2022年醫(yī)學(xué)專題-特殊人群的營養(yǎng)配餐

特殊人群營養(yǎng)配餐

之孕婦(yùnfù)、乳母第一頁，共七十二頁。第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食孕婦：妊娠(rènshēn)

(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。乳母：哺乳(lactation)期婦女（由胎盤娩出后至哺乳終止）。第二頁，共七十二頁。一、孕婦(yùnfù)㈠妊娠期的生理特點(diǎn) 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)(yīɡè)成熟嬰兒的過程。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～9月第三頁，共七十二頁。第四頁，共七十二頁。1、內(nèi)分泌改變 ⑴人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達(dá)高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。 ⑵人絨毛膜生長素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出現(xiàn)，36周達(dá)高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體(mǔtǐ)葡萄糖利用；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成。第五頁，共七十二頁。 ⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠(rènshēn)3個(gè)月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育。 ⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。 在上述激素的作用下，孕婦體內(nèi)的合成代謝增強(qiáng)，分解代謝也增強(qiáng)，但總體上是合成代謝＞分解代謝。第六頁，共七十二頁。2、血容量和血液動(dòng)力學(xué)變化 ⑴ 血容量增加，比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增加45%～50%，而紅細(xì)胞數(shù)量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改變：

①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，達(dá)3.61012/L（正常4.21012/L）。

②血紅蛋白值下降，達(dá)110g/L（正常130g/L），因此，出現(xiàn)生理性貧血(pínxuè)。

③白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞。

④血漿總蛋白下降，達(dá)60g/L（正常70g/L），主要為白蛋白由40g/L降至25g/L。 ⑤血漿所有營養(yǎng)素降低。第七頁，共七十二頁。3、腎功能改變 ⑴ 腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物(chǎnwù)（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。第八頁，共七十二頁。4、消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 ⑵ 胃腸漲氣、便秘。 ⑶ 對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收(xīshōu)增強(qiáng)。第九頁，共七十二頁。5、體重增長(zēngzhǎng) 孕期增重11～12.5kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細(xì)胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。

孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。

第十頁，共七十二頁。6、基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸升高(shēnɡɡāo)；晚期BMR增高約15%～20%。

第十一頁，共七十二頁。㈡妊娠期的營養(yǎng)(yíngyǎng)需要1、能量增加

RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎兒(tāiér)生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)備、增加代謝所需的能量。

平均需求量(estimatedaveragerequirement,

EAR)

推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)

適宜(shìyí)攝入量(adequateintake,AI)

可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)第十二頁，共七十二頁。2、蛋白質(zhì)增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白＞1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。 孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占1kg第十三頁，共七十二頁。3、脂類：

孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20%~30%，其中(qízhōng)飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為小于10%、10%、10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4~6：1。ARA（花生四烯酸）的母體是亞油酸；DHA（二十二碳六烯酸）的母體是ａ-亞麻酸。第十四頁，共七十二頁。中國營養(yǎng)(yíngyǎng)學(xué)會(huì)建議和推薦的妊娠早期、中期、晚期蛋白質(zhì)增加量分別是（）g/d。(A)5，15，20

(B)10，15，25

(C)15，20，25

(D)20，25，30第十五頁，共七十二頁。4、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI）

孕中期：1000mg/日（AI）

孕晚期：1200mg/日（AI）

UL：2000mg/日

用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育(fāyù)。 ② 母體自身儲(chǔ)存（30g）。 缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。第十六頁，共七十二頁。 ⑵ 鐵：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日（AI）

孕晚期：35mg/日（AI）

UL：60mg/日

用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟(gānzàng) 儲(chǔ)存。 缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。第十七頁，共七十二頁。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議(jiànyì)妊娠中期和晚期婦女膳食鐵攝入量分別為（）。

(A)5mg/d，15mg/d

(B)15mg/d，25mg/d(C)25mg/d，35mg/d(D)35mg/d，45mg/d第十八頁，共七十二頁。 ⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）

孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日

用途(yòngtú)：① 胎兒：供生長發(fā)育需要 ② 母體：供自身需要。 缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。 第十九頁，共七十二頁。妊娠期婦女碘缺乏可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起孩子（）。(A)甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大(B)四肢畸形(C)神經(jīng)管畸形(D)呆小癥（克汀病）第二十頁，共七十二頁。 ⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日 用途：① 母體：合成甲狀腺素。 ② 胎兒：合成甲狀腺素。 缺乏(quēfá)：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀?。?、新生兒 甲狀腺腫。第二十一頁，共七十二頁。4、維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI）

