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文檔簡介

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道:下消化道:大消化腺:小消化腺:胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖胃的結(jié)構(gòu)胃底胃體幽門賁門胃竇功能

是攝取和消化食物、吸取養(yǎng)分及排泄廢物,為機體新陳代謝供應(yīng)物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防衛(wèi)和免疫功能。

消化系統(tǒng)的組成和功能

病因

感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、養(yǎng)分缺乏、代謝紊亂、吸取障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。

特點

多呈慢性病程,易造成嚴峻的消化和吸取功能障礙,當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變更,如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。消化系統(tǒng)的組成和功能

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺,往往是嘔吐的前奏,有惡心感覺時,還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐胃的放射性猛烈收縮,使胃和部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的過程。

留意惡心和嘔吐可以相互不伴隨一、惡心與嘔吐

分類(1)反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起,也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。(2)中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。【護理評估】神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中毒1、健康史病因全身性疾病藥物(洋地黃、抗腫瘤藥)

精神因素消化系統(tǒng)疾病前庭神經(jīng)病嘔吐與惡心的關(guān)系(1)反射性嘔吐:惡心先兆,吐后癥狀不緩解。(2)急性胃炎或藥物,吐后即感舒適。(3)顱內(nèi)高壓所致者,多無惡心先兆,呈噴射狀,嘔吐后無輕松感。(4)神經(jīng)性嘔吐:常在進食過程中或餐后即刻嘔吐,無先兆,量少,吐后可再進食2、身體狀況評估嘔吐的時間與誘因(1)妊娠、尿毒癥多為早晨空腹嘔吐(2)幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐,量大,含酸性發(fā)酵宿食,不含膽汁。(3)暈動癥(4)藥物:2、身體狀況評估嘔吐物的性狀(1)胃炎:食物和大量粘液。(2)胃及十二指腸潰瘍:咖啡色。(3)幽門梗阻嘔吐物量大,含酸性發(fā)酵宿食,不含膽汁。(4)腸梗阻嘔吐物有糞臭味2、身體狀況評估伴隨癥狀2.身體狀況評估(1)伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。(2)伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者,多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。(3)伴猛烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。(4)伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。(5)猛烈嘔吐病人,可伴有水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。(6)伴意識障礙者,可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。煩躁擔(dān)憂焦慮、恐驚3、心理評估幫助檢查嘔吐物毒物分析或細菌培育4、幫助檢查血液生化檢查:有助于推斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)?!咀o理診斷及合作性問題】1.有體液不足的緊急與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)2.養(yǎng)分失調(diào):低于機體須要量3.焦慮4.潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、窒息【護理目標(biāo)】目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一病人生命體征復(fù)原正常嘔吐減輕或停止,逐步復(fù)原進食無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡【護理措施】(1)定時監(jiān)測和記錄生命體征,直至病情穩(wěn)定。(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時,可引起代謝性堿中毒。(3)監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同,病人可出現(xiàn)懦弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低,尿量削減及尿比重增高,并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。【護理措施】(4)主動補充水分和電解質(zhì):未禁食者,可少量多次口服補液,避開引起惡心和嘔吐。猛烈嘔吐不能進食或嚴峻水、電解質(zhì)紊亂時,主要通過靜脈輸液賜予訂正。(5)嘔吐后漱口,開窗通風(fēng)。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或協(xié)作針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位,促使病人逐步復(fù)原正常飲食和體力。二、腹痛腹痛腹痛是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后,產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞,所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類:急性腹痛、慢性腹痛。急腹癥:須外科緊急處理的急性腹痛。腹腔內(nèi)臟器炎癥:胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等??涨慌K器堵塞或擴張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或裂開:腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝裂開及脾裂開。胃、十二指腸潰瘍腫瘤:胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」K篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史:育齡婦女。健康史1.腹痛的特征留意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎:中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇,可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等,并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石:可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部,并隨著結(jié)石下移難過部位不斷變更。胃、十二指腸潰瘍穿孔:突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性充溢性腹膜炎:持續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌驚惶或板樣強直。膽道蛔蟲癥:典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣猛烈難過,可向右肩背部放射。身體狀況2.影響難過的因素消化性潰瘍:腹痛與進食有關(guān),胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛,十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛,上腹痛??稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎:進食或飲酒后難過加重,取彎腰抱膝位難過可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛:發(fā)作時,輾轉(zhuǎn)擔(dān)憂,變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石:進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎:深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時難過加重,故病人多不愿變更體位。身體狀況身體狀況3.伴隨癥狀伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器裂開,無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病,也可有腹痛與休克,應(yīng)特殊警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。腹痛可使病人產(chǎn)生驚惶、焦慮等心理猛烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐驚心理心理-社會狀況依據(jù)疾病不同進行相應(yīng)的試驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等輔助檢查護理診斷3

