骨科手術(shù)患者的護(hù)理

骨科手術(shù)患者的護(hù)理第1頁/共35頁

骨科手術(shù)患者的護(hù)理

第2頁/共35頁3本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容01概述02骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理03骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理04第3頁/共35頁4按照手術(shù)的時限要求進(jìn)行分類：第4頁/共35頁5手術(shù)分類急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。限期手術(shù)：由于病情關(guān)系手術(shù)時間雖然不能拖延過久，但可以在限定的時間內(nèi)選擇。擇期手術(shù)：手術(shù)時間的遲緩不影響手術(shù)效果。第5頁/共35頁6擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)前檢查指導(dǎo)術(shù)中的體位指導(dǎo)術(shù)日晨指導(dǎo)認(rèn)真核對患者身份及手術(shù)部位特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第6頁/共35頁7術(shù)前檢查指導(dǎo)裝有心臟起搏器者診斷性檢查指導(dǎo)：MRI檢查禁忌體內(nèi)有鐵磁性金屬植入者早孕者注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。第7頁/共35頁8術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：頸前路手術(shù)仰臥訓(xùn)練：患者仰臥位—肩后墊一個薄枕—使頸部后伸—充分暴露頸部，每天鍛煉從幾分鐘開始每天增加時間。頸后路手術(shù)俯臥訓(xùn)練：俯臥位—兩手放于身體兩側(cè)—胸下用被子或軟枕墊起—額部墊一薄枕—不要將口鼻捂在枕頭上。

第8頁/共35頁9術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。病人手術(shù)前8-12小時禁食,術(shù)前4-6小時開始禁飲。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。第9頁/共35頁10血糖的正常值、異常值和危急值

正常值低血糖高血糖危急值空腹血糖3.9-6.1mmol/L

餐后2H血糖

3.9-7.8mmol/L隨機(jī)血糖

∠11.1mmol/L

≤3.9mmol/L

≥11.1mmol/L≥16.7mmol/L

第10頁/共35頁11特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人：僅以飲食控制者無需特殊處理。原接受口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚。禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L。

術(shù)前應(yīng)用抗生素病人：例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。一般在術(shù)前30min～1h通過靜脈途徑給予一次足量抗生素。第11頁/共35頁12術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備；排尿的練習(xí)；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；藥物準(zhǔn)備及皮試；體位適應(yīng)性訓(xùn)練；第12頁/共35頁13呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸；訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙；肺部感染病人的治療與護(hù)理；第13頁/共35頁14皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容

常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；清潔手術(shù)野皮膚；剃除毛發(fā)；手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。第14頁/共35頁15術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。頸部（后路）手術(shù)剃頭，頭肩至肩胛下緣。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。第15頁/共35頁16骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。氣管插管盤、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。第16頁/共35頁17搬運(yùn)及體位搬運(yùn)：三人平托法；體位：去枕平臥、半臥、患肢抬高。

平臥

半臥

抬高患肢

第17頁/共35頁18搬運(yùn)及體位

三人平托法：分別托起病人頭頸、軀干、下肢、保持病人身體軸線平直不扭曲（特別對脊柱手術(shù)），撤出擔(dān)架車，將病人輕輕放置病床上，搬運(yùn)時如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并注意保持規(guī)定體位。第18頁/共35頁19麻醉概述麻醉分類表面麻醉局部麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯（硬脊膜外阻滯）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉靜脈麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）第19頁/共35頁20體位指導(dǎo)術(shù)后體位指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情而定體位全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)6-8小時或側(cè)臥位，防止嘔吐引起誤吸和窒息。腰麻或腰硬聯(lián)合麻病人術(shù)后常規(guī)取去枕平臥位6-8小時預(yù)防因腦脊液外滲引起頭痛。硬外麻需要平臥4-6小時，但不必去枕直到生命體征平穩(wěn)。局部麻醉者視手術(shù)和病人需求安置體位。脊柱手術(shù)者平臥、側(cè)身脊柱平直（不旋轉(zhuǎn)）。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。第20頁/共35頁21體位指導(dǎo)四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。

上肢骨折抬高患肢高于心臟水平20～30cm。

下肢骨折抬高患肢高于心臟水平20cm。第21頁/共35頁22體位指導(dǎo)石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。在石膏未干前，應(yīng)避免移動肢體，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹陷。引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。而應(yīng)用手掌托扶。第22頁/共35頁23繃帶石膏包扎過緊A患肢嚴(yán)重腫脹B術(shù)中造成血管損傷（如血管吻接不佳、血栓形成、血管誤傷等）C觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動功能

術(shù)后患肢血液循環(huán)障礙原因患肢血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筯膜室綜合征導(dǎo)致肢體壞死。第23頁/共35頁24

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動功能

肢體缺血最有臨床價值的早期癥狀患肢疼痛腫脹肢端麻木第24頁/共35頁25骨筋膜室綜合癥

骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高發(fā)生原因患肢被包扎過緊。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)、小腿、足部。臨床表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛、腫脹、冰冷、蒼白、肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉可引起劇痛。處理：立即切開筋膜減壓。第25頁/共35頁26預(yù)防患肢血液循環(huán)障礙繃帶石膏包扎不可過緊，如加壓包扎時須清楚交班并加強(qiáng)觀察。固定傷口敷料的膠布，嚴(yán)禁橫行環(huán)形粘貼。石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺折或向內(nèi)凹突，以免形成局部壓迫。術(shù)后抬高患肢，（疑有血液循環(huán)障礙者除外）。及早恢復(fù)患肢功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉主動收縮活動。第26頁/共35頁27傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動，觀察引流是否有效。傷口引流是否通暢，并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。觀察到有活動性出血情況，及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。截肢病人床旁應(yīng)備止血帶，防止動脈結(jié)扎線脫落而引起大出血。第27頁/共35頁28疼痛對引起疼痛的不同原因予不同處理方法，先查明原因，再按醫(yī)囑作針對性處理。評估對創(chuàng)傷本身引起的疼痛，影響病人飲食或睡眠，按醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛藥止痛。評估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。評估是血管痙攣損傷致肌肉缺血引起的疼痛。需立即匯報醫(yī)生作相應(yīng)處理。評估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。第28頁/共35頁29尿潴留的發(fā)生術(shù)后6小時后如仍無排尿，應(yīng)及時檢查、處理。對精神緊張焦慮不安，傷口疼痛病人，首先應(yīng)安定其情緒，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除傷口疼痛，疏散室內(nèi)多余人員，如無禁忌可以讓病人取坐位排尿。利用流水聲、下腹部膀胱區(qū)熱敷誘導(dǎo)病人排尿。如采取措施無效，必須及時導(dǎo)尿。第29頁/共35頁30飲食指導(dǎo)局麻術(shù)后隨時進(jìn)食。全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，無明顯惡心，嘔吐等不適癥狀，可在術(shù)后6小時進(jìn)食。臂叢麻醉可在術(shù)后4小時進(jìn)食。飲食宜進(jìn)含鋅、含鈣高的食物，促進(jìn)傷口愈合及骨痂生長。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。第30頁/共35頁31指導(dǎo)病人及時恢復(fù)功能鍛煉防止并發(fā)癥早期（術(shù)后1—2周）運(yùn)動重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動為主。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動，下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動。以鎖骨骨折為例

握拳收縮活動張手舒張活動

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