（常人700μgRE/日）

孕中期：900μgRE/日 孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日

用途：①胎兒(tāiér)：供生長發(fā)育需要和肝臟儲(chǔ)存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。 缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。第二十二頁，共七十二頁。 ⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI）

孕中期：10μg/日 孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日

用途：①胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存。 ②母體：為保持骨骼吸收鈣。 缺乏(quēfá)：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。*妊娠期婦女從妊娠4個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D第二十三頁，共七十二頁。

（3）VE

維生素E的AI為14mg/日 （4）VK維生素K的成人(chéngrén)推薦量為2μm/kg體重 第二十四頁，共七十二頁。

（5）VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出(páichū)量增加。 缺乏：嬰兒先天性腳氣病。第二十五頁，共七十二頁。

（6）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)增加。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼 畸形。第二十六頁，共七十二頁。

（7）VB6 AI：1.9mg/日（常人(chángrén)1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。第二十七頁，共七十二頁。

（8）葉酸(yèsuān)

RNI：600μgDFE/日

（常人400μgDFE/日）

UL：1000μgDFE/日

原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 先兆子癇和胎盤早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形

第二十八頁，共七十二頁。

（9）煙酸

RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要作用(zuòyòng)。 缺乏：① 癩皮病 ② 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀第二十九頁，共七十二頁。

（10）VC

RNI：孕早期：同常人(chángrén)100mg/日 孕中期：130mg/日 孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日

原因：母血稀釋和胎兒需要。 缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

第三十頁，共七十二頁。營養(yǎng)素/單位妊娠期營養(yǎng)特點(diǎn)RNI早中晚鈣/mg胎兒先天性佝僂病80010001200鐵胎兒：嬰兒先天性貧血202535鋅/mg

鋅缺乏→低體重新生兒風(fēng)險(xiǎn)11.5mg16.5mg碘/μg高代謝高排出，易缺乏。后代克汀病200VA/

μgRE血清水平升高。800900VD/μg鈣需要增加，VD相應(yīng)增加。過高可導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥。510VB1/mg隨能量消耗增加，體內(nèi)貯存少。1.5VB2/mg隨能量消耗增加。膳食中易不足。1.7VB6/mg需要量顯著增加。1.9VB12/mg缺乏易引發(fā)貧血和早產(chǎn)2.6Vc/mg缺乏易引起胎膜早期破裂、死胎。100130葉酸/μg缺乏易引起孕婦貧血，胎兒神經(jīng)管畸形、低體重兒等600煙酸/mg色氨酸利用效率增加。15第三十一頁，共七十二頁。㈢妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒(tāiér) 的影響1、母體

⑴營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸或VB12）。 ⑵骨質(zhì)軟化(ruǎnhuà)癥：由于VD和鈣缺乏。 ⑶營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足。第三十二頁，共七十二頁。2、胎兒 ⑴先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。

⑵低出生體重（lowbirthweight,LBW）：新生兒出生體重＜2500g。 ⑶腦發(fā)育受損：胎兒腦細(xì)胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖(zēngzhí)。

⑷其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。第三十三頁，共七十二頁。胎兒神經(jīng)管畸形(jīxíng)，與何種營養(yǎng)素缺乏有關(guān)（）A、鐵B、鈣C、葉酸D、維生素E第三十四頁，共七十二頁。㈣妊娠期的合理(hélǐ)膳食原則 孕期(yùnqī)的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。第三十五頁，共七十二頁。1、孕期合理膳食的原則（1）按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物。（2）選擇容易消化的食物以減少嘔吐。（3）少食多餐，想吃就吃。（4）孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)從靜脈補(bǔ)充150g葡萄糖。（5）在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400~600μg/日。（6）補(bǔ)充充足的能量（7）注意鐵的補(bǔ)充（8）保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給（9）末期補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸，增加(zēngjiā)鈣的補(bǔ)充，保證適宜的體重增長。第三十六頁，共七十二頁。 2、孕期合理膳食(shànshí)構(gòu)成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525第三十七頁，共七十二頁。3、孕期一日(yīrì)食譜舉例

