消化系統(tǒng)概述

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖胃的結(jié)構(gòu)胃底胃體幽門賁門胃竇功能

是攝取和消化食物、吸取養(yǎng)分及排泄廢物，為機體新陳代謝供應(yīng)物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防衛(wèi)和免疫功能。

消化系統(tǒng)的組成和功能

病因

感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、養(yǎng)分缺乏、代謝紊亂、吸取障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。

特點

多呈慢性病程，易造成嚴峻的消化和吸取功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變更，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。消化系統(tǒng)的組成和功能

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐胃的放射性猛烈收縮，使胃和部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的過程。

留意惡心和嘔吐可以相互不伴隨一、惡心與嘔吐

分類（1）反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。（2）中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。【護理評估】神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中毒1、健康史病因全身性疾病藥物（洋地黃、抗腫瘤藥）

精神因素消化系統(tǒng)疾病前庭神經(jīng)病嘔吐與惡心的關(guān)系（1）反射性嘔吐：惡心先兆，吐后癥狀不緩解。（2）急性胃炎或藥物，吐后即感舒適。（3）顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。（4）神經(jīng)性嘔吐：常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，無先兆，量少，吐后可再進食2、身體狀況評估嘔吐的時間與誘因（1）妊娠、尿毒癥多為早晨空腹嘔吐（2）幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。（3）暈動癥（4）藥物：2、身體狀況評估嘔吐物的性狀（1）胃炎：食物和大量粘液。（2）胃及十二指腸潰瘍：咖啡色。（3）幽門梗阻嘔吐物量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。（4）腸梗阻嘔吐物有糞臭味2、身體狀況評估伴隨癥狀2.身體狀況評估（1）伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。（2）伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。（3）伴猛烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。（4）伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。（5）猛烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。煩躁擔(dān)憂焦慮、恐驚3、心理評估幫助檢查嘔吐物毒物分析或細菌培育4、幫助檢查血液生化檢查:有助于推斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)?！咀o理診斷及合作性問題】1.有體液不足的緊急與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)2.養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、窒息【護理目標(biāo)】目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一病人生命體征復(fù)原正常嘔吐減輕或停止，逐步復(fù)原進食無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡【護理措施】（1）定時監(jiān)測和記錄生命體征，直至病情穩(wěn)定。（2）監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。（3）監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)懦弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量削減及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。【護理措施】（4）主動補充水分和電解質(zhì)：未禁食者，可少量多次口服補液，避開引起惡心和嘔吐。猛烈嘔吐不能進食或嚴峻水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液賜予訂正。（5）嘔吐后漱口，開窗通風(fēng)。（6）遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或協(xié)作針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步復(fù)原正常飲食和體力。二、腹痛腹痛腹痛是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。急腹癥：須外科緊急處理的急性腹痛。腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器堵塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或裂開：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝裂開及脾裂開。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。健康史1．腹痛的特征留意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移難過部位不斷變更。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性充溢性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌驚惶或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣猛烈難過，可向右肩背部放射。身體狀況2．影響難過的因素消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進食或飲酒后難過加重，取彎腰抱膝位難過可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)擔(dān)憂，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時難過加重，故病人多不愿變更體位。身體狀況身體狀況3．伴隨癥狀伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器裂開，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特殊警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。腹痛可使病人產(chǎn)生驚惶、焦慮等心理猛烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐驚心理心理-社會狀況依據(jù)疾病不同進行相應(yīng)的試驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等輔助檢查護理診斷3

難過：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮與猛烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。護理目標(biāo)4學(xué)會緩解難過的方法腹痛漸漸減輕或消逝護理措施5病情監(jiān)測對癥護理用藥護理病情監(jiān)測具體了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如難過性質(zhì)突然發(fā)生變更，且經(jīng)一般處理難過不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，充溢性腹膜炎等，應(yīng)立刻報告醫(yī)師。對癥護理教會病人非藥物性緩解難過的方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對難過局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移留意力及放松等方法緩解難過。用藥護理遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性猛烈腹痛診斷不明時，不行隨意運用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。病人腹痛是否減輕或消逝護理評價6三、腹瀉和便秘

1.定義

腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。分急性與慢性兩種，2-3周為急性腹瀉。超過兩個月者屬慢性腹瀉。

便秘：排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便困難。分功能性和器質(zhì)性便秘。三、腹瀉和便秘

2.病因及發(fā)病機制

腹瀉：多由于腸道感染性疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。與腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙有關(guān)。便秘：肛門、腸道疾病外，還因食物缺少纖維素、水分、運動過少及精神因素對腸道運動功能的影響?！咀o理評估】急性中毒

全身疾病1、健康史病因服用某些藥物

不潔飲食史腸道感染變態(tài)反應(yīng)性腸炎起病及病程（1）急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致；（2）慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。（3）急性便秘：腸梗阻、腸麻痹（4）慢性便秘：功能性2、身體狀況特征（1）急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。（2）細菌感染，常有黏液血便或膿血便。（3）阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。（4）慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。（5）小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，伴奇臭。大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。（6）結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。2.身體狀況評估伴隨癥狀（1）伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。（2）伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。（3）伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。（4）伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。2、身體狀況評估長期腹瀉可使病人憂慮、驚惶。頻繁腹瀉影響病人的工作使病人自卑。3、心理評估幫助檢查糞便檢查：4、幫助檢查血液生化檢查:有助于推斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)?！咀o理診斷及合作性問題】與嚴峻腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。與胃腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。診斷、合作腹瀉有體液不足的緊急便秘四、護理目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一病人腹瀉及其不適減輕或消逝。尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍生命體征在正常范圍。五、護理措施休息與活動急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，留意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，削減排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動。腹部按摩飲食護理以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避開生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑賜予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。1、一般護理2、病情視察嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