難過:腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部(內(nèi)臟)的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮與猛烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。護理目標(biāo)4學(xué)會緩解難過的方法腹痛漸漸減輕或消逝護理措施5病情監(jiān)測對癥護理用藥護理病情監(jiān)測具體了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如難過性質(zhì)突然發(fā)生變更,且經(jīng)一般處理難過不能減輕,反而加重,需警惕并發(fā)癥的發(fā)生,如潰瘍穿孔,充溢性腹膜炎等,應(yīng)立刻報告醫(yī)師。對癥護理教會病人非藥物性緩解難過的方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法:對難過局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷,但急腹癥時不能熱敷??蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移留意力及放松等方法緩解難過。用藥護理遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性猛烈腹痛診斷不明時,不行隨意運用鎮(zhèn)痛藥物,以免掩蓋癥狀,延誤病情。病人腹痛是否減輕或消逝護理評價6三、腹瀉和便秘

1.定義

腹瀉是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或帶有黏液、膿血或未消化的食物。分急性與慢性兩種,2-3周為急性腹瀉。超過兩個月者屬慢性腹瀉。

便秘:排便次數(shù)減少,糞便干結(jié),排便困難。分功能性和器質(zhì)性便秘。三、腹瀉和便秘

2.病因及發(fā)病機制

腹瀉:多由于腸道感染性疾病引起,其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。與腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙有關(guān)。便秘:肛門、腸道疾病外,還因食物缺少纖維素、水分、運動過少及精神因素對腸道運動功能的影響?!咀o理評估】急性中毒

全身疾病1、健康史病因服用某些藥物

不潔飲食史腸道感染變態(tài)反應(yīng)性腸炎起病及病程(1)急性腹瀉:起病急驟,病程較短,多為感染或食物中毒所致;(2)慢性腹瀉:起病緩慢,病程較長,多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。(3)急性便秘:腸梗阻、腸麻痹(4)慢性便秘:功能性2、身體狀況特征(1)急性感染性腹瀉,每天排便次數(shù)可多達10次以上。(2)細菌感染,常有黏液血便或膿血便。(3)阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。(4)慢性腹瀉,每天多排便數(shù)次,可為稀便,也可帶黏液和膿血,常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。(5)小腸病變引起的腹瀉,糞便呈糊狀或水樣,可含有未完全消化的食物成分,伴奇臭。大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。(6)結(jié)腸病變引起的腹瀉,糞便中含較多黏液,量少、次數(shù)較多。2.身體狀況評估伴隨癥狀(1)伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。(2)伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。(3)伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。(4)伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。2、身體狀況評估長期腹瀉可使病人憂慮、驚惶。頻繁腹瀉影響病人的工作使病人自卑。3、心理評估幫助檢查糞便檢查:4、幫助檢查血液生化檢查:有助于推斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)?!咀o理診斷及合作性問題】與嚴峻腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。與胃腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。診斷、合作腹瀉有體液不足的緊急便秘四、護理目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一病人腹瀉及其不適減輕或消逝。尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍生命體征在正常范圍。五、護理措施休息與活動急性起病,全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息,留意腹部保暖,可用暖水袋腹部熱敷,以減弱腸道運動,削減排便次數(shù),緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動。腹部按摩飲食護理以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主,避開生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑賜予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水,以防頻繁腹瀉引起脫水。1、一般護理2、病情視察嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀

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