⑴妊娠早期早餐 豆?jié){雞蛋：

豆?jié){200ml雞蛋50g

白糖5g

油條50g燒餅50g早點(diǎn) 桔子100g午餐 米飯：大米100g

青椒(qīnɡjiāo)炒肉：

青椒100g

瘦豬肉50g

炒菠菜100g午點(diǎn) 牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g

腐竹燒肉：

腐竹50g

肥瘦肉50g

涼拌黃瓜：黃瓜200g

蝦皮紫菜湯：

蝦皮10g

紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽(shíyán)8g、調(diào)味品適量第三十八頁，共七十二頁。全天(quántiān)營養(yǎng)素?cái)z入量

熱能 9.6MJ（2299kcal） 蛋白質(zhì) 101g

鈣 615mg

鐵 32mg

鋅 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg第三十九頁，共七十二頁。⑵妊娠(rènshēn)中期早餐 牛奶雞蛋：

牛奶250ml雞蛋50g 白糖(báitáng)5g

豆沙包：

面粉100g豆沙25g早點(diǎn) 紅棗蓮子花生湯：

紅棗20g蓮子10g

花生10g午餐 米飯：大米150g

紅燒素雞100g

青菜豬血蘑菇湯：

小白菜100g豬血50g

蘑菇25g

午點(diǎn) 梨100g葵花子20g晚餐 米飯：大米150g

炸雞腿：雞腿100g

豆腐干蝦皮(xiāpí)炒韭菜：

豆腐干50g蝦皮10g

韭菜150g

炒萵苣葉：

萵苣葉150g* 全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量第四十頁，共七十二頁。全天(quántiān)營養(yǎng)素?cái)z入量

熱能 10.5MJ（2514kcal） 蛋白質(zhì) 103g

鈣 1094mg

鐵 35mg

鋅 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg第四十一頁，共七十二頁。⑶妊娠(rènshēn)晚期早餐 牛奶250ml白糖5g

肉包子：面粉150g

瘦豬肉25g早點(diǎn)(zǎodiǎn) 面包50g午餐 米飯：大米200g

紅燒鯽魚：鯽魚100g

生姜、小蔥少許

白菜豆腐湯：

小白菜200g

豆腐100g午點(diǎn) 蘋果100g餅干25g晚餐 米飯：大米150g

番茄炒雞蛋：

番茄150g

雞蛋50g

芹菜豆腐干胡籮卜

炒肉：芹菜100g

豆腐干50g

胡籮卜150g

瘦豬肉25g

* 全天(quántiān)烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量第四十二頁，共七十二頁。全天(quántiān)營養(yǎng)素?cái)z入量

熱能 10.8MJ（2570kcal） 蛋白質(zhì) 105g

鈣 1008mg

鐵 36mg

鋅 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg第四十三頁，共七十二頁。4、體重增長

孕期增重(zēnɡzhònɡ)11.5～16.0kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細(xì)胞外液1.2kg;脂肪3.0kg合計(jì)11.5kg)。 孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。

對(duì)于(duìyú)孕前身體質(zhì)量指數(shù)正常的孕婦，推薦的孕期體重增長范圍是（）A8~10kgB11.5~16.0kgC6.0~6.8kgD12.5~18.0kg第四十四頁，共七十二頁。孕婦不宜(bùyí)食品罐頭——添加劑；冷飲——胃腸功能減退、腹瀉、胎兒對(duì)冷刺激；菠菜——影響鈣的吸收利用；巧克力——飽腹感，影響食欲；豬肝——維生素A較多；香料——便秘、胎兒不安；油條——15g明礬/500g，影響胎兒的大腦(dànǎo)發(fā)育。（兩根油條=3g明礬）第四十五頁，共七十二頁。二、乳母(rǔmǔ)第四十六頁，共七十二頁。㈠哺乳期的生理特點(diǎn)

1、激素水平改變：雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素（垂體分泌）持續(xù)升高。

2、乳汁分泌： ①初乳：為產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，富含鈉、氯和免疫球蛋白，但乳糖(rǔtánɡ)和脂肪含量少。 ②過渡乳：為產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量有所下降。 ③成熟乳：產(chǎn)后第三周開始分泌的乳汁，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。

