībān)

空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.0

4.4-8.0

≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

監(jiān)測血糖(xuètáng)的目標第十九頁，共五十八頁。監(jiān)測(jiāncè)血糖的頻率血糖控制差或病情(bìngqíng)危重者每天監(jiān)測4—7次，病情穩(wěn)定，達到控制目標時每周監(jiān)測1—2次開始胰島素治療者每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日測2—4次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測血糖2—4次第二十頁，共五十八頁。別不拿“餐后血糖(xuètáng)”當回事監(jiān)測(jiāncè)血糖的誤區(qū)第二十一頁，共五十八頁?？崭寡强刂频靡恢辈诲e，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們……第二十二頁，共五十八頁?？崭寡?mmol/L)

餐后血糖(mmol/L)

00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多變量風險率餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險(wēixiǎn)因素第二十三頁，共五十八頁。糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的監(jiān)測第二十四頁，共五十八頁。糖化(tánghuà)血紅蛋白(HbA1c)

糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120天，在細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。與抽血時間(shíjiān)，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素無關(guān)。第二十五頁，共五十八頁。HbA1c水平反映患者近2－3個月內(nèi)整體血糖(xuètáng)控制水平，反映一段時間的血糖(xuètáng)，是平均血糖(xuètáng)。監(jiān)測糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)(HbA1c)的作用HbA1c是監(jiān)測的金標準第二十六頁，共五十八頁。降低(jiàngdī)HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風險

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)(xiāngguān)死亡總死亡率心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)卒中微血管病變

–21%HbA1c降低1%顯著減少…第二十七頁，共五十八頁。隨著HbA1c升高發(fā)生(fāshēng)并發(fā)癥風險增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)微血管終點(zhōngdiǎn)事件平均的HbA1c(%)監(jiān)測HbA1c的意義第二十八頁，共五十八頁。糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測(jiāncè)目標4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)(chūxiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第二十九頁，共五十八頁。監(jiān)測HbA1c的目標(mùbiāo)和頻率HbA1c＜6.5%治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次第三十頁，共五十八頁。血壓(xuèyā)的監(jiān)測第三十一頁，共五十八頁。高血壓28-40%糖尿病高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系糖尿病高血壓心血管病、腦卒中腎病(shènbìnɡ)、視網(wǎng)膜病監(jiān)測(jiāncè)血壓的重要性第三十二頁，共五十八頁。目標值＜140/80mmHg監(jiān)測血壓(xuèyā)的目標第三十三頁，共五十八頁。無高血壓者，每3個月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病監(jiān)測(jiāncè)血壓的時間第三十四頁，共五十八頁。血脂的監(jiān)測(jiāncè)第三十五頁，共五十八頁。低密度脂蛋白膽固醇＜1.8（2.6）mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L總膽固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L監(jiān)測(jiāncè)血脂的目標第三十六頁，共五十八頁。監(jiān)測(jiāncè)血脂的時間診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測次數(shù)第三十七頁，共五十八頁。每天自己(zìjǐ)檢查腳糖尿病足預(yù)防(yùfáng)重于治療每4—6個月由?？漆t(yī)生檢查(jiǎnchá)一次監(jiān)測足部第三十八頁，共五十八頁。糖尿病要降糖又護監(jiān)測(jiāncè)心臟每年一次心臟(xīnzàng)檢查第三十九頁，共五十八頁。一經(jīng)(yījīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查。糖尿病是發(fā)生眼病的高危(ɡāowēi)人群監(jiān)測(jiāncè)眼底第四十頁，共五十八頁。監(jiān)測(jiāncè)腎臟功能尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白第四十一頁，共五十八頁。每4—6個月測量(cèliáng)一次標準體重（kg）=身高(shēnɡāo)（cm）—105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

監(jiān)測(jiāncè)體重第四十二頁，共五十八頁。糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療(zhìliáo)不達標的后果

—嚴重并發(fā)癥第四十三頁，共五十八頁。一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害(wēihài)很嚴重身體痛苦：心肌梗塞、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變……經(jīng)濟壓力：透析費、腎移植手術(shù)費、冠狀動脈支架手術(shù)費……照顧負擔：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明……第四十四頁，共五十八頁。堅持自我監(jiān)測失敗(shībài)的原因？第四十五頁，共五十八頁。監(jiān)測(jiāncè)失敗的原因血糖值判定自己是“好人”或“壞人”血糖儀好像控制了自己的生活醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施工作忙，沒時間經(jīng)常外出不方便第四十六頁，共五十八頁。如何才能堅持自我(zìwǒ)監(jiān)測？第四十七頁，共五十八頁。與血糖儀和平共處監(jiān)測血糖不是“考驗”，它只是一次測試血糖值沒有(méiyǒu)“好”或“壞”，它只是一個數(shù)值面對高的血糖值應(yīng)該想的是“我需要對它做什么？”堅持自我(zìwǒ)監(jiān)測合理地期望血糖結(jié)果

向醫(yī)生咨詢并確立合理的血糖目標記住治療(zhìliáo)過程中血糖有所波動是正常現(xiàn)象第四十八頁，共五十八頁。堅持(jiānchí)自我監(jiān)測1.學會充分利用血糖信息2.制定詳細的自我監(jiān)測計劃并做好記錄3.與醫(yī)生一起制定明確的治療計劃：在血糖值高或低時應(yīng)該做什么，在什么情況下調(diào)整用藥方案。4.將監(jiān)測血糖與其它日常(rìcháng)工作聯(lián)系在一起5.將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒自己第四十九頁，共五十八頁。自我監(jiān)測是血糖(xuètáng)達標的保證健康生活到百年第五十頁，共五十八頁。血糖儀血糖儀的價格:大部分在200-300元，區(qū)間(qūjiān)值70-1000元試紙的價格（50條/50-250元）第五十一頁，共五十八頁。血糖儀的操作(cāozuò)第五十二頁，共五十八頁。血糖儀選擇(xuǎnzé)的注意事項首先應(yīng)了解血糖儀的種類光化學法血糖儀：穩(wěn)定性準確性較好電極法血糖儀：價格和準確性、穩(wěn)定性有較大差異，這類血糖儀需血量少測試結(jié)果快(數(shù)秒)。應(yīng)注意性價比包括試紙的價格。

應(yīng)注意售后服務(wù)試紙較易買到。買到一個血糖儀應(yīng)該(yīnggāi)仔細地閱讀使用說明書注意了解儀器的特點和特殊要求，測試過程中如有疑問,應(yīng)及時與專業(yè)人士溝通。有一些血糖儀是自帶記憶功能的，這樣有利于大家記憶自己最近時間的監(jiān)測值。第五十三頁，共五十八頁。血糖儀的操作(cāozuò)使用1．檢查血糖儀功能是否正常，試紙是否過期(guò〃qī)，試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼，需在測量前根據(jù)試紙的編號調(diào)整儀器。2．采血針安裝在采血筆內(nèi)，根據(jù)皮皮膚厚薄程度調(diào)好采血針的深度。3．用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復揉搓準備采血的手指，直至血運豐富。

第五十四頁，共五十八頁。血糖儀的操作(cāozuò)使用4．用75％的酒精消毒指腹，待