3、哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù)。第四十七頁，共七十二頁。4、母乳中的免疫(miǎnyì)活性物質(zhì)（1）．白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（2）．抗體sIgAIgM（3）．乳鐵蛋白（4）．溶菌酶為牛乳制品含量的8倍（5）．補(bǔ)體（6）．低聚糖和共軛糖原（7）．其他抗感染物質(zhì)第四十八頁，共七十二頁。過渡乳中的乳糖和脂肪(zhīfáng)含量（），蛋白質(zhì)含量有所下降。

A.逐漸減少B.逐漸增多

C.急劇減少D.不變第四十九頁，共七十二頁。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)包括(bāokuò)（）。(A)抗體、吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白(B)T淋巴細(xì)胞、抗體、B淋巴細(xì)胞(C)乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧桿菌因子(D)乳過氧化氫酶、乳鐵蛋白、T淋巴細(xì)胞第五十頁，共七十二頁。㈡乳母(rǔmǔ)的營養(yǎng)特點(diǎn)哺乳期最顯著的生理特點(diǎn)是母體分泌大量的乳汁。此階段母體的營養(yǎng)需要甚至大于懷孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的熱量：母體自身的能量需要乳汁所含熱量乳汁分泌活動(dòng)需要的熱量人乳含熱量70千卡/100ml,母體的熱能轉(zhuǎn)換效率80%，因此需要90千卡/100ml.按日泌乳800ml,則需要熱量720千卡。另外，基礎(chǔ)代謝升高10~20%，約200千卡。但乳母的體力活動(dòng)量略有下降，因此推薦RNI增加量為+500千卡個(gè)體(gètǐ)熱量的攝入的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以哺乳期間體重的穩(wěn)定或略有增加為度。乳汁的營養(yǎng)成分含量是基本恒定的，如乳母膳食營養(yǎng)不足，將犧牲母體，動(dòng)用母體貯備來保證乳汁的質(zhì)量。因此，所有的營養(yǎng)素均應(yīng)從膳食中保證供應(yīng)。蛋白質(zhì)按上述日泌乳消耗約8.8克蛋白，轉(zhuǎn)換率70%，需12.6克?？紤]到消化吸收率，推薦RNI增加量為+20克第五十一頁，共七十二頁。㈢哺乳期的營養(yǎng)(yíngyǎng)需要1、能量(néngliàng)：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白質(zhì)：+20g/日（RNI）3、礦物質(zhì) ⑴鈣：1200mg/日（AI） ⑵鐵：25mg/日（AI） ⑶鋅：21.5mg/日（RNI） ⑷

碘：200μg/日（RNI） ⑸硒：65μg/日（RNI）第五十二頁，共七十二頁。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母應(yīng)比非妊娠婦女每日多攝入（）克膳食(shànshí)蛋白質(zhì)。

(A)10(B)15(C)20(D)25中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦在哺乳的1～6個(gè)月乳母每日應(yīng)增加能量攝入（）。

(A)1.46MJ（350kcal）

(B)2.1MJ（500kcal）

(C)2.1～2.7MJ（500～650kcal）

(D)1.05MJ（250kcal）第五十三頁，共七十二頁。4、維生素 ⑴脂溶性： VA：1200μgRE/日（RNI）

VD：10μg/日（RNI） ⑵水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI）

VB2：1.7mg/日（RNI）

VB6：1.9mg/日（AI）

VB12：2.8μg/日（AI）

VC：130mg/日（RNI） 煙酸(yānsuān)：18mgNE/日（RNI） 葉酸：500μgDFE/日（RNI）第五十四頁，共七十二頁。5、水分

為保證乳汁分泌，乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分，包括飲水(yǐnshuǐ)、流質(zhì)食物、湯汁類食物等。 美國RDA（1989年）：+1000ml/d第五十五頁，共七十二頁。㈣哺乳期的合理(hélǐ)膳食1、乳母合理膳食的原則 ⑴ 保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。 ⑵ 多食含鈣和鐵豐富的食品。（奶和奶制品、豆類） ⑶ 重視蔬菜和水果的攝入。（深色蔬菜） ⑷ 粗細(xì)糧搭配，膳食多樣化。（小米，增加VB1等供給） ⑸ 注意烹調(diào)方法。（燉、煮為主，少用煎炸） ⑹ 合理安排產(chǎn)褥期膳食

民間的產(chǎn)褥期和哺乳期飲食風(fēng)俗習(xí)慣，一般而言，禁忌多無科學(xué)道理，應(yīng)予以廢除；提倡多吃的大多有科學(xué)道理，應(yīng)予以提倡：紅糖雞蛋、芝麻、魚湯(yútānɡ)、雞湯、豬蹄湯等，營養(yǎng)豐富，多流質(zhì)，可大量補(bǔ)充乳汁帶走的水分和營養(yǎng)。第五十六頁，共七十二頁。2、乳母合理(hélǐ)膳食的構(gòu)成（g/日）糧谷類500蔬菜（綠葉）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽魚肉150～200食糖20蛋類100～150烹調(diào)油20～30牛奶200～500第五十七頁，共七十二頁。3、乳母(rǔmǔ)一日食譜舉例早餐 紅豆稀飯：

大米50g紅豆10g

饅頭：面粉50g

鹵雞蛋：雞蛋50g

涼拌黃瓜：黃瓜100g早點(diǎn)(zǎodiǎn) 牛奶250ml蛋糕50g午餐 米飯：大米150g

鯽魚湯：鯽魚100g

炒四季豆：

四季豆200g午點(diǎn) 雞蛋面：面條50g

雞蛋50g蝦皮5g晚餐 米飯：大米150g

黑木耳炒青菜：

青菜200g

黑木耳10g

花生排：花生25g

骨湯：豬大排100g水果 草莓100g

* 全天烹調(diào)用油25g、食糖(shítáng)20g、調(diào)味品適量第五十八頁，共七十二頁。五、老年(lǎonián)營養(yǎng)老年人的生理代謝特點(diǎn)(tèdiǎn)老年人的營養(yǎng)需要老年人的合理膳食 第五十九頁，共七十二頁。㈠老年人的生理代謝(dàixiè)特點(diǎn)總的特點(diǎn)：代謝(dàixiè)機(jī)能降低。 1、基礎(chǔ)代謝下降。(每增長10歲下降2%) 2、合成代謝降低，分解代謝增高。 3、體成分改變：①細(xì)胞量減少；②體水分減少；③骨礦物質(zhì)減少；④脂肪組織增加。 4、器官功能改變：①消化系統(tǒng)功能減退；②心臟功能降低；③腦、肝、腎功能下降。第六十頁，共七十二頁。老年人生理代謝(dàixiè)特點(diǎn)是體成分改變、氧化損傷加重、免疫功能下降及（）。(A)消化系統(tǒng)功能減退(B)代謝功能減退(C)肌肉萎縮(D)消化系統(tǒng)及代謝功能減退第六十一頁，共七十二頁。骨礦物質(zhì)↓(尤其(yóuqí)是鈣↓)骨密度*↓骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)骨折(gǔzhé)體水分↓(主要是細(xì)胞內(nèi)液↓)細(xì)胞量↓瘦體組織↓體脂↑肌肉組織重量↓肌肉萎縮體成分改變第六十二頁，共七十二頁。心臟功能↓血管(xuèguǎn)逐漸硬化消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)牙齒(yáchǐ)脫落胃酸↓消化液↓消化酶↓胃擴(kuò)張能力↓腸蠕動(dòng)↓排空速度↓腦細(xì)胞數(shù)↓腎細(xì)胞數(shù)↓腎單位再生力↓腎小球?yàn)V過率↓肝代謝能力↓糖耐量↓便秘消化↓食物咀嚼差功能↓器官功能改變第六十三頁，共七十二頁。㈡老年人的營養(yǎng)(yíngyǎng)需要1、總的原則： ⑴能量需要隨增齡遞減。 ⑵優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需要增加。 ⑶脂肪攝入不宜過多，應(yīng)以多不飽和脂 肪酸為主。 ⑷減少蔗糖攝入，增加膳食(shànshí)纖維攝入。 ⑸增加鈣攝入，維持鐵、硒攝入水平。 ⑹增加VD攝入，其他維生素維持在成人 攝入水平。第六十四頁，共七十二頁。2、營養(yǎng)素供給量⑴能量(néngliàng)、蛋白質(zhì)、脂肪能量：基礎(chǔ)代謝(jīchǔdàixiè)下降和活動(dòng)減少，相應(yīng)能量需求減少。RNI為1700~2200kcal.蛋白質(zhì)：質(zhì)優(yōu)量足的蛋白質(zhì)有利于改善老年人的負(fù